讲稿8粉尘与职业性肺部疾患医本.ppt

生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患1尘肺是一种古老的疾病尘肺是一种古老的疾病宋朝孔平仲的《谈苑》记载：宋朝孔平仲的《谈苑》记载：“贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死22001~2007年全国新发职业病构成年全国新发职业病构成职业病职业病2001(%)2002(%)2003(%)2004(%)2005(%)2006(%)2007(%)尘肺尘肺79.582.666.971.564.476.276.7慢性中毒慢性中毒8.88.87.010.710.89.411.5急性中毒急性中毒5.74.04.06.59.44.04.2其它其它6.04.617.511.315.410.47.63[焦点访谈焦点访谈] 救救他们的肺救救他们的肺2004-5-6今年今年38岁的魏大斌来浙江温岁的魏大斌来浙江温州打工好几年了州打工好几年了2004年年3月，月，他被医院诊断为矽肺他被医院诊断为矽肺魏大斌其他魏大斌其他17个工友也先后查出矽肺，其中个工友也先后查出矽肺，其中5人已人已病故据了解，他们都曾在龙湾永昌矿石研磨厂打病故据了解，他们都曾在龙湾永昌矿石研磨厂打过工。

过工4万州矽肺工人维权之路：他们万州矽肺工人维权之路：他们逐一死去逐一死去2009年资料）年资料）5第一节第一节 生产性粉尘的健康危害及其控制生产性粉尘的健康危害及其控制一、一、生产性粉尘的概念、来源与分类生产性粉尘的概念、来源与分类二、二、粉尘的理化特性及其卫生学意义粉尘的理化特性及其卫生学意义三、三、吸入粉尘的转归吸入粉尘的转归四、四、粉尘对人体的致病作用粉尘对人体的致病作用五、五、粉尘危害的控制粉尘危害的控制6何谓生产性粉尘？何谓生产性粉尘？p生产性粉尘是指在生产过程中形成的并生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒能较长时间漂浮在空气中的固体微粒p一般粉尘粒径小于一般粉尘粒径小于15μm7(一一)生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源1、固体物质的破碎加工；固体物质的破碎加工；2、粉末状物质包装、运输；、粉末状物质包装、运输；3、可燃性物质不完全性燃烧；、可燃性物质不完全性燃烧；4、金属蒸气冷凝；、金属蒸气冷凝；5、二次扬尘二次扬尘8handling dusty materialsgrindingimpacting910Welding11(二二)生产性粉尘分类生产性粉尘分类按粉尘的性质可分为：按粉尘的性质可分为：1．无机粉尘．无机粉尘(inorganic dust) ①①矿物性粉尘矿物性粉尘 ②②金属性粉尘金属性粉尘 ③③人工无机尘人工无机尘2．有机粉尘．有机粉尘(organic dust) ①①动物性粉尘动物性粉尘 ②②植物性粉尘植物性粉尘 ③③人工有机尘人工有机尘3．混合性粉尘．混合性粉尘(mixed dust) 在生产环境中多见。

在生产环境中多见12二、粉尘的理化特性及其卫生学意义二、粉尘的理化特性及其卫生学意义(一一)粉尘的化学成分粉尘的化学成分(二二)粉尘的粉尘的分散度分散度(三三)溶解度溶解度(四四)粉尘的硬度粉尘的硬度(五五)粉尘的荷电性粉尘的荷电性 (六六)爆炸性爆炸性13粉尘的分散度粉尘的分散度§什么是什么是分散度分散度？？ 是指物质被粉碎的程度，是指物质被粉碎的程度，Ø 粒子分散度粒子分散度：以粉尘粒径大小：以粉尘粒径大小( m)的数量组成百分比的数量组成百分比来表示粒径较小的颗粒愈多，分散度愈高粒径较小的颗粒愈多，分散度愈高Ø 质量分散度质量分散度：以粉尘质量组成百分比来表示粒径较小：以粉尘质量组成百分比来表示粒径较小的颗粒占总质量百分比愈大，质量分散度愈高的颗粒占总质量百分比愈大，质量分散度愈高 粉尘分散度的测量14粉尘分散度卫生学意义粉尘分散度卫生学意义1、、与粉尘在空气中的悬浮性关系与粉尘在空气中的悬浮性关系；；2、、与粉尘在肺内阻留部位的关系与粉尘在肺内阻留部位的关系；；3、、与粉尘理化活性的关系与粉尘理化活性的关系15与粉尘在空气中的悬浮性关系与粉尘在空气中的悬浮性关系v粉尘分散度愈高，其在空气中浮游的时间愈长，粉尘分散度愈高，其在空气中浮游的时间愈长，沉降速度愈慢，被人体吸入的机会就愈多；沉降速度愈慢，被人体吸入的机会就愈多；v能够较长时间悬浮在空气中的粉尘直径一般在能够较长时间悬浮在空气中的粉尘直径一般在15   m以下，称以下，称可吸入性粉尘可吸入性粉尘(inhalable dust)；； 5  m以下的粒子可达呼吸道深部和肺以下的粒子可达呼吸道深部和肺泡区，称之为泡区，称之为呼吸性粉尘呼吸性粉尘(respirable dust)。

