急性心肌梗死医学医药资料.ppt

急性心肌梗死急性心肌梗死发生机理发生机理心肌缺血￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿损伤￿￿￿￿￿￿￿￿￿坏死￿￿￿￿￿￿￿￿￿u冠状动脉狭窄部位急性血栓形成阻塞血管，引起AMIu冠状动脉狭窄部位痉挛性闭塞，引起AMIu单纯性冠状动脉痉挛性闭塞，或单纯血栓形成阻塞冠状动脉引起AMIu其他原因有栓子脱落进入某一支冠状动脉，外伤等引起AMIu缺血型T波改变；u损伤型ST段改变；u坏死型QRS波群改变典型典型ECGECG变化特征变化特征u“缺血型”改变:对称性T波ü 心内膜下心肌缺血：高大直立的T波ü 心外膜下心肌缺血：倒置的T波u“损伤型”改变： ST段抬高u“坏死型”改变： 异常Q波基本图形基本图形￿穿壁性心肌梗塞的心穿壁性心肌梗塞的心电图演演变示意示意图，上行示面向梗塞区，上行示面向梗塞区导联的心的心电图变化，下行示面向化，下行示面向对侧非梗塞区非梗塞区导联的心的心电图变化化 发生心肌梗死后，随着时间的推移，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形；当一个区域发生梗死时，从中心到达边缘缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变基本图形基本图形u早期（超急期） 自心肌梗死后数分钟开始持续数小时，先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。

心肌梗死的图形演变与分期心肌梗死的图形演变与分期u急性期 开开始始于于心心肌肌梗梗死死后后数数小小时或或数数日日，，可可 持持续数周数周,是一个演是一个演变的的过程 坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高 （弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单 向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时 存在心肌梗死的图形演变与分期心肌梗死的图形演变与分期u近期（亚急性期） 梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅心肌梗死的图形演变与分期心肌梗死的图形演变与分期u陈旧期（愈合期） 出现在急性心肌梗死后3 - 6个月之后或更久 ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波心肌梗死的图形演变与分期心肌梗死的图形演变与分期u主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出 现的导联做定位诊断ü前间壁 V1 – 3ü下壁 II、III、aVFü前壁 V3 、V4（V5）ü广泛前壁 V1 - 4（5）ü高侧壁 I、aVL、V5、V6心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断u广泛前壁（前降支供血）u下壁（右冠或回旋支供血）u前壁（前降支供血）u前间壁（前降支供血）。

临床最常的心梗部位临床最常的心梗部位异常Q波的心电图诊断标准是什么？①Q波的时间（宽度）≥；②Q波的深度＞后继R波的1／4；③Q波出现粗顿和挫折在上述三项标准中，以1、3项诊断意义较大，2项诊断意义较差（上述标准，一般来说对左胸导联及I、II导联比较适宜）鉴别诊断l急性心包炎￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（无衍变）l心肌病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（￿Q波小于，无衍变）l早期复极综合征￿￿￿￿￿￿（J点抬高）谢谢！！。