petct双时相量化研究在孤立性肺结节诊断中的临床价值.docx

中英文缩略词对照英文缩写英文全名中文译名FDGfluorodeoxyglucose脱氧葡萄糖OSEMordered-subsets expectation maximization有序子集最大期望值迭代法PET/CT(

方法：87例患者进行18F-FDG PET/CT显像，采集注射18F-FDG后 45min(早期)PET/CT全身图像及2h(晚期)肺部PET/CT图像，将显像结果进行半定量 分析并与病理结果对照，用受试者工作特征曲线(ROC)分析法评价最大标准化摄 取值(SUVmax)在双吋相显像中对孤立性肺结节良、恶性病变的诊断效能结果：孤 立性肺结节恶性病变组双时相的最大标准化摄取值(SUVmax)皆高于良性病变组 (P<0.05)；滞留指数差异具有统计学意义(PV0.05)；早期最大标准化摄取值 (SUVmax 1)、晚期最大标准化摄取值(SUVmax2)及滞留指数(ASUV)三者ROC 曲线下面积分别为0.94、0.90及0.86,从ROC曲线的界值点找到SUVmaxk SUVmax2及ASUV最佳界点为3.62、3.45及14.4%,以早期SUVmaxl>3.62作为诊 断良恶性的阈值，PET/CT显像的灵敏度、特异性及准确性分别为89」％, 70.7%, 80.5%,以晚期SUVmax2>3.45作为诊断良恶性的阈值，PET/CT显像的灵敏度、特 异性及准确性分别为86.9%, 75.6%, 78.1%,以厶SUV>14.4%作为诊断良恶性的阈 值，PET/CT显像的灵敏度、特异性及准确性分别为80」％, 73.0%, 79.3%。

结论： PET/CT双时相显像的最大标准化摄取值对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断有较大的临床应用价 值关键词：硬币病变，正电子发射型计算机断层扫描术，早期最大标准化摄取值 (SUVmax 1),晚期最大标准化摄取值(SUVmax2),滞留指数(ASUV),Evaluate the clinical significance of the solitarypulmonary nodule maximal standard uptake value inPET/CT double phasePostgraduate： Li Na Supervisor： Prof. Qin YongdeAbstractObjective:To evaluate the clinical significance of double phase PET/CT the solid maximal standard uptake value differential benign from malignant solitary pulmonary nodule. Methods:Eighty seven patients with solitary pulmonary nodule visualized on 18F・FDG PET/CT scan were investigated. Double phase images were acquired after injection of v F-FDG 45min(SUVmax 1), 2h(SUVmax2)Finally, quantitative analysis of the images were analyzed and compare with the pathological results. Using ROC curve evaluation of the diagnostic performance of the maximal standard uptake value. Results:Quantitative analysis showed the early phase imaging SUVmax 1 .delayed phase imaging SUVmax2 and retention index △ SUV in the double phase were higher in malignant groups than that in benign groups(P <0.05). The areas under the ROC curves 跡 P碍hi4沖賊应迪.豹閒弾丫哲囑租帥略朋中aAd浓鮒码亚桃 solitary pulmonary nodule SUVmax 1 more than 3.62 as the diagnostic threshold,the sensitivity,specificity and accuracy were 86.9%,75.6%,7&1 %• Conclusion:The double phase FDG PET/CT maximal standard uptake value has clinical significance in the differential benign from malignant solitary pulmonary nodule.Key words： solitary pulmonary nodule;PET/CT;SUVmax 1 ;SUVmax2; ASUV肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，近20年内，发病率正以每年2%-3%的速度增长 [1]o患者发病多在40岁以后，高峰年龄在60〜79岁之间。

死亡率为39.9/10万，占恶 性肿瘤死因的29.1%,为恶性肿瘤首位死亡原因[2】2000年肺癌新发病例123.9万例， 占全球恶性肿瘤新发病例13.92%,死亡110万例，死亡率与发病率大致相同从我 国历年发布的统计资料看，我国肺癌的发病率、死亡率均呈逐年上升趋势⑶，而肺部 结节特别是肺部单发结节性质的鉴别诊断一直为临床医牛所关注孤立性肺结节早 期多没有特殊的临床症状，多为偶然发现其中约33%是恶性结节，54%是炎性肉 芽肿，6%是错构瘤，5%是孤立肺转移，2%是支气管腺瘤⑷随着环境污染的加重，全球气候变暖及各种呼吸系统疾病的快速播散，一些疾 病的死灰复燃如结核，肺部恶性肿瘤的发病呈以下流行病学特点：1年轻肺癌病例数 增多；2混合型即多种病理类型癌细胞组成的肺癌病例数有所增加肺癌早期诊断是 提高疗效及预后的有效途径，但肺部恶性肿瘤患者总的治愈率为10%左右，小细胞 肺癌5年生存率最低⑸孤立性肺结节患者早期起病隐匿，无明显特殊临床表现，常 常延误了治疗的最佳时期，有些孤立性肺结节患者虽然早期发现了病灶，但因不能 辨别其良恶性，而漏诊或误诊PET/CT检查能弥补这方便的不足，对于体检发现肺 部有孤立性小结节的患者或者其他影像学检查筛查出有孤立性肺小结节的患者，尤 其是在其他影像学上进行良恶性鉴别诊断困难的患者，就能通过行PET/CT检查给予 患者除病理性检查外较满意诊断结果。