16与粉尘在肺内阻留部位及阻留率的关系与粉尘在肺内阻留部位及阻留率的关系17不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘<15μm<15μm－可吸入性粉尘－可吸入性粉尘>15μm>15μm－非吸入性粉尘－非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡1010～～15μm15μm5 5～～10μm10μm<5μm<5μm气管气管18粉尘在肺内阻留方式和部位粉尘在肺内阻留方式和部位粉尘直径粉尘直径（（ m））阻留方式阻留方式阻留部位阻留部位10  m左右左右撞击撞击上呼吸道上呼吸道<5  m重力沉降重力沉降主要在肺泡主要在肺泡<0.5  m重力沉降重力沉降(弱弱)扩散运动扩散运动(弱弱)主要在肺泡主要在肺泡<0.1  m扩散运动扩散运动肺泡肺泡其他粉尘阻留方式：其他粉尘阻留方式： 截留（纤维状粉尘）、静电吸附截留（纤维状粉尘）、静电吸附19与粉尘理化活性的关系与粉尘理化活性的关系p粉尘分散度高，则其粉尘分散度高，则其比表面积比表面积大p比表面积：比表面积：单位体积分散相所有表面积的总和单位体积分散相所有表面积的总和。

p如边长如边长1cm立方体被粉碎成边长为立方体被粉碎成边长为1  m的立方的立方体，其比表面积从原来体，其比表面积从原来6cm2增加到增加到6m2p比表面积大，则其理化活性也大比表面积大，则其理化活性也大20粉尘的溶解度粉尘的溶解度v有毒粉尘：有毒粉尘：v无毒粉尘：无毒粉尘：溶解度愈高，对人体毒作用愈强；溶解度愈高，对人体毒作用愈强；溶解度愈高，对人体危害愈小溶解度愈高，对人体危害愈小 现在认为，只要有足够的浓度和吸入时间，现在认为，只要有足够的浓度和吸入时间，任何难溶粉尘都能引起尘肺任何难溶粉尘都能引起尘肺21粉尘的荷电性粉尘的荷电性v高分散度的粉尘常带有电荷高分散度的粉尘常带有电荷v一般认为荷电尘版易被阻留在肺内，并一般认为荷电尘版易被阻留在肺内，并能影响细胞的吞噬速度能影响细胞的吞噬速度22粉尘的爆炸性粉尘的爆炸性可氧化的粉尘如煤、面粉、糖、硫磺、铅、可氧化的粉尘如煤、面粉、糖、硫磺、铅、锌等，在适宜的浓度下锌等，在适宜的浓度下(如煤尘如煤尘35g／／m3；面粉、；面粉、铝、硫磺铝、硫磺7g／／m3；糖；糖10.3g／／m3)，一旦遇到明火、，一旦遇到明火、电火花和放电时，即会发生爆炸。

