常用药物引起的胃肠道不良反应及预防_苏华.pdf

［!］“#$%7>?+［@>］ 董莉+((口服扑热息痛致大量鼻出血@例678+((军队医药，=>>@，@@（F） ：G?+［@@］ 武大林+((对乙酰氨基酚致免疫性溶血性贫血与乙酰水杨酸致免疫性溶血性贫血关联6:8+((国外医学输血及血液学分册，=>>@，=F（=） ：@BF+［@=］ 王馥，于香艳+((口服扑热息痛片引起急性骨髓造血停滞@例678+((辽宁药物与临床，@!!B，@（@） ：=@+［@?］ 杨如山，右怡沁+(((HI#’0(综合征@@例临床分析678+(南通医学院学报，@!!!，@!（@） ：!F+［@F］ 况兵，侯金成+((口服药物致药源性过敏性休克B例678+医药导报，=>>=，=@（B）G=J+［@G］ 王金莉，满宇红，刘彩芳+((复方对乙酰氨基酚致荨麻疹@例678+((医药导报，=>>=，=@（B） ：FB!+［@A］ 尹富华，马卫平+((扑热息痛致多处粘膜同时感染铜绿假单胞粘菌、粘质沙雷氏菌@例678+((辽宁医学杂志，=>>>，@F（?） ：@?=+(［@J］ 姜晓洪+((扑热息痛引起包皮固定性药疹@例678+((四川医学，=>>@，==（B） ：J>?+［@B］ 杨丽英，陈临东+((扑热息痛的临床不良反应678+((中国药事，@!!B，@=（F） ：=F=+［@!］ 刘春英，龙志敏，曹金旭等+((扑热息痛引起大疱性坏死性表皮松解症及多脏器损害@例678+((国外医学儿科学分册，@!!B，=G（G） ：=@F+［=>］K#%’#09?。

如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、保泰松、对乙酰氨基酚、索米痛片、感冒通等常可致恶心、呕吐、消化不良、消化道出血、溃疡、穿孔，部分患者亦因此形成小肠狭窄和不完全梗阻据报道=8?，健康受试者服用阿司匹林@1·(,>，连用@个月，胃溃疡发生率为8@;9.1·(,>，胃肠道出血量增加A倍，长期用药可致胃肠道功能减退，甚至胃粘膜侵蚀变性、剥落，严重者可并发出血和穿孔吡罗昔康=8?在治疗剂量时可诱发胃及十二指肠溃疡，可出现在疗程中的任何时间，即使无消化道病史者亦能发生，发生率为>;!8D(， （ 平均>D(） ，总剂量8A99 !;C99.1（ 平 均@899.1） ， 平 均 日 用 量>D9.1，最大日用量A99.1使用后，发生麻痹性肠梗阻;例，胃无张力症>例E’#$“#01’对;例抗精神病药引发肠梗阻而死亡的病例进行分析，发现死亡的突发性及抢救无效是其突出的特点=B?抗菌药可引起抗菌药相关性腹泻 （5!$’F’“$’GH)#,#“GI)$J(H(I):!8A:抗菌药物几乎均可引起557，以林可霉素、阿奇霉素、氨苄西林多见=D?近年以林可霉素、克林霉素，氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素为主，可引发MNO。

有报道MNO在女性中发病有增加，口服与肠外应用抗菌药均可诱发一女性患者，@8岁，阴道应用林可霉素乳膏@(后发生水泻，在大便内证实有O7，甚为少见=P?张美祥等=>9?报道，C例呼吸道感染患儿，口服阿莫西林8(后出现稀水样粪便，泡沫较多，色黄或发绿，每日A!;次停药后8!@(，便次减少，大便成形另据报道=>>?，头孢菌素类、喹诺酮类、甲硝唑、伊曲康唑可致消化道出血有报道=>8?应用罗红霉素和阿奇霉素治疗下呼吸道感染89A例，罗红霉素组有两例因呕吐、消化不良而中途停药，其胃肠道反应发生率为@Q >:，阿奇霉素组胃肠道反应发生率为>Q @: !PQ ;:李晓翔=>@?报道一女患者，;@岁，因清创而服用琥乙红霉素9Q B;1后，出现上腹部持续性隐痛，恶心、上消化道出血，当日排出柏油样便抗肿瘤药此类药物最常见的副作用为消化系统不良反应，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、黏膜炎、腹痛和腹泻等顺铂致呕吐作用最强，当剂量!;9.1R.8时，呕吐发生率SP9:；非顺铂类，如甲基苄肼、放线菌素7、六甲蜜胺、卡铂、环磷酰胺、卡氮芥、阿霉素、柔红霉素、阿糖胞苷和异环磷酰胺等，呕吐发生率均S@9:；米托蒽醌、紫杉类、丝 裂 霉 素 、 托 泊 替 康 、 吉 西 他 滨 、 依 托 泊 苷（TM>C） 、替尼泊苷 （TN8C）等，呕吐发生率为>9:!@9:。

化疗时常用;,EU@受体拮抗剂，皮质激素等防治呕吐甲氨喋呤、C,巯基嘌呤、;,氟尿嘧啶等因干扰叶酸、嘧啶、及谷氨酰胺等物质的代谢，阻止735的合成，抑制细胞的增殖和上皮的修复，因而引起胃粘膜损伤，表现为上皮脱落、局部充血、粘膜红肿伴浅表性糜烂或溃疡等王正燕=>A?报道一男性患者，诊断为大细胞型恶性淋巴瘤，使用长春新碱等治疗@个疗程后，出现腹胀、无便、乏力，持续C(，同时伴有四肢麻木，右侧中腹部隐药物不良反应杂志899A年第>期!“#$ 899A，%>酮或依托度酸，并且要避免两种或多种非甾体抗炎药合用以及联用肾上腺皮质激素类药物；对于老年人、吸烟、饮酒、有溃疡病史或肝病史，接受过或正在接受皮质激素或抗溃疡病治疗的患者均要慎用；!“#$%88 =?8%@ ;8 “471A58 BC;8 468 =2 D*1 0PPQ; 0RSTRU0D［R］贾公孚，谢惠民主编D8药害防治大全N* OD8第0版D8888 888北京：人民卫生出版社，RVVRT U0UD［S］王玉芳，欧阳钦D8非甾体抗炎药肠道损害NBOD8国外医学内科学分册，RVV0，RW（Q） ：R00D［U］李军婷，李兆申D8非甾体抗炎药相关胃肠道损害的危险因素NBOD8国外医学内科学分册，RVV0，RW（S） ：0RSD［Q］余常红，杨海晨，胡赤怡D8抗精神病药引起肠梗阻回顾研究NBOD8临床精神医学杂志，RVVV，0V（U） ：RVXD［Y］王楚安D 8氯丙嗪致严重胃肠麻痹梗阻NBOD 8四川精神卫生，0PPX，0V（0） ：SWD［X］Z16A8[16=?G5=8 \ ;8“>1I46=8# ;8468 =2 D#7=2M 0PPX; Q0TURSD［W］48 F1=I7A 0PPP; UYT SUSD［P］d1_4748^G7F8 cA7748“H>5417458’ D888888 +2A“ --0+，07 #5次·-./$!，7 ))次·-./$!，皮肤瘙痒消失。

第)天胸腹背部皮疹消退，仍静滴异舒吉及口服阿司匹林，未再发生上述症状住院); <，痊愈出院讨论通过动态观察心电图的变化、心肌酶峰值出现时间及结合临床表现，判断患者闭塞血管无再通，排除再灌注心律失常，故本次患者出现的过敏性休克为尿激酶所致。