2021中医助理《诊断学基础》第三单元 检体诊断.docx

2021年中医执业助理医师 《诊断学基础》　　　　　　　 　 第三单元　检体诊断 　　2021年中医执业助理医师 《诊断学基础》第三单元　检体诊断检体诊断　　　　　　　　触诊名称目的检查方法适用浅部触诊体表浅在病变　 关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索深部触诊腹腔内脏器和病变深部滑行腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物深压触诊深在病变部位或确定腹腔压痛点冲击触诊大量腹水而肝、脾难以触及时　　　　　　叩诊　 生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音　 浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音　 肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变　　　　嗅诊　　呼吸气味：大蒜臭味、烂苹果味　　呕吐物气味：浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄　　痰液气味：血腥味、生姜味、恶臭味　　脓液气味：恶臭味应考虑气性坏疽的可能　　粪便气味：腐败味、肝腥味、腥臭味　　尿液气味：尿毒症　　浅部触诊法适用于下列哪项检查　　A.关节、阴囊、精索　　B.阑尾压痛点　　C.胆囊压痛点　　D.腹部反跳痛　　E.肾脏『正确答案』A『答案解析』浅部触诊主要用于检查体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。

　　触诊对全身哪个部位的检查更重要　　A.胸部　　B.腹部　　C.皮肤　　D.神经系统　　E.颈部『正确答案』B『答案解析』触诊主要用于腹部的检查　　　　全身状态检查　　体温　　脉搏　　血压　　发育　　营养状态　　意识状态　　面容　　体位　　步态　　体温测量　 测量时间min正常值℃适用人群腋下温度1036～37　 肛门温度536.5～37.7小儿及神志不清的患者口腔温度536.3～37.2婴幼儿及意识障碍者则不宜使用　　　　血压变异的临床意义　　高血压　收缩压≥140mmHg（或）舒张压≥90mmHg　　分类：　　高血压病（亦称原发性高血压）　　继发性高血压（约<5%）：肾脏疾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、妊娠高血压综合征　　低血压 ＜90/60mmHg　　见于：　　休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肾上腺皮质功能减退　　脉压增大：脉压>40mmHg　　主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉硬化等　　脉压减小：脉压<30mmHg　　主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液等　　面容检查　　健康人表情自如，神态安怡，病态面容如下：　　急性病容　面色潮红、表情痛苦、兴奋不安　　　　　　　见于急性感染性疾病。

　　慢性病容　面色晦暗或苍白、面容憔悴、双目无　　神、见于慢性消耗性疾病　　　　特殊面容　　猜一猜　　　　　　　　体位检查　　自动体位　　正常人　　身体活动自如，不受限制　　被动体位　　极度衰弱　　或意识丧失者　　强迫体位　　为减轻疾病所致的痛苦而被迫采取　　　　　　皮肤检查　　弹性 颜色　　皮疹　　皮下出血　　蜘蛛痣　　皮下结节　　水肿　　皮下气肿　　毛发　　皮疹　　压之是否退色，注意初现部位、出诊顺序、分布情况、形态大小、颜色、消退时间及有无脱屑等　　斑疹　　皮肤颜色发红，形态不一，一般不高出皮肤，见于斑疹伤寒、丹毒等　　　　玫瑰疹　　鲜红色圆形红斑，压之退色，松开时又复现，由病灶周围的血管扩张所形成，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹　　　　丘疹　　为局限、充实的浅表损害，皮疹呈点状，高出皮肤，见于麻疹、湿疹等　　　　斑丘疹　　斑疹和丘疹同时存在，见于药物疹、风疹、猩红热等　　　　荨麻疹　　苍白或红色高出皮肤的局限性水肿，大小不等、形态各异，奇痒，见于食物或药物过敏　　　　直径＜2mm，为瘀点；　　3～5mm之间，称紫癜；　　＞5mm为瘀斑；　　片状出血伴隆起为血肿　　　　　　A.苦笑面容　　B.伤寒面容　　C.甲亢面容　　D.二尖瓣面容　　E.满月面容　　消瘦，两眼球突出，兴奋不安，呈惊恐貌，多见于『正确答案』C『答案解析』甲亢面容：可见眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。