电火花和放电时，即会发生爆炸国内外粉尘爆炸事故经常发生，仅纺织行业国内外粉尘爆炸事故经常发生，仅纺织行业不完全统计，日本不完全统计，日本1952一一1970年共发生年共发生l 77起我国我国1981一一1987年发生年发生6起，造成重大伤亡和损起，造成重大伤亡和损失23三、吸入粉尘的转归三、吸入粉尘的转归u 人体对粉尘的清除人体对粉尘的清除u 尘细胞中粉尘的转归尘细胞中粉尘的转归24人体对粉尘的清除人体对粉尘的清除1、、气管清除气管清除 2、、肺清除肺清除黏液纤毛系统黏液纤毛系统清除能力强，速度快，清除能力强，速度快，24h内完成肺泡巨噬细胞吞噬作用肺泡巨噬细胞吞噬作用清除能力弱，速度慢清除能力弱，速度慢人体通过各种清除功能，排出进入呼吸道的人体通过各种清除功能，排出进入呼吸道的97％～％～99％的粉尘，约％的粉尘，约1％一％一3％尘粒沉积在体内％尘粒沉积在体内25尘细胞中粉尘的转归尘细胞中粉尘的转归1、粉尘被消化吸收；、粉尘被消化吸收；2、粉尘导致尘细胞崩解坏死粉尘导致尘细胞崩解坏死2627四、粉尘对人体的致病作用四、粉尘对人体的致病作用1．．呼吸系统疾病呼吸系统疾病 (1) 尘肺尘肺(肺尘埃沉着病）肺尘埃沉着病） (2) 粉尘沉着症粉尘沉着症 (3) 有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变 (4) 呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤 (5) 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管 哮喘等。

哮喘等2．．局部作用局部作用3．．中毒作用中毒作用 28五、粉尘危害的控制五、粉尘危害的控制综合防尘措施的八字方针：综合防尘措施的八字方针：•革革 ：技术革新：技术革新 • 护护：个体防护：个体防护•水水 ：湿式作业：湿式作业 • 管管：加强管理：加强管理•密密 ：密闭尘源：密闭尘源 • 教教：宣传教育：宣传教育•风风 ：通风除尘：通风除尘 • 查查：查尘查体：查尘查体29尘尘 肺肺•定义定义： 长期吸入生产性粉尘所致的以肺组织广泛胶原长期吸入生产性粉尘所致的以肺组织广泛胶原纤维化为主的全身性疾病纤维化为主的全身性疾病•分类：分类： 1)矽肺(silicosis) 2)硅酸盐肺(silicatosis) 3)炭尘肺(carbon pneumoconiosis) 4)混合性尘肺(mixed dust pneumoconlosls) 5)其它尘肺(metallic pneumoconiosis)30职业病目录中尘肺种类职业病目录中尘肺种类1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺31总结提问总结提问q粉尘分散度理化特性有何卫生学意义？粉尘分散度理化特性有何卫生学意义？q吸入粉尘如何转归？吸入粉尘如何转归？q何谓尘肺？主要类型有哪些？何谓尘肺？主要类型有哪些？q粉尘对人体有何致病作用？粉尘对人体有何致病作用？q如何开展综合防尘措施？如何开展综合防尘措施？32第二节第二节 游离二氧化硅粉尘和矽肺游离二氧化硅粉尘和矽肺一、一、矽尘及矽尘作业矽尘及矽尘作业二、二、矽肺发病情况及主要影响因素矽肺发病情况及主要影响因素三、三、矽肺发病机制及病理改变矽肺发病机制及病理改变四、四、矽肺临床表现与诊断矽肺临床表现与诊断五、五、矽肺患者的治疗和处理矽肺患者的治疗和处理33（一）游离二氧化硅类型（一）游离二氧化硅类型1、、结晶型结晶型：硅氧四面体排列规则，如石英、：硅氧四面体排列规则，如石英、鳞石英、方石英。

鳞石英、方石英2、、隐晶型隐晶型：硅氧四面体排列不规则，主要有：硅氧四面体排列不规则，主要有玉髓、玛瑙、火石和石英玻璃玉髓、玛瑙、火石和石英玻璃3、、无定型无定型：硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔：硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸气炼产生的二氧化硅蒸气方石英方石英分子结构分子结构硅藻土硅藻土石英石英玛瑙玛瑙SiO234（二）游离二氧化硅自然分布（二）游离二氧化硅自然分布在自然界游离二氧化硅分布很广，在在自然界游离二氧化硅分布很广，在16km以内的地壳中约占以内的地壳中约占25％，在％，在95％的矿％的矿石中均含有数量不等的游离石中均含有数量不等的游离SiO2石英石英 花岗岩花岗岩 沙子沙子99.9% 约约80% 60~80%35常见矽尘作业常见矽尘作业§矿山、兴修道路、水利工程等采掘作业；矿山、兴修道路、水利工程等采掘作业；§在石粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产过程的在石粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产过程的原料破碎、研磨、筛分、配料等工序；原料破碎、研磨、筛分、配料等工序；§铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、打箱铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、打箱·、、清砂、喷砂等生产过程清砂、喷砂等生产过程 通常将接触通常将接触含游离二氧化硅含游离二氧化硅10%以上以上的粉的粉尘作业称尘作业称矽尘作业矽尘作业36矽肺发病情况矽肺发病情况v是是主要尘肺类型主要尘肺类型（（ 46.8％），危害严重；％），危害严重；v一般发病缓慢，一般发病缓慢， 多在多在10～～15年年发病发病, 接触较低浓接触较低浓度矽尘可在度矽尘可在15～～20年年后发病。

