20232024年度助理医师资格证考试之中医助理医师练习题(三)及答案.docx

2023-2024年度助理医师资格证考试之中医助理医师练习题(三)及答案一大题(共10题)1、【病例摘要】患者，女，65岁患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗查体：T36．5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数辅助检查：血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多1年2)神清，形体消瘦，伴有倦容3)血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象2．病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。

四、入院诊断1．西医诊断2型糖尿病2．中医疾病诊断消渴3．中医辨证诊断肺热精伤2、【病例摘要】患者，女，37岁患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细辅助检查：WBC5．5×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肠梗阻相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)大便干结30天2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常3)血常规：WBC5．5×10二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象2．病因病机分析血虚精枯，肠道失润四、入院诊断1．西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。

2．中医疾病诊断便秘3．中医辨证诊断血虚型3、【病例摘要】患者，男，57岁近10天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血200ml，遂来院就诊有乙肝、肝硬化病史15年查体：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃舌质红，苔黄，脉弦数辅助检查：红细胞2．7×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治2)请与消化性溃疡出血相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)56岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血2)有乙肝、肝硬化病史15年3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)5)血常规：红细胞2．7×10二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数四诊合参，本病当属祖国医学之"血证吐血"范畴，证属肝火犯胃缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致。

胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象病位在肝胃，病性属实2．病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢四、入院诊断1．西医诊断肝硬化(失代偿期)4、【病例摘要】患者，女，62岁患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱查体：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肠易激综合征相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重20天2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。

二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象2．病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰四、入院诊断1．西医诊断慢性结肠炎2．中医疾病诊断泄泻3．中医辨证诊断肾阳虚衰5、【病例摘要】患者，女，10个月2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹查体：T37．8℃，P132次／分，R36次／分神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关辅助检查：白细胞(WBC)7．9×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与细菌性痢疾相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时2)T37．8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm。

3)血常规：WBC7．9×10二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职四、入院诊断1．西医诊断小儿腹泻2．中医疾病诊断泄泻3．中医辨证诊断湿热泻6、【病例摘要】患者，男，40岁患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便查体：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数辅助检查：WBC5．5×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要．完成书面辨证论治2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染2天2)右上腹轻压痛3)WBC5．5×10二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象2．病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越四、入院诊断1．西医诊断急性病毒性肝炎2．中医疾病诊断黄疸3．中医辨证诊断湿重于热7、【病例摘要】患者，男，40岁患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效查体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。

二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛患者有手术史1年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象2．病因病机分析瘀血内阻，不通则痛四、入院诊断1．西医诊断肠粘连2．中医疾病诊断腹痛8、【病例摘要】患者，男，70岁患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐既往有高血压病史多年，常觉头晕查体：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出舌质红，苔薄，脉弦细数辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

2)请与颅内占位病变相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等3)查体：BP160／105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象2．病因病机分析肝肾。