第四女性的病理特点.ppt

第四章 女性病理特点§1 病因 §2 病机导致妇女疾病的因素？其中寒热湿邪的性质和致病特点？内伤七情中哪几方面多引起妇科疾病？思考题§1 病因一、淫邪因素风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪，妇女以血为本，寒、热、湿寒、热、湿邪邪更易与血相搏而致妇产科诸证1、寒《灵枢》：“寒邪客于经络之中，则血泣（涩），血泣则不通”性质:阴邪—收引凝涩，易伤阳气——影响气机运行1)实寒： 感受寒邪 冒雨涉水 过食生冷(2)虚寒 阳气不足 寒自内生 脏腑功能 失常血为寒凝 血行不畅 胞脉阻滞月经后期 痛经、闭 经、癥瘕 冲任胞 宫受损痛经、带下 病、妊娠腹 痛、不孕等2、热性质：热为阳邪—耗气伤津，每易动血，迫血妄行并有实热和虚热之分 1）实热：感受热邪 五志化火 过服辛辣 ，阳热内盛属实热之重证（2）虚热素体阴分不足阳气偏盛产多乳众，数伤于血月经先期、崩漏、经行吐衄、胎漏、胎动不安、恶露不绝、产后发热阴虚而生内热热伤冲任 迫血妄行3、湿 《素问》：“寒湿之中人也，皮肤不 性质：阴邪----重浊腻滞，易阻塞气机湿有内外之分1）外湿感受水湿冒雨涉水久居阴湿之地 阳化-湿热湿邪内侵阴化-寒湿湿邪依人体阴阳盛衰，转变为湿热或寒 湿。

湿毒—湿热蕴结/阴部感染⑶致病： 带下病，阴痒，不孕症，妊娠呕吐脾阳虚弱—运化失职，湿浊内盛肾阳不足—气化失常，水湿停聚2）内湿内湿外湿损伤冲任带下病 恶阻不孕症阴痒二、情志因素喜、怒、忧、思、悲、恐、惊首犯气分，继而影响血分，导致气血失和，脏腑功能失常《素问.举痛论》：“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气 下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结七情以怒、思、恐影响较著n⑴怒：抑郁忿怒——气滞、气逆冲上引起血分病变——气血逆乱月经后期、痛经、闭经 经行吐衄、缺乳、癥瘕n⑵思：忧思不解，积念在心——气结，气机不畅，气结血滞 月经不调、闭经、 胎动不安、 堕胎小产、癥瘕n⑶恐：惊恐过度----气下、气乱失去对血的统摄和调控月经过多、崩漏、 胎动不安、堕胎、小产三、生活因素（１）房劳多产早婚，房事不节产多乳众损伤肾气耗伤气血月经病、带下病、胎动不安、堕胎暴饮暴食饮食偏嗜过食肥甘寒温失宜，（２）饮食失节损 伤 脾 胃脾气虚脾阳虚化源不足若过食辛辣助阳之品……月经先期、月经过多、经行吐衄、胎动不安等若过食寒凉生冷……痛经、闭经、带下病经期烦劳过力……月经延长或月经过多 长期剧烈运动……闭经。

孕期持重过劳…胎动不安、堕胎、小产； 反之过度安逸，气血凝滞……滞产 产后持重，操劳过早……子宫脱垂3）劳逸过度（4）跌扑闪挫跌扑闪挫……气血两伤，冲任失调，则可罹患经、产诸病经、孕期登高，持重，跌扑闪挫月经过多、崩漏胎动不安阴户受伤（5）调摄失宜1、减肥……月经过少、月经后期，闭经2、口服短效避孕药……阴道不规则少量出血，或闭经3、服避孕药……少数妇女颜面部淡褐色色素沉着，停药后不一定消退4 孕前酗酒--“胎儿酒精中毒综合征”5 孕后大量吸烟----流产、死胎、畸胎、低体重儿及胎儿宫内窒息四、体质因素体质，即机体素质……秉承先天（指父母）遗传，受后天多种因素影响，与自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定的固有特性它反映机体内阴阳 运动形式的特殊性，这种特殊性由脏腑胜衰 所决定，并以气血为基础n 体质因素----决定抗病能力的强弱不仅决定着上述致病因素能否损伤机体导致疾病，而且决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后§2 病机病理机转：损伤冲任气 血 失 调脏腑功能失常 直接损伤胞宫l冲任损伤----处于核心地位冲任的古今地位：《诸病源候论》 《校注妇人良方》一、脏腑功能失常影响冲任为病1、肾功能：肾藏精，主生殖，胞络系于肾（１）肾气虚 ①冲任不固，系胞无力……子宫脱垂②冲任不固，封藏失职……崩漏③冲任不固，血海失司，蓄溢失常……月经先后无定期④冲任不固，不能摄经成孕……不孕（２）肾阴虚 ①精亏血少，冲任血虚，血海不能按时满溢……月经后期，闭经。