后发病v“速发型矽肺速发型矽肺” (acute silicosis) 1~2年发病年发病v“晚发型矽肺晚发型矽肺”(delayed silicosis) 脱离矽尘作业若干年后发病脱离矽尘作业若干年后发病37影响矽肺发病的主要因素影响矽肺发病的主要因素u游离二氧化硅含量、游离二氧化硅含量、二氧化硅类型二氧化硅类型u粉尘浓度粉尘浓度u分散度分散度u接尘时间接尘时间(接尘工龄接尘工龄)u混合性粉尘的混合性粉尘的联合作用联合作用u防护措施防护措施u接触者个体因素（接触者个体因素（肺结核肺结核））38不同二氧化硅类型致纤维化作用不同二氧化硅类型致纤维化作用不同类型致纤维化能力不同类型致纤维化能力：： 结晶型结晶型>隐晶型隐晶型>无定型无定型不同石英变体致纤维化能力不同石英变体致纤维化能力：： 鳞石英鳞石英>方石英方石英>石英石英>柯石英柯石英>超石英超石英39混合性粉尘的联合作用混合性粉尘的联合作用§协同作用协同作用：：§拮抗作用拮抗作用：：氟、砷、铬等氟、砷、铬等煤、黏土、氧化铝等煤、黏土、氧化铝等40矽肺发病机制矽肺发病机制主要有以下几种观点主要有以下几种观点：：1、石英颗粒表面的羟基活性基团、石英颗粒表面的羟基活性基团(硅烷醇基团硅烷醇基团) 成氢键；成氢键；2．生成自由基和过氧化氢，参与生物膜．生成自由基和过氧化氢，参与生物膜脂质过氧化脂质过氧化反应，反应，引起膜损伤。

引起膜损伤3．细胞外钙离子内流，胞内．细胞外钙离子内流，胞内钙稳态失衡钙稳态失衡4．石英损伤巨噬细胞后，释出．石英损伤巨噬细胞后，释出活性因子活性因子这些因子参与这些因子参与刺激成纤维细胞增生，或网织纤维及胶原纤维的合成刺激成纤维细胞增生，或网织纤维及胶原纤维的合成5．石英作用于肺泡．石英作用于肺泡Ⅰ型上皮细胞，使其变性肿胀、崩解脱型上皮细胞，使其变性肿胀、崩解脱落，当肺泡落，当肺泡Ⅱ型细胞不能及时修复时，基底膜受损松型细胞不能及时修复时，基底膜受损松解，解，暴露间质暴露间质，激活成纤维细胞增生激活成纤维细胞增生6．石英引起巨噬细胞损伤及功能改变，启动．石英引起巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫免疫系统41尘细胞崩解坏死尘细胞崩解坏死42矽肺病理改变矽肺病理改变•基本病变基本病变 矽结节和弥漫性间质纤维化矽结节和弥漫性间质纤维化43 矽肺的病理改变矽肺的病理改变- -肉眼观察肉眼观察 肺表面黑色炭肺表面黑色炭末沉着，见多末沉着，见多个矽结节个矽结节矽结节呈青灰矽结节呈青灰色，有陶瓷样色，有陶瓷样光泽，部分结光泽，部分结节融合节融合胸膜下见多个矽结节胸膜下见多个矽结节44 矽肺的病理改变矽肺的病理改变- -矽结节矽结节典型的矽结节，中间淡典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维红色为增生的胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