　　两颧紫红，口唇发绀，多见于『正确答案』D『答案解析』二尖瓣面容：可见面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀　　下列疾病，蜘蛛痣有诊断意义的是　　A.肝硬化　　B.麻疹　　C.猩红热　　D.伤寒　　E.药物过敏『正确答案』A『答案解析』蜘蛛痣的发生与雌激素增多有关，常见于慢性肝炎、肝硬化，是肝脏对体内雌激素的灭活能力减弱所致　　下列各项，属被动体位的是　　A.角弓反张　　B.翻动体位　　C.肢体瘫痪　　D.端坐呼吸　　E.下肢骨折『正确答案』C『答案解析』被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位　　关于肛测法测体温，下列哪项是正确的　　A.肛测体温比口测法高0.5～0.8℃　　B.正常值为37～37.8℃　　C.多用于婴幼儿及神志不清者　　D.肛测体温比腋测法高1℃　　E.肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法『正确答案』C『答案解析』肛门温度正常值为36.5~37.7℃肛门温度较口腔温度高0.3~0.5℃适用于小儿及神志不清的患者　　淋巴结检查　　淋巴结分布　　耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟和腘窝　　检查内容　　位置、数目、大小、质地、移动度，表面是否光滑，有无红肿、压痛和波动，是否有瘢痕、溃疡和瘘管　　淋巴结肿大病因　　局部淋巴结肿大的原因　　全身淋巴结肿大的原因　　淋巴结肿大的临床意义　　局部性肿大　　局部炎症　　表面光滑，痛，无粘连，质软　　　　淋巴结结核　　多见于颈后三角，多　　发性、质地较硬、与周围　　组织有粘连，破溃后可　　形成瘘管，愈后可形成斑痕　　　　恶性肿瘤淋巴结转移　　质地坚硬、无痛性、生长　　速度快、与周围组织有粘连　　全身性肿大：可见于淋巴瘤、白血病等　　　　记忆要点 右肺左胃　局部炎症淋巴结结核恶性肿瘤转移触痛有无无粘连无有有质地不硬较硬质硬或有橡皮样感皮肤破溃无常有无备注左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移。

　　男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大　　A.左颈深淋巴结上群　　B.右颈深淋巴结上群　　C.左锁骨上窝淋巴结　　D.右锁骨上窝淋巴结　　E.右颈深淋巴结下群『正确答案』D『答案解析』左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌等）转移　　　　头部检查　　头颅形状、大小检查　　头部检查　　要点：　　头颅形状、大小检查　　眼部检查（眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）　　鼻部检查（鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻腔、鼻窦）　　口腔检查（口唇、口腔黏膜、牙、牙龈、舌、咽、扁桃体等）　　腮腺检查　　头颅（注意大小、外形和运动情况）　　小颅：囟门过早闭合所致，常伴智力障碍　　巨颅：见于脑积水患者　　方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒　　　　眼部检查　　　　眼睑　　上睑下垂　　双上眼睑下垂：重症肌无力、先天性上眼睑下垂　　单侧上眼睑下垂：动眼神经麻痹　　　　眼睑闭合不全　　双侧眼睑闭合不全　　单侧眼睑闭合不全：面神经麻痹　　　　眼睑水肿　　　　结膜　　　　巩膜　　检查巩膜有无黄染应在自然光线下进行。

　　　　瞳孔：　　等大等圆：2～5mm　　　　双侧瞳孔缩小：有机磷农药中毒，吗啡、氯丙嗪　　双侧瞳孔散大：见于外伤、青光眼绝对期、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品中毒　　两侧不等大：脑疝　　　　调节反射与聚合反射：　　1m外　　当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射消失　　　　眼球　　眼球突出　　双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；　　单侧眼球突出，眶内占位性病变　　　　眼球凹陷　　双侧眼球凹陷见于重度脱水　　单侧眼球凹陷见于Horner综合征和眶尖骨折　　　　眼球运动　　　　方法：　　固定头部，眼动头不动　　眼前30～40cm处　　顺序：　　◆左→左上→左下，　　◆右→右上→右下　　眼球运动受动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）和展神经（Ⅵ）支配，（346）神经麻痹时，引起眼球运动障碍　　　　　　鼻窦　额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦统称为鼻窦鼻窦区压痛多为鼻窦炎　　　　口腔、腮腺检查　　舌面干燥：脱水、大出血、高热；　　地图舌：核黄素缺乏者；　　草莓舌：猩红热或长期发热患者；　　　　牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）；　　镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎；　　舌伸出后偏向患侧：舌下神经麻痹。

　　　　扁桃体肿大分三度：　　◆不超过咽腭弓者为Ⅰ度；　　◆超过咽腭弓者为Ⅱ度；　　◆达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度　　　　下列各项，可出现双侧瞳孔散大的是　　A.阿托品影响　　B.氯丙嗪影响　　C.有机磷农药中毒　　D.毒蕈中毒　　E.毛果芸香碱中毒『正确答案』A『答案解析』；瞳孔扩大（＞5mm）见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响　　瞳孔缩小见于　　A.有机磷类农药中毒　　B.阿托品中毒　　C.青光眼绝对期　　D.视神经萎缩　　E.可卡因药物反应『正确答案』A『答案解析』瞳孔缩小（＜2mm）常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒，以及吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响　　患者，男，50岁高血压病史15年，未坚持服药2小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大应首先考虑的是　　A.酒精中毒　　B.药物中毒　　C.高血压性脑出血　　D.脑血栓　　E.心功能不全『正确答案』C『答案解析』双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变高血压性脑出血时，血肿扩大导致脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引。