化学性职业损伤与防护.ppt

江苏大学     王洲翔          第五章第五章化学性化学性职业职业危害及其防危害及其防护护学习目标•1、了解国内护理人员化学性职业危害的现状•2、熟悉化疗药物及化学消毒剂对人体的危害•3、掌握化学性职业危害的防护措施第一节  化学治疗的职业防护•化学治疗：是指针对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤所采用的化学药物治疗的方法，简称化疗狭义上多指恶性肿瘤的化学药物治疗概念概念•现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性，毒性，致畸性和致癌性化疗防护的现状调查•调查单位：国内167家医院•化疗药集中配置的医院只占4.8%•只有38%的医院有化疗防护设施（63家）•在使用防护设备的医院中，只有13%的医院使用了符合防护要求的设备（8家）•化疗操作中戴手套的占81%，而正确戴手套符合防护要求的占9.6%（16家）•40%的护士报告在配置化疗药物是没有带双层手套•11.8%和20.5%的护士报告手套破损和被化疗药物污染时很少或从不立刻更换手套•12.8%的护士报告在配置完化疗药物后很少立即洗手•近40%的护士在输化疗药是很少或从不戴手套•近30%以上护士报告拔针是从不戴手套。

化疗药物暴露、污染途径•玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出•粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时喷出含有药液的气雾•把注射器里空气排出时，药物散发到空气中•安瓿中未使用的药液被敞置在操作台•患者尿液或其他分泌物中含有小剂量抗癌药化疗药物进入人体的途径皮肤•直接接触•污染表面的接触消化道•工作时吃食物•手对嘴的接触吸入•气溶胶•气化物骨髓抑制骨髓抑制生殖系生殖系统危害危害致癌作用致癌作用其他影响其他影响危害危害化学治疗的防护措施生物安全柜生物安全柜保护操作者保护操作者及环境在备及环境在备药和处理废药和处理废物时不受药物时不受药物威力气溶物威力气溶胶或气雾污胶或气雾污染染保护维修人员在常规检保护维修人员在常规检查，更换附件或修理污查，更换附件或修理污染容器是的安全染容器是的安全保护备药环保护备药环境无微粒物境无微粒物质，防止药质，防止药物被污染物被污染人员准备手套厚度大于0.007mm，60分钟更换，破损或污染立即更换，戴手套前，脱手套后要洗手 在配药和给药时应佩戴面罩眼罩以预防药物喷溅到眼睛，脸上由非通透性，无絮状物材料制成，前面完全封闭，袖口必须加长或扎入手套中，为一次性的。

手套工作服面罩眼罩123环境准备抗肿瘤药物配置中心化备药病房僻静，不能有流动气流设置专门化疗配药室，要求分操作间和缓冲间132化学治疗危害的紧急处理•1、药物外溅后，溢出处应有明显标志，严谨其他人员接近和扩大污染•2、护士必须做好隔离措施，个人防护•3、药液溢到桌面或地面上，用纱布吸附药液，若为粉尘，用湿纱布擦拭•4、用肥皂和谁擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭•5、不慎溅到皮肤或眼睛，用大量清水冲洗案例分析•2000年，某医院血液科年轻护士在配置静脉用化疗药物表柔比星时未采取防护措施，后觉得恶心，呕吐，头晕不适，但未引起足够的重视，2001年8月后该护士产下一畸形孩子查阅该护士进院工作以前的体检记录，该护士身体健康，无家族遗传史•请思考：•1、该护士为什么会产下畸形的孩子？•2、你认为该护士配置化疗药物是未采取保护措施的做法正确吗？•3、如果你是该护士，你知道怎么做吗？第二节  化学消毒剂的职业防护•化学消毒剂是指用化学消毒药物作用于微生物和病原体，使其蛋白质变性，失去正常功能而死亡概念概念灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程包括一切致病的和非致病的微生物消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程，但不能杀灭芽孢。

按杀菌能力分类⑴高效(水平)消毒剂：即能杀灭包括细菌芽胞在内的各种微生物  ⑵中效(水平)消毒剂：即能杀灭除细菌芽胞在外的各种微生物  ⑶低效(水平)消毒剂：即只能杀灭抵抗力比较弱的微生物，不能杀灭细菌芽胞、真菌和结核杆菌，也不能杀灭如肝炎病毒等抗力强的病毒和抗力强的细菌繁殖体的 •含氯消毒剂泡腾片常见的消毒方式•喷洒消毒化学消毒剂的危害•人体长期接触高浓度消毒剂，持续刺激皮肤黏膜，会导致呼吸道损伤，降低机体免疫力，对机体造成一定程度的损伤，包括癌变潜在危险因素缺乏基本防缺乏基本防范意范意识化学消毒化学消毒剂使用使用频率高率高缺乏相缺乏相应的保的保护措措施施防护措施•增强使用化学消毒剂的职业防护意识   1、重视培养护士的防范意识    2、接触刺激性化学消毒剂时护士应做好防护措施    3、对于传统乳胶手套过敏者，应悬着抗过敏乳胶手套•明确化学消毒剂使用方法1、刺激性强、具挥发性的消毒净应放在阴凉通风处，以防局部浓度过高2、含氯消毒剂应现用现配，盛装消毒剂的容器应加盖保存3、准确配置消毒剂浓度4、 喷洒消毒剂与使用腐蚀性大的消毒剂应戴防护用品5、尽量选择对空气污染小的化学消毒剂。

6、化学消毒剂的医疗废物应放于专用包装物或密闭容器内专人收集•改善工作环境    尽可能完善医疗设备和防护搓死，从而达到将职业危害发生率降到最低、确保护理人员职业安全的目的•制定使用化学消毒剂的操作刘生及防护制度    建立规范的使用化学消毒剂的操作流程及防护制度，并督促执行治疗室、换药室消毒后及时通风，保持空气流通，一降低空气中的消毒剂浓度，减少消毒剂对皮肤、眼睛的伤害案例分析•2006年，某医院手术室巡回护士在对手术器械使用戊二醛浸泡消毒处理时，发生突发性的头晕、乏力、喉头水肿、呼吸困难，后已是丧失，经抢救后才恢复清醒后查出该护士是过敏体质，以前有哮喘史•请思考：•1、该护士卫生么会出现这种情况?•2、你认为该护士应采取保护措施吗？• 3、如果你是该护士，你知道该怎么做吗？。