和肺泡 45病理发展过程病理发展过程矽尘阻留矽尘阻留矽结节矽结节+间质纤维化间质纤维化以中、下肺野多见肺门淋巴结较早出现病变病变由内向中、外带发展病灶扩大、相互融合、周边肺气肿逆行性堆积逆行性堆积随淋巴液回流随淋巴液回流46矽肺临床表现与诊断矽肺临床表现与诊断1．． 症状与体征症状与体征2．． X线胸片表现线胸片表现3．． 肺功能改变肺功能改变4.实验室检查实验室检查5.并发症并发症6. 诊断诊断47矽肺症状与体征矽肺症状与体征v胸闷、气短胸闷、气短v胸痛胸痛v心悸心悸v咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰v肺气肿肺气肿48矽肺矽肺X线胸片表现线胸片表现 (1) 圆形小阴影圆形小阴影 (2) 不规则形小阴影不规则形小阴影 (3) 大阴影大阴影 (4) 胸膜改变胸膜改变 (5) 肺气肿肺气肿 (6) 肺门和肺纹理改变肺门和肺纹理改变49圆形小阴影圆形小阴影Ø是矽肺最常见和最重要的一种是矽肺最常见和最重要的一种X线表现形态线表现形态Ø病理基础为矽结节病理基础为矽结节Ø按直径大小可分为按直径大小可分为p(<1.5mm)、、q(1.5～～3.0mm)、、r(3.0～～l0mm)三种类型三种类型。

Ø吸人粉尘中游离二氧化硅含量与小阴影致密度吸人粉尘中游离二氧化硅含量与小阴影致密度有关Ø早期多分布在两肺中下肺区早期多分布在两肺中下肺区50矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现矽砂矿粉碎工小阴影总体密集度为矽砂矿粉碎工小阴影总体密集度为2 2级，级，分布范围达到分布范围达到6 6个肺区51正常正常X X线胸片表现线胸片表现52不规则形小阴影不规则形小阴影v多为接触游离二氧化硅含量较低粉尘的矽肺患多为接触游离二氧化硅含量较低粉尘的矽肺患者的者的X线胸片表现线胸片表现v病理基础主要是肺间质纤维化病理基础主要是肺间质纤维化v按其宽度可分为按其宽度可分为s(<1.5mm)、、t(1.5～～3.0mm)、、u(3.0～～l0mm)三种类型三种类型v多见于两肺中、下区多见于两肺中、下区53矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现机械厂吹砂工小阴影总体密集度机械厂吹砂工小阴影总体密集度2 2级，级，分布范围达到分布范围达到5 5个肺区，诊断个肺区，诊断IIII期54大阴影大阴影§指其长径超过指其长径超过10mm的阴影，为晚期矽肺的阴影，为晚期矽肺的重要的重要X线表现§多在两肺上区多在两肺上区。

§周围多有肺气肿带周围多有肺气肿带55矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现‏三期矽肺胸片示右上和左三期矽肺胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺块影下方透亮区为局限性肺气肿气肿 56肺门和肺纹理改变肺门和肺纹理改变v早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结增大，包膜下钙质沉着呈蛋壳样钙淋巴结增大，包膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗变形化，肺纹理增多或增粗变形v晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失57肺功能改变肺功能改变v早期患者肺功能改变不明显早期患者肺功能改变不明显，与，与X线胸线胸片影像表现不一致片影像表现不一致v病变进展并发肺气肿时，肺活量明显降病变进展并发肺气肿时，肺活量明显降低低58实验室检查实验室检查§血、尿等常规检查结果多属正常范围，无特殊血、尿等常规检查结果多属正常范围，无特殊意义§多年来，国内外学者从免疫学和生物化学角度，多年来，国内外学者从免疫学和生物化学角度，对血清铜蓝蛋白、血清溶菌酶、粘蛋白、免疫对血清铜蓝蛋白、血清溶菌酶、粘蛋白、免疫球蛋白、尿羟脯氨酸、支气管肺泡灌洗液中蛋球蛋白、尿羟脯氨酸、支气管肺泡灌洗液中蛋白、磷脂、纤维粘蛋白等进行了大量的研究，白、磷脂、纤维粘蛋白等进行了大量的研究，试图寻找早期诊断的辅助指标，但其临床实用试图寻找早期诊断的辅助指标，但其临床实用价值有待深入研究。