8F-FDG PET/CT在肺部占位性病变的良恶性鉴别及恶性病变的临床分期方面 有以下优势I】叭NSCLC术前的诊断和正确分期非常重要，准确的分期可以避免不 必要 的治疗，达到减少医疗费用，延长生存期和提高生活质量的目的T分期： PRT / CT主要基于可以提供详细的解剖结构的CT和反映肿瘤代谢条件的PET,在 鉴别良、恶性病变上有极大的好处，根据CT解剖信息的PET/CT, nJ以评估肺恶性 病变在胸壁相邻，周围血管和支气管和纵隔受侵情况，结合PET提供牛物D代谢信 息，可提高T分期的精度N分期,PET是优于CT在淋巴结上的分期，其主要基于 淋巴结直径的大小决定是否为转移，一般根据为10毫米有一些恶性病变淋巴结 转移，淋巴结大小并不大，或淋巴结肿大不是因为恶性病变转移引起的，限制了 CT 诊断价值,单独的PET因为淋巴结、肺门淋巴结异常放射性浓聚定位困难，很难区 分是N1期还是N2期对于术后解剖结构变化或伴随有肺不张的患者，淋巴结的 精确定位和定性更加困难肺癌TXM分期的准确性对手术有重要的价值PET/CT 能够对淋巴结准确定性、定位，改善N1和N2的辨别,使其对疾病的分期更准确 M分期、PET全身成像是肺部恶性病变患者发现是否有远处转移的一种有效的方法。

研究表明[,4]pet在识别肾上腺、肝脏转移上明显优于 CT,探测骨转移也优于骨显像PET/CT可以对PET发现的异常浓聚区进行准确定位, 并结合CT对相应部位解剖结构的改变综合分析，减少PET的假阳性，另外有些转移 灶PET阴性而CT阳性，PET/CT的应用可减少单纯PET的假阴性孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule, SPN),通常是指一个孤立的、球 形的、在正常肺组织内小于或等于3厘米的占位性病变大于3cm的肺内占位一般 为 肿块(mass),后者绝大多数为恶性肿瘤1979年，上海胸科医院病理科对2013 多例肺癌进行大体病理形态分析发现，绝大多数肺癌表现为球形或块状占位性病 变(占89.3%)虽然肺癌病灶大多表现为结节状或块状，但肺部结节状或块状病 灶中只有20%〜40%是肺癌,多数为良性病变⑹当为T1期时,术后5年生存率高达80%⑺ 所以对恶性病变，应尽快明确诊断，尽快手术治疗面对于良性病变，则应尽量 避免创伤性剖胸手术，减少患者不必要的痛苦研究内容与方法1研究对象2011年6月〜2012年5月在我院就诊的87例体检发现或行其它医学影像 学检查发现肺部有孤立性肺结节的患者，结节直径大小均在0.8〜2.9cm,其中男50例， 女37例，平均年龄（6324）岁。

87例患者行18F-FDG PET/CT双时相检查后均经 手术后病理或支气管镜活组织病理检查证实2内容与方法2.1显像剂18■氟代脱氧葡萄糖（,8F-FDG）：大量的,8F-FDG能从血液循环中转运到肿瘤细 胞内，是由于肿瘤细胞表面存在高表达的葡萄糖转运蛋白，进入细胞后在细胞内己 糖激酶作用下，转变为6■磷酸」8F-FDG,由于FDG2位疑基被・F取代，不能参与葡 萄糖的进一步代谢而滞留在细胞内PET显像的药物通常可以分为"C药物、门N药 物、山0药物、"F药物等5O> 13N> ],C是组成生命的有机的基本元素的同位素， 化合物用它们标记但并不改变其原来的生物。