急性脑卒中的识别和急救流程.ppt

梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程 烟台山医院 梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业急性脑血管病概念急性脑血管病概念o脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤 o是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病 梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业急性脑血管病分类脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业。

患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：o一侧肢体无力或麻木o一侧面部麻木或口角歪斜o言语不清或理解语言障碍o双眼向一侧凝视o一侧或双眼视力丧失或模糊o头晕伴呕吐o既往少见的严重头痛或呕吐o意识障碍或抽搐梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业急性脑血管病的主要症状 偏盲偏身感觉 障碍构音障碍 失语症半恻空间忽视 偏瘫平衡障碍四肢不协调 复视失用梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业卒卒中中病病人人识识别别￿ ￿一侧面瘫一侧面瘫梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业卒中病人识别卒中病人识别一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢的麻木、上肢下肢的麻木、无力、瘫痪无力、瘫痪梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业FAST梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施。

单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业时间就是大脑时间就是大脑 TIME IS BRAINo神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 o一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 o损失时间就是损伤大脑梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业脑梗死动、静脉溶栓总适应症o发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓o年龄18-80岁o 脑功能损害的体征持续o无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗o 脑ＣＴ无脑出血o家属同意且患者或家属签署知情同意书梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业动、静脉溶栓总禁忌症o年龄>80岁o血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外o活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。

o口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）o 严重心、肝、肾等实质脏器疾病梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业相相对对禁禁忌忌症症o意识障碍oCT显示早期大面积病灶o2月内进行过颅内和脊髓内手术o过去3个月患有卒中或头部外伤o前21天有消化道和泌尿系出血o血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/Lo卒中发作时有癫痫o以往有脑出血史o妊娠梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓）o对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗o如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级证据）可以尿激酶o不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）o溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施。

单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血管内介入治疗）o发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）o由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）o对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（Ⅱ级推荐，C级证据）o对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血压管理）o准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜180mmHgo缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。

梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血糖管理）o血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/Lo血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗目标是达到正常血糖梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业起病时间判定o对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间o如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算o起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业应迅速获取简要病史，包括：o症状开始时间o近期患病史o既往病史o近期用药史梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施。

单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业 院前急性脑卒中救治体系院前急性脑卒中救治体系院前急性脑卒中救治体系院前急性脑卒中救治体系卒中卒中发作发作120/EMSDispatchEMS-现场现场•院前卒中筛检表院前卒中筛检表•确定发病时间确定发病时间•ABC 监测监测/Glu•院前快速通知卒中小组院前快速通知卒中小组IV溶栓溶栓血管内血管内急诊治疗急诊治疗Call 120 fast!EMS根据卒中中心根据卒中中心认证分诊认证分诊公众早期公众早期识别症状识别症状梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业 急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系患者到院患者到院急诊急诊医生医生目标目标分诊分诊MR检查检查IV通道通道监测体征监测体征实验室检查实验室检查卒中卒中小组小组CT排除排除出血出血NIHSS发病时间发病时间符合溶栓符合溶栓无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症不符合不符合符合临床及符合临床及MRI入选标准入选标准IV溶栓溶栓考虑考虑DoorDataIV10minDecision30min10minDoor---IV thrombolysis （（DNT）） 50minIA溶栓溶栓常规治疗常规治疗Drug梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施。

单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业急急诊诊诊诊断断检检查查要要求求：： 1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化分析 4、 脉搏、血氧测定 梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业院前外院已经行头CT检查怎么办？梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业Rt-pa（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据） 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业。

治疗中心环节o治疗中心环节——抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业急急性性期期治治疗疗的的目目标标：：o（1）减少梗死的脑组织的面积o（2）预防并发症o（3）降低致死率和致残率o（4）预防中风的再次发生梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业　　确定为脑卒中病人确定为脑卒中病人　　确定发病时间确定发病时间生命体征评估生命体征评估OCSP分型分型（（NIH评分）评分）　　维持生命体征稳定维持生命体征稳定　　　　　　确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗紧急头颅紧急头颅CT 　　溶栓治疗溶栓治疗　　ji血化验，静脉通路血化验，静脉通路脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图梯子横档间距以30厘米为宜，使用时上端要扎牢，下端应采取防滑措施单面梯与地面夹角以60-70度为宜，禁止二人在梯上同时作业。