血气分析(北京协和医院)38526.ppt

血 气 分 析 的 临 床 应 用北京协和医院第一页，共三十二页低 碳 酸 血 症一、病因一、病因(一)肺呼吸中枢病变 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症 5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激 1.中枢神经系统疾患 2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐 4.癔病(三)其它 机械通气(tōng qì)过度第二页，共三十二页二、血气改变二、血气改变(gǎibiàn) PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高第三页，共三十二页三、处理三、处理(chǔlǐ) 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病第四页，共三十二页高 碳 酸 血 症一、病因一、病因(一一)通气动力缺乏通气动力缺乏 1.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 2.呼吸呼吸(hūxī)抑制剂抑制剂 3.脑疾患脑疾患 4.神经肌肉疾患神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二二)通气阻力太大通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三三)其它其它 1.呼吸机通气缺乏呼吸机通气缺乏 2.原发性肺泡通气缺乏综合征原发性肺泡通气缺乏综合征第五页，共三十二页。

二、血气二、血气(xuèqì)改变改变 PaCO2  PaO2  pH大都  或正常下限第六页，共三十二页三、处理三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气(tōng qì) 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度第七页，共三十二页低 氧 血 症一、病因一、病因(一一)由于通气缺乏引起由于通气缺乏引起(伴高碳酸血症伴高碳酸血症)(二二)由于换气功能衰竭由于换气功能衰竭 肺炎肺炎(fèiyán)、肺水肿、、肺水肿、ARDS、肺不张、肺不张(三三)其它其它 高原高原 右右左分流的心血管病左分流的心血管病第八页，共三十二页二、血气改变二、血气改变 PaO2  PaCO2 降低、正常(zhèngcháng)或增高 pH 增高、正常或降低 A－aDO2 第九页，共三十二页三、处理三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染(gǎnrǎn)、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP第十页，共三十二页。

呼 吸 衰 竭一、诊断和分型一、诊断和分型 PaO2 < 60mmHg 及/或 PaCO2 > 50mmHg PaO2 PaCO2 pH A－aDO2通气通气(tōng qì)衰竭型衰竭型    N换气衰竭型换气衰竭型  N N  混混 合合 型型     第十一页，共三十二页二、处理二、处理(一一)氧疗氧疗 1.指征：急性发作氧疗指征：急性发作氧疗 PaO2 < 60mmHg 家庭氧疗家庭氧疗 PaO2 < 55mmHg 2.目标：目标：PaO2 > 60mmHg 3.原那么：原那么：PaCO2   者控制性氧疗者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：观察氧疗付作用：PaCO2是否是否 ，氧中毒，氧中毒 5.氧流量氧流量(liúliàng)调节调节第十二页，共三十二页。

(二)机械通气 1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH  2.选择(xuǎnzé)模式和调节参数 PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 > 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常)第十三页，共三十二页三、计算监测三、计算监测(jiān cè)指标指标 1 PAO2 = PiO2 － R PACO2 PACO2－PECO2 VD/VT = PACO2－PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt = (吸纯氧) 5 + 0.0031 A-aDO2第十四页，共三十二页。

酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱(wěnluàn) 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱第十五页，共三十二页单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标 pH PCO2 HCO3 BB BE 未代偿(dài chánɡ)    N N呼酸呼酸 代 偿 N    正 未代偿    N N呼碱呼碱 代 偿 N    负 未代偿  N   负代酸代酸 代 偿 N    负 未代偿  N   正代碱代碱 代 偿 N    正第十六页，共三十二页。

血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱 K+ Na+ Cl－ HCO3－ AG呼酸呼酸     N呼碱呼碱     N代酸代酸    N  N 代碱代碱     N 第十七页，共三十二页AG 增 高 或 减 低 的 原 因 AG < 8mmol/L > 16mmol/L 未检测阴离子浓度如代酸 严重稀释性低Na和低严重代碱 蛋白血症含阴离子抗生素如羧苄青 血Cl估计过高，如高含Na强酸盐(不包括盐酸盐) 脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低，如高血浓缩(nónɡ suō) Na血症或血粘度 其它阳离子如Ca++、Mg++ 严重高Cl－性代酸AG = [Na+] － [HCO3－] － [Cl－]12 ± 4mmol/L第十八页，共三十二页。

酸碱紊乱代偿(dài chánɡ)预计值、所需时间 原发原发 继发继发 代偿公式代偿公式(gōngshì) 所需时所需时间间代代 酸酸 HCO3－  PCO2 PCO2＝1~1.3 X [HCO3－] 12－24hr代代 碱碱 HCO3－  PCO2 PCO2＝0.66 X [HCO3－] 24－36hr急呼酸急呼酸 PCO2  HCO3－  [HCO3－]＝0.1 X PCO2 5－10min慢呼酸慢呼酸 PCO2  HCO3－  [HCO3－]＝0.35 X PCO2 72－96hr急呼碱急呼碱 PCO2  HCO3－  [HCO3－]＝0.2 X PCO2 5－10min慢呼碱慢呼碱 PCO2  HCO3－  [HCO3－]＝0.5 X PCO2 72－96hr第十九页，共三十二页。