价值有待深入研究59并发症并发症v肺结核肺结核 最常见最常见v肺部感染肺部感染v自发性气胸自发性气胸v肺心病肺心病60尘肺病诊断标准（尘肺病诊断标准（GBZ70-2008GBZ70-2008））v本标准的适用范围本标准的适用范围    vX X射线胸片表现分期射线胸片表现分期  v记录方法记录方法61本标准的适用范围本标准的适用范围本标准适用于本标准适用于19871987年年1111月月5 5日卫防字第日卫防字第6060号《职业病范围和职业病患者处理办法号《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中所列的的规定》中所列的1212种尘肺，即矽肺、煤种尘肺，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺62X X射线胸片表现分期射线胸片表现分期（（GBZ70-2008GBZ70-2008））63X X射线胸片表现射线胸片表现分期分期（（GBZ70-2002GBZ70-2002））1 1、无尘肺、无尘肺(0)(0) a)0 a)0：：X X射线胸片无尘肺表现。

射线胸片无尘肺表现　　　　b)0b)0+ +：胸片表现尚不够诊断为：胸片表现尚不够诊断为I I者2 2、一期尘肺、一期尘肺(Ⅰ)(Ⅰ) a)Ⅰ a)Ⅰ：有总体：有总体密集度密集度1 1级的小阴影，分布范围至少达到两个级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区肺区    b)Ⅰ    b)Ⅰ+ +：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区个肺区或有总体密集度或有总体密集度2 2级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4 4个肺区3 3、二期尘肺、二期尘肺(Ⅱ)(Ⅱ) a)Ⅱ a)Ⅱ：有总体密集度：有总体密集度2 2级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区；或有个肺区；或有总体密集度总体密集度3 3级的小阴影，分布范围达到四个肺区级的小阴影，分布范围达到四个肺区　　  b)Ⅱ  b)Ⅱ+ +：有总体密集度：有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区；个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为ⅢⅢ者。

者4 4、三期尘肺、三期尘肺(Ⅲ)(Ⅲ) a)Ⅲ a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于：有大阴影出现，其长径不小于20mm20mm，短径不小于，短径不小于10mm10mm    b)Ⅲ    b)Ⅲ+ +：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者上肺区面积者64尘肺尘肺X X射线分期射线分期根据X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：一期尘肺(Ⅰ)、二期尘肺(Ⅱ)、三期尘肺 (Ⅲ)，“0”为无尘肺各期内分别增加的0+、Ⅰ+、Ⅱ+、ⅢⅢ +只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个期别65肺区划分方法肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区分为上、中、下三个肺区66记录方法记录方法阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/pp/p、、s/ss/s等；胸片上出现两种以上形态和大小的等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：面，例如：p/qp/q，，s/ps/p，，q/tq/t等。

等67密集度密集度§指一定范围内小阴影的数量指一定范围内小阴影的数量§小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用读片时应首先判定各肺区的分只起说明作用读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度密集度，然后确定全肺的总体密集度68四大级分级四大级分级0 0级级：无小阴影或甚少，不足：无小阴影或甚少，不足1 1级的下限级的下限1 1级级：有一定量的小阴影有一定量的小阴影2 2级级：有多量的小阴影有多量的小阴影3 3级级：有很多量的小阴影有很多量的小阴影69十二小级分级密集度十二小级分级密集度在四大级的基础上再把每级划分为三小级，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即即0/-0/-，，0/00/0，，0/l0/l；；1/01/0，，1/11/1，，1/21/2；；2/12/1，，2/22/2，，2/32/3；；3/23/2，，3/33/3，，3/+3/+70五、矽肺患者的治疗和处理五、矽肺患者的治疗和处理(一一) 治疗治疗(二二) 尘肺致残程度鉴定尘肺致残程度鉴定(三三) 患者安置原则患者安置原则71矽肺患者的治疗矽肺患者的治疗Ø目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。

目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法Ø常见抗矽药物：常见抗矽药物： 克矽平克矽平(P204) 、、柠檬酸铝、汉防己甲素、柠檬酸铝、汉防己甲素、 羟基哌喹、磷酸哌喹等羟基哌喹、磷酸哌喹等Ø支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术（（Broncho-alveolar lavage BAL ））Ø其它其它72尘肺致残程度鉴定尘肺致残程度鉴定尘肺致残程度共分为尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次为：级，由重到轻依次为： 1．．二级二级 尘肺尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤或呼吸困期伴肺功能中度损伤或呼吸困难难3级 2．．三级三级 ①①尘肺尘肺Ⅲ期；期；②②尘肺尘肺Ⅱ期伴肺功能中度期伴肺功能中度损伤或呼吸困难损伤或呼吸困难3级；级；③③尘肺尘肺I、、Ⅱ期合并活动期合并活动性肺结核性肺结核 3．．四级四级 ①①尘肺尘肺Ⅱ期；期；②②尘肺工期伴肺功能中度尘肺工期伴肺功能中度损伤或呼吸困难损伤或呼吸困难3级 4．．六级六级 尘肺尘肺I期伴肺功能轻度损伤期伴肺功能轻度损伤 5．．七级七级 尘肺尘肺I期，肺功能正常期，肺功能正常。

