妇产科课件产前出血董.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,2020/11/30,,*,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,妇产科课件产前出血董,,产前出血 原因,早期出血 流产,(,先兆 不全 完全,),,,葡萄胎,,异位妊娠,,晚期出血,前置胎盘,,胎盘早剥,,脐带帆状附着血管破裂,,胎盘边缘血窦破裂,,子宫破裂,,宫颈病变,2,2020/11/30,,前 置 胎 盘,,Placenta Previa,定义,:,妊娠,28,周后，胎盘位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

3,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),,病 因,,●,,子宫内膜病变,(,多次宫内手术史,),,●,,胎盘面积过大,(,双胎,),,●,,胎盘异常,(,副胎盘,),,●,受精卵滋养层发育迟缓,,4,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),,分 类,,,完全性前置胎盘,,（,中央性,）,,宫颈内口全部被胎盘组织覆盖,,5,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),,分 类,,部分性前置胎盘,,宫颈内口部分被,,胎盘组织所覆盖,,6,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),,分 类,,边缘性前置胎盘,,胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到但不超过宫颈内口,,7,2020/11/30,前置胎盘,症状,,,妊娠晚期,,无诱因,、,无痛性,、,反复,阴道出血,,完全性,:,出血早,,,于,28,周左右,,边缘性,:,出血较晚,,,易与先兆早 产及先兆临产混淆,,部分性,:,介于二者间,8,2020/11/30,前置胎盘,,出血原因：,妊娠晚期或临产后，子宫下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成出血。

9,2020/11/30,,前置胎盘,体征,全身状况,:,与阴道出血量相关,,腹部 宫高与停经月份相符,,胎位 清,,,可有胎位异常,,,如抬头高浮,,胎心 正常或异常,,宫缩 无,;,有宫缩时子宫可放松,,子宫体压痛,(-),,耻骨联合上胎盘杂音,(+),,10,2020/11/30,前置胎盘,辅助检查,,B,超,:>34,周,,,显示胎盘边缘距内口,< 5 CM;,,,达或覆盖内口,(,准确,95%),,,内诊,:,必要时在一定条件下做,,胎盘检查,,,阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘,<7CM,,CS,术中 胎盘位于下段或覆盖内口,,11,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),,鉴 别 诊 断,●,胎盘早剥,,●,帆状胎盘血管前置破裂,,●,胎盘边缘血窦破裂,,●,宫颈病变出血,,12,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),,对母儿影响,●,产后出血,,●,植入性胎盘,,●,产褥感染,,●,早产,,●,围产儿死亡率高,,13,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),,治 疗 原 则,,,●,抑制宫缩,,●,止血,,●,,纠正贫血,,●,预防早产,,●,预防感染,,●,,适时终止妊娠,,14,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),,治 疗 原 则,,,根据前置胎盘分类,,,孕产次,,,孕妇及胎儿状况,,,出血量,,,是否临产来决定选择期待治疗或终止妊娠,.,,15,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),,治 疗 方法：,期待疗法,,适应证,:,妊娠,< 34,周,;,胎儿存活,;,胎重,<2kg,,,阴道出血不多,;,孕妇一般情况好,,方 法：绝对卧床,;,禁肛查或阴检,;,,,宫缩抑制剂,;,促胎肺成熟,;,,,治疗贫血,;,预防感染,,16,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),治 疗 方法：,终止妊娠,,适应证：妊娠,36,周以上或已临产，大量出血,,期待疗法后出血增加,,胎儿宫内窘迫,,方 法：,●,剖宫产：完全性前置胎盘,;,边缘性或,,部分性前置胎盘,;,出血量多；胎位异常,,●,阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性,,前置胎盘出血少,,,母胎情况好,,,头盆相称，,,估计短期内可结束分娩者,,17,2020/11/30,前置胎盘,(,placenta previa,),社区保健与宣传,(,计划生育,,,避孕,,,戒烟等,),,孕期保健与产科管理,,早诊断,,,及时处理,,预防,18,2020/11/30,,19,2020/11/30,,胎 盘 早 剥,,Placental Abruption,,定义,,妊娠,20,周后,或分娩期,,,正常位置,的胎盘,,在胎儿娩出前,,部分或全部从子宫壁剥离,20,2020/11/30,●,孕妇血管病变,(,妊娠高血压疾病,,,慢性肾病,,,等,),,●,机械性因素,(,外伤,,,宫内治疗,,,等,),,●,子宫腔内压力骤减,(,双胎分娩,,,放羊水,,,等,),,●,子宫静脉压力骤升,(,长时间仰卧位,,,等,),胎盘早剥,,病 因,,21,2020/11/30,底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离,胎盘早剥,,病 理,,22,2020/11/30,23,2020/11/30,,●,严重内出血时，血液可渗入子宫肌层,,使肌纤维分离、断裂、变性,,●,当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现,,紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显,,,胎盘早剥,,出 