②冲任血虚，胞脉失养…经断前后诸证③冲任血虚，胎失所养……胎动不安④冲任血虚，不能凝精成孕……不孕⑤阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行……月经先期、崩漏３）肾阳虚冲任失于温煦，胞脉虚寒…… 妊娠腹痛，胎动不安，不孕,经行泄泻，带下病，妊娠肿胀2、肝功能：肝藏血，主疏泄，性喜条达（1）肝气郁结—血为气滞，冲任失畅---月经先后无定期、经量多少不定；胞脉阻滞可致痛经、闭经等2）肝郁化火……热伤冲任，迫血妄行……月经先期，月经过多，崩漏经期冲脉气盛，气火循经上犯……经行吐衄3）肝经湿热 肝气犯脾脾虚生湿湿热蕴结 带下病、阴痒肝郁化热 下注冲任 带脉失约l（4）肝气犯胃—胃气上逆----妊娠呕吐l（5）肝阳偏亢—妊娠眩晕，甚至妊娠痫证产后痉证；经断前后诸证3、脾功能：脾主运化司中气，与胃同为气血 生化之源（１）脾气不足冲任不固 血失统摄……月经先期胎失所载……胎动不安系胞无力子宫脱垂血海不能按时满溢---闭经胎失所养----胎动不安（２）脾虚血少，冲任血虚（３）脾阳不振n湿浊下注冲任，带脉失约，任脉不固……带下病n湿浊内停，下注冲任，痰浊阻滞胞脉…月经后期、闭经，甚至不能摄精成孕n孕期冲脉气盛 挟痰饮上逆…妊娠呕吐湿浊泛溢肌肤…妊娠肿胀4、心功能：心藏神，主血脉忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少 ，血海不能按时满盈 ------月经过少，闭经；营阴不足，神失所养------脏躁；阴血不足，心火偏盛------经断前后诸证；心火偏亢，热移小肠，传入膀胱------妊娠小便淋痛。

功能：主气，主肃降，朝百脉而通调水道 （１）阴虚肺燥： 经期阴血下注，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络……经行吐衄 孕期肃降失职……妊娠咳嗽２）肺气失宣：水道不利……妊娠肿胀，妊 娠小便不通，产后小便不通5、肺二、气血失调影响冲任为病n《灵枢·五音五味》： “妇人之生，有余于气，不足于血， 以其数脱血n经孕产乳-----以血为用，皆易耗血 ，常处于血分不足，气偏有余的状态 一）气分病机1.气虚 （1）冲任不固 血失统摄…月经过多、崩漏产后恶露不绝 不能载胎…胎动不安 系胎无力…子宫脱垂 胞宫气弱，无力送胞 …胞衣不下（2）卫表不固 ①经期气血下注冲任，卫气愈虚，感受风热 -------经行风疹②产后腠理不实 产后自汗，易感外邪 -------产后发热，产后身痛2．气滞致病特点：引起疼痛，以胀为主，痛无定处n气滞血滞，冲任失畅 ①血海失司， 月经先后无定期;②血行迟滞， 月经后期;③经期冲脉气血充盛，经行乳房胀痛；④产后阻滞乳汁运行而缺乳气滞血瘀，冲任阻滞 ，痛经、闭经①经期气血壅滞冲任，湿浊宣泄不利--经行浮肿 ②痰湿内生，下注冲任，胞脉 阻滞……月经后期，闭经，不孕。

③孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛滥于肌肤----妊娠肿胀 气滞湿郁n气郁化热 热伤冲任，迫血妄行-----月经先期、 崩漏n气郁化火 经期冲脉气盛，气火上逆，扰犯神明，-----经行情志异常3．气逆怒则气上经行之际，血气下注冲任，冲脉气盛，则气逆冲上，损伤阳络----经行吐衄；孕期血气下注冲任，冲脉气盛，气逆冲上----妊娠呕吐、妊娠咳嗽4．气寒n寒伤阳气，或素体阳虚，寒自内生 ----月经后期 、月经过少、痛经、 闭经、不孕、妇人腹痛5．气热 五志化火，或感受热邪，入里化热 气火上炎----经行吐衄； 湿热蕴结----妇人腹痛， 感染邪毒----产后发热 月经先期、月经过多、崩漏等也 有气热之证二）血分病机1．血虚n ①血海不能按时满----月经过少、闭经 ；②胞脉失养----痛经、妇人腹痛； ③胎失所养---胎动不安，胎萎不长 ； ④不能凝精成孕 ---不孕；⑤乳汁化源不足 ---产后缺乳冲任血少2．血瘀 n特点：引起疼痛，刺痛为主，痛处固定不移。

n冲任阻滞 ①胞脉瘀阻，经行不畅——痛经、产后腹痛、经期延长；闭经、异位妊娠 ②瘀停胞脉，血不归经崩漏 ④瘀停胞脉，不能摄精成孕---不孕⑤气机不畅，营卫不通---产后发热⑥氤氲之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经----经间期出血3.血热——伤冲任 ①迫血妄行 ------月经先期、月经过多 、产后恶露不绝；②损伤胎气 ------胎动不安 ③热与血结，阻痹胞脉 ，不通则痛 ------产后腹痛n阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，---月经先期 、崩漏，但血量甚少n血热兼湿, 湿热下注冲任---带下病、阴疮n湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉失畅---妇人腹痛n湿热蕴结于冲任，氤氲之时，阳气内动，迫血妄行，血不循经，----经间期出血4．血寒 1寒客冲任 ①胞脉阻滞，血为寒凝---月经后期、月经过少、痛经、产后腹痛;②不能摄精成孕----不孕 2阳虚内寒，不能生化，气虚血少，冲任不足 ---月经后期、月经过少、痛经，但经血色淡3血寒兼湿，寒湿凝滞，瘀阻冲任，血行 不畅----痛经、闭经、妇人腹痛4寒湿客于冲任，寒湿生浊伤胎-----鬼胎5寒湿客于冲任，痰瘀交阻，阴部肌肤失 养-----阴疮(三)气血同病常见气血虚弱和气滞血瘀。

1.气血虚弱①气血不能上荣头目，外不荣四肢百骸----经行头痛、经行眩晕、经行身痛②气虚不能载胎，血虚不能养胎----胎动不安、滑胎、胎萎不长；③气虚清阳不升，血虚髓海失养----妊娠眩晕；④无力送胎------过期不产、难产冲任不足2.气滞血瘀--- 瘀滞冲任①血行不畅---痛经、妇人腹痛； ②血行受阻---闭经； ③胞脉不畅，孕卵阻滞---异位妊娠 ④瘀结胞中，瘀血伤胎---鬼胎； ⑤胞脉壅阻，不能运胎---过期不产，难产 三、直接损伤胞宫影响冲任为病①经期产时--——忽视卫生，感染邪毒--——搏 结胞宫，损伤冲任---——月经不调、崩漏、 带下病、产后发热②久居湿地，冒雨涉水，或经期游泳——寒湿 之邪，侵袭胞宫，客于冲任，血为寒湿凝滞——痛经、闭经③跌仆闪挫，外伤（含宫腔手术创伤）房事不节，或“合之非道”（不洁性交或经期性交）直接损伤胞宫，冲任失调——月经不调、崩漏、胎动不安、堕胎、不孕、带下病复 习导致妇科疾病有那些因素？妇科疾病的病理机转有哪几方面？。