73尘肺安置原则尘肺安置原则 1．尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘．尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政作业不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会主管部门及工会 2．伤残程度轻者．伤残程度轻者(六级、七级六级、七级)，在调离接尘作业后，，在调离接尘作业后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作 3．伤残程度中等者．伤残程度中等者(四级四级)，可安排在非接尘作业区做，可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动 4．伤残程度重者．伤残程度重者(二级、三级二级、三级)，不担负任何工作，在，不担负任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动医务人员指导下进行康复期活动74第三节第三节 硅酸盐尘与硅酸盐肺硅酸盐尘与硅酸盐肺一、一、硅酸盐与硅酸盐肺特点硅酸盐与硅酸盐肺特点二、二、石棉粉尘与石棉肺石棉粉尘与石棉肺总结75硅酸盐硅酸盐硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物天然硅酸盐天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等：石棉、滑石、云母等人造硅酸盐人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等：玻璃纤维、水泥等纤维状纤维状（纵横径之比（纵横径之比>3>3︰︰1 1）如石棉、玻璃纤维。

如石棉、玻璃纤维直径直径<3<3μmμm，长度，长度≥ 5μm—≥ 5μm—可吸入性纤维可吸入性纤维非纤维状非纤维状 如水泥、云母、高岭土等如水泥、云母、高岭土等石棉石棉滑石滑石云母云母玻璃纤维玻璃纤维76硅酸盐肺特点硅酸盐肺特点 长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称硅酸盐肺长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称硅酸盐肺1．．病理病理：主要为弥漫性肺间质纤维化，可见：主要为弥漫性肺间质纤维化，可见含铁含铁小体小体2．．x线胸片线胸片：表现以不规则小阴影为主表现以不规则小阴影为主3．．症状和体征症状和体征：出现较早而明显出现较早而明显4．．并发症并发症：多见但肺结核合并率较矽肺低但肺结核合并率较矽肺低77石棉粉尘与石棉肺石棉粉尘与石棉肺(一一)石棉的种类石棉的种类(二二)接触机会接触机会(三三)石棉肺发病情况及影响因素石棉肺发病情况及影响因素(四四)石棉肺的发病机制与病理改变石棉肺的发病机制与病理改变(五五)临床表现和并发症临床表现和并发症(六六)致癌作用致癌作用78石棉的种类石棉的种类79生产性接触机会生产性接触机会1、、主要主要是石棉加工和处理；石棉消耗量的是石棉加工和处理；石棉消耗量的70％是用于％是用于建筑材料建筑材料。

2、、其次其次是石棉矿的开采与选矿是石棉矿的开采与选矿80影响石棉肺发病的因素影响石棉肺发病的因素 除纤维尘浓度、接触时间除纤维尘浓度、接触时间(工龄工龄)、接触者、接触者个体差异等因素外，较特殊的有：个体差异等因素外，较特殊的有：p石棉种类石棉种类 直而硬的闪石类纤维致病力大于柔软而易弯曲直而硬的闪石类纤维致病力大于柔软而易弯曲的温石棉纤维的温石棉纤维p纤维粗细、长短纤维粗细、长短 纤维越细、越长，则致病力越强纤维越细、越长，则致病力越强81石棉肺的发病机制石棉肺的发病机制(1)物理作用物理作用：： 即即机械刺激作用机械刺激作用2)细胞毒性细胞毒性：： 其表面的其表面的镁离子镁离子及其正电荷与巨噬细胞的膜及其正电荷与巨噬细胞的膜 性结构相互作用，使细胞膜的通透性增高性结构相互作用，使细胞膜的通透性增高82石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变 石棉肺的病变特点是石棉肺的病变特点是v肺间质弥漫性纤维化肺间质弥漫性纤维化v胸膜斑胸膜斑(局限性胸膜增厚局限性胸膜增厚)838485石棉肺临床表现石棉肺临床表现Ø与矽肺相似，但自觉症状较早而明显。