血 类 型,子宫胎盘卒中,(,uteroplacental,,apoplexy,),24,2020/11/30,胎盘早剥,分类,,根据胎盘剥离面积可分为,,轻型,<1/3,重型,>1/3,,,根据出血类型分为,,外出血型,(,显性出血,),,,内出血型,(,隐性出血,),,,混合型,,25,2020/11/30,产后检查,:,,胎盘母体面有血块压迹,胎盘早剥,临 床 表 现,,度,(,轻型,),：,多发生于分娩期，以外出血为主,,胎盘剥离面不超过胎盘的,1/3,主要症状：,阴道出血，出血量较多,,可伴有轻微腹痛,腹部检查,,子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛,,子宫大小与孕周相符,,胎位、胎心音清楚,26,2020/11/30,胎盘早剥,,临 床 表 现,Ⅱ,度：,妊娠晚期多发，以内出血为主,,胎盘剥离面积超过胎盘的,1/3,,,多见于重度妊高征,主要症状：,,突发持续性腹痛,,,,无,/,少量阴道出血，重者休克,,,,贫血程度与阴道出血量不符,腹部检查：,,子宫呈板样、持续紧张、压痛,,,,大于孕周、宫底可不断升高,,,,胎心音多消失,27,2020/11/30,胎盘早剥,临 床 表 现,Ⅲ度,(,重型,),：,以内出血为主,,胎盘剥离面积超过胎盘的,1/2,,,根据凝血功能分为,Ⅲa,和,Ⅲb,主要症状：,,突发持续腹痛,,,无,/,少量阴道出血,,,,伴有休克表现,,贫血程度与阴道出血量不符,腹部检查：,,子宫呈板样、压痛、比孕周大,,随血肿增大，宫底可不断升高,,胎心音多消失,28,2020/11/30,,,,,胎盘早剥,辅 助 检 查,：,B,超,胎盘,胎盘,P,H,P,H,血肿,29,2020/11/30,血常规,,,,(,血红蛋白,,,血小板,),,,凝血功能,,,(PT,TT,INR,APTT,,纤维蛋白原,,3P),,,肾功能,,,,,,胎盘早剥,辅 助 检 查,：,实验室检查,30,2020/11/30,●,病史,:,有血管病变、外伤等相关诱因,,●,症状,:,腹痛、出血,,●,体征,:,子宫、胎心,,●,辅检,:,B,超,,●,血化,:,Hb,、肾功、凝血功能,胎盘早剥,诊 断：,要点,31,2020/11/30,,●,前置胎盘,(placenta previa),,,●,先兆子宫破裂,(threatened uterus rupture),胎盘早剥,,鉴别诊断,32,2020/11/30,鉴别诊断,,,,前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂,,-------------------------------------------------------------------------------------------------------,,诱因 无 血管病变,or,外伤 头盆不称,or,子宫手术史,,腹痛 无 有，剧痛 子宫强直收缩，剧痛,,阴道出血 外出血，与 内,or,外出血，出血 少,,,血尿,,全身状况吻合 量与全身状况不符,,子宫 软，与孕周符合 硬，与孕周不符 病理缩复环,,胎儿 胎位清，胎心好 胎位不清，胎心弱,or,无 胎位不清，胎心变慢,,阴道检查 胎先露与手指间 胎先露与手指间无软 胎先露与手指间无织感,,有软组织感 组织感,,胎盘检查 无血块压迹，胎 有血块压迹 无特殊变化,,膜破口距胎盘边缘,,,<7cm,,并发症 产后出血，感染,DIC,，产后出血，急性 产后出血，感染,,肾功能衰竭,,-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,,33,2020/11/30,凝血功能障碍,螺旋动脉破裂,胎盘后血肿,胎盘剥离,组织凝血活酶释放,激活母体凝血系统,DIC,肺肾等器官内微血栓,凝血因子消耗,纤溶系统激活,FDP,大量产生,34,2020/11/30,胎盘早剥,,对母亲的影响,,●,剖宫产率增加,,●,产后出血率增加,,●,,DIC,,●,贫血,,●,胎儿急性缺氧,,●,新生儿窒息,,●,早产,,●,围产儿死亡率增加,,,对胎儿的影响,35,2020/11/30,阴道分娩指证,,●,轻型,,,,或宫口已开大,,,,短时间能分娩者,,★,,注意,,,,人工破膜,,,腹带包裹压迫胎盘,,,阻止剥离促进宫缩,,,宫口开全手术助产,,,缩短产程,,,,胎盘早剥,治疗原则,:,一旦确诊，及时终止妊娠,剖宫产指证,,●,轻型,,,胎儿窘迫需要抢救,,,,破膜后产程无进展,,,产妇情况不佳,,●,重型,,,不管胎儿存活与否,,,初产妇宫口未开大,,,,短时不能结束分娩,,,36,2020/11/30,胎盘早剥,并发症治疗,纠正休克,DIC-,补充血容量及凝血因子,防止肾功衰竭,加强产后宫缩,,,防治产后出血,37,2020/11/30,防治妊娠期高血压疾病,,避免腹部外伤,,避免长时间仰卧,,避免宫内压力的急骤下降,胎盘早剥,,预 防,38,2020/11/30,39,2020/11/30,40,2020/11/30,,35,岁,,,第一胎妊,36,周,,,有慢性高血压病史,,,现合并妊高征,,,血压,160/100 mmHg,,突然发生剧烈腹痛,,,恶心,,,呕吐,,,出汗,,,血压下降至,60/40mmHg,,有少量阴道出血,,,子宫体较硬,,,收缩与间歇不明显,,,胎心不清,,,阴道检查,:,宫口未开,,,应采取哪项措施,?,,病历,41,2020/11/30,.,立即抢救孕妇休克,,,如胎儿已死可对待自然分娩,,.,抢救孕妇休克,,,尽快进行剖宫产终止妊娠,,.,立即人工破膜,,,加催产素静点,,.,立即人工扩张宫口,,,剥膜,,,再加催产素静点,,.,扩大宫口行碎胎术,.,,讨论,42,2020/11/30,前置胎盘的处理,,,哪项错误的,?,,处理原则为止血及补充血容量,,依孕周,,,前置类型,,,出血多少,,,有无休克决定是否用期待疗法,,根据胎次,,,胎位,,,胎儿是否存活综合分析决定处理,,,B,超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型,,不论宫口开大与否,,,均禁忌行人工破膜,.,,43,2020/11/30,,Thank you,44,2020/11/30,,,谢谢！,。