代 酸(一一)病因病因 1.摄入酸过多摄入酸过多 NH4Cl、水杨酸盐 2.产生酸过多产生酸过多 脂肪  酮体 碳水化合物  乳酸 3.排出排出HCO3－－过多过多(ɡuò duō) 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻 4.排出酸减少排出酸减少 肾衰(二二)处理处理 原发病的处理 Na HCO3第二十页，共三十二页代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG)AG 增加的代酸增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸(rǔ suān)血症 肾衰AG不增加的代酸不增加的代酸 腹泻 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘第二十一页，共三十二页代 碱(一一)病因病因 1.摄入过多摄入过多 NaHCO3、乳酸(rǔ suān)钠、枸橼酸钠 2.失酸过多失酸过多 呕吐 3.低氯低氯 利尿剂 4.低钾低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤(二二)处理处理 治疗原发病 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸第二十二页，共三十二页。

呼 酸(见高碳酸(tàn suān)血症)呼 碱(见低碳酸血症)第二十三页，共三十二页二 重 酸 碱 失 衡一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(一一)原因：通气缺乏合并以下一项原因：通气缺乏合并以下一项 低氧血症、乳酸低氧血症、乳酸  休克休克 组织缺氧组织缺氧 肾功能不全肾功能不全 饥饿饥饿(jī è)酮症酮症 腹泻丧失腹泻丧失HCO3－－(二二)治疗治疗 改善通气改善通气 补碱补碱第二十四页，共三十二页二、呼酸合并代碱二、呼酸合并代碱(一一)原因原因(yuányīn)：通气缺乏合并以下一项：通气缺乏合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后高碳酸血症迅速纠正后 利尿剂利尿剂 糖皮质激素糖皮质激素 低血钾低血钾 呕吐呕吐(二二)治疗治疗 改善通气改善通气 纠正诱因纠正诱因 补充补充KCl和和NaCl第二十五页，共三十二页三、呼碱合并代碱三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因＋代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热(gāorè) 低碳酸血症ARDS 低氧血症  乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸第二十六页，共三十二页。

五、代酸合并代碱五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱(二)血气(xuèqì)特点： 单纯代酸 [HCO3－]＝[HCO3－] 正常值－AG 代酸合并代碱 [HCO3－] > [HCO3－] 正常值－AG第二十七页，共三十二页三 重 酸 碱 失 衡一、呼碱型一、呼碱型 呼硷＋代酸＋代碱呼硷＋代酸＋代碱 pH PaCO2 呼碱呼碱 AG 或血Cl－ 代酸代酸 [HCO3－]实测值 > [HCO3－]预计(yùjì)值 代碱代碱 [HCO3－]预计值＝[HCO3－]正常值－呼碱代偿值－AG增高值或血Cl－ 增高值二、呼酸型二、呼酸型 呼酸＋代酸＋代碱呼酸＋代酸＋代碱 pH PaCO2 呼酸呼酸 AG或血Cl－  代酸代酸 HCO3－实测值 > [HCO3－]预计值 代碱代碱 HCO3－预计值＝[HCO3－]正常值＋呼酸代偿值－AG增高值或血Cl－ 增高值第二十八页，共三十二页。

非 呼 衰 病 人 的 血 气 变 化 酸碱失衡酸碱失衡(shī hénɡ) PaO2肝硬化肝硬化 呼碱 代碱 颅脑疾患颅脑疾患 呼酸 呼碱  肾衰肾衰 代酸 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 高Cl－性代酸心梗心梗 呼碱 心衰心衰糖尿病酮症糖尿病酮症 高AG代酸 甲减甲减 呼酸 盐皮质激素盐皮质激素 代酸盐皮质激素盐皮质激素 代碱第二十九页，共三十二页。

消 化 疾 病 血 气 改 变一、消化液丧失一、消化液丧失 呕吐呕吐 代碱代碱 腹泻腹泻 代酸代酸二、横膈运动障碍二、横膈运动障碍 呼酸呼酸 PaO2  三、疾患本身三、疾患本身(běnshēn) 肝硬化：呼碱、肝硬化：呼碱、PaO2   急性胰腺炎：急性胰腺炎：PaO2   呼碱呼碱第三十页，共三十二页手 术 后 血 气 改 变一、药物影响一、药物影响 麻醉药、肌松剂二、手术本身二、手术本身 部位、年龄、术前肺功能(gōngnéng)三、术后并发症三、术后并发症 肺感染、气胸、胸水第三十一页，共三十二页内容(nèiróng)总结血 气 分 析 的 临 床 应 用代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱严重稀释性低Na和低严重代碱蛋白血症含阴离子抗生素如羧苄青一)病因：过度通气(tōng qì)原因＋代碱原因一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱三、术后并发症第三十二页，共三十二页。