与矽肺相似，但自觉症状较早而明显ØX线胸片：线胸片：不规则小阴影不规则小阴影和和胸膜变化胸膜变化Ø肺功能检查：肺活量渐进性下降肺功能检查：肺活量渐进性下降86石棉矿采掘工不规则小阴影总体密集度为石棉矿采掘工不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围达级，分布范围达到到6个肺区右上肺区有肺大泡右上肺区有肺大泡87组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左上组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化胸膜斑钙化胸膜斑钙化胸膜斑胸膜斑88石棉肺并发症石棉肺并发症(1)肺感染肺感染 肺内非特异性感染是石棉肺的主要并发症肺内非特异性感染是石棉肺的主要并发症(2)肺心病肺心病(3)肺气肿肺气肿(4)肺结核肺结核89石棉粉尘与肺部肿瘤石棉粉尘与肺部肿瘤v石棉纤维是石棉纤维是明确的致癌物明确的致癌物特别是肺癌肺癌和胸、腹膜恶和胸、腹膜恶性性间皮瘤间皮瘤发病远高于普通人群和其它尘肺患者发病远高于普通人群和其它尘肺患者v估计世界上总数约估计世界上总数约40万重度石棉接触工人中，至少有万重度石棉接触工人中，至少有35％～％～44％将预期死于与石棉有关的癌症％将预期死于与石棉有关的癌症(非石棉接触非石棉接触的人群死于癌症的预期值仅的人群死于癌症的预期值仅8％～％～9％％)。

其中，约其中，约25％％死于肺癌，死于肺癌，7％～％～10％死于胸或腹膜间皮瘤％死于胸或腹膜间皮瘤90总结提问总结提问q矽肺的发病情况及影响因素如何？矽肺的发病情况及影响因素如何？q矽肺的有何基本病理改变？矽肺的有何基本病理改变？q矽肺主要的并发症有哪些？矽肺主要的并发症有哪些？q矽肺矽肺X线胸片主要表现是什么？线胸片主要表现是什么？q尘肺诊断及分期的主要依据是什么？尘肺诊断及分期的主要依据是什么？q硅酸盐肺有何特点？硅酸盐肺有何特点？q石棉肺发病及临床特点如何？石棉肺发病及临床特点如何？91《卫生学》试卷库建设说明《卫生学》试卷库建设说明根据学校有关部门的要求，作为校级精品课程的根据学校有关部门的要求，作为校级精品课程的《卫生学》将实施考教分离已建成试卷库，试卷量＞《卫生学》将实施考教分离已建成试卷库，试卷量＞20份份，考试前由教务部门从中随机抽取确定试卷中，考试前由教务部门从中随机抽取确定试卷中85%以上为教学大纲中要求掌握的内容，大纲中要求熟以上为教学大纲中要求掌握的内容，大纲中要求熟悉或了解的内容不超过悉或了解的内容不超过15%考试内容并不局限于实际考试内容并不局限于实际理论授课内容（即按教学大纲为准）。

理论授课内容（即按教学大纲为准）校精品课程网址进入途径：校精品课程网址进入途径：医学院网医学院网→教务处教务处→网络教学平台网络教学平台→更多课程更多课程→环境与公共卫生学院环境与公共卫生学院→下一页下一页→卫生学卫生学 92《卫生学》试卷题型及比例《卫生学》试卷题型及比例93《卫生学》试卷题型及比例《卫生学》试卷题型及比例94《卫生学》答疑时间：《卫生学》答疑时间：1月月6日一天日一天地点：茶山校区地点：茶山校区7A321、、7A306(B)联系：联系：86699216、、86699848、、866993589596含铁小体含铁小体(ferruginous body) 吸入肺内硅酸盐粉尘被巨噬细胞吞噬后，吸入肺内硅酸盐粉尘被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成；铁试剂反应呈阳性石棉纤维所形成；铁试剂反应呈阳性97石棉肺的预防石棉肺的预防Ø预防石棉肺和石棉有关疾病的关键在于消除石预防石棉肺和石棉有关疾病的关键在于消除石棉纤维粉尘棉纤维粉尘Ø职业接触限值职业接触限值：： 石棉纤维及含有石棉纤维及含有10%以上石棉的粉尘以上石棉的粉尘98。