广医职业卫生与职业医学.pdf

Faith GDMC 08 级预防营养04 班编辑Faith come form yourself. 1 职业卫生复习要点摘抄于公卫人论坛第一章绪论职业卫生（ occupational health） ：以人群和作业环境为研究对象，创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者的健康，促进国民经济可持续发展职业医学（ occupational medical） ： 以个体为主要对象，对受到职业危害因素损害或存在健康潜在危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理职业有害因素的分类：?环境因素：①物理因素、②化学因素、③生物因素?社会经济因素：?与职业有关的生活方式：?职业卫生服务的质量：健康工人效应（healthy worker effect） ： 由于职业人群多处于青壮年阶段，有些还经过就业体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群我国目前职业病危害的特点：①接触人数多，患病数量大；②分布行业广，中小企业危害严重；③流动性大、危害转移严重；④具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视；⑤造成的经济损失巨大发生职业病的条件：①有害因素的性质；②作用于人体的量；③人体的健康状况。

职业病的特点：①病因有特异性（病因明确），在控制接触后，可控制或消除发病；②病因大多是可检测的，一般有接触水平--反应关系；③在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛；④如能早期诊断、合理处理，预后较好；⑤大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，应着眼于保护人群健康的预防措施职业病的诊断原则：①职业史： 前提条件； ②职业卫生现场调查；③症状与体征；④实验室检查职业性病损分类： ?工伤；?职业病；?工作有关疾病：｛①行为（精神）和心身性疾病、②慢性非特异性呼吸道疾病、③高血压、④腰背痛｝我国 2002年 4 月 18 日新颁布的职业病名单分10类共 115种：①尘肺 13 种；② 职业性放射性疾病11 种；③ 职业中毒56 种；④ 物理因素职业病5 种；⑤ 职业性传染病3 种；⑥ 职业性皮肤病8 种；⑦ 职业性眼病3 种；⑧ 职业性耳鼻喉疾病 3 种；⑨职业性肿瘤8 种；⑩其它疾病5 种职业卫生与职业医学的基本准则：第一级预防（病因预防）：改进生产工艺和生产设备，合理利用防护措施及个人防护用品，以减少工人杰出的机会和程序第二级预防：早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病第三级预防：得病后，予以积极治疗和合理的促进康复处理。

职业生理学（Work physiology） ： 研究一定劳动条件下人的器官和系统功能的变化与适应，及其对预防疲劳和提高作业能力的影响的一门学科一）体力劳动过程的生理变化与适应（1）体力劳动时的能量代谢：肌肉活动的能量来源：Faith GDMC 08 级预防营养04 班编辑Faith come form yourself. 2 ①ATP-CP 系列： A TP+H2O→ADP+Pi+29.3KJ/mol/L CP+ADP ←→ Cr+ATP ②乳酸系列：无氧糖酵解→乳酸+能量③需氧系列：糖、蛋白质、脂肪通过氧化磷酸化产生能量表 1-1 肌肉能量供应系统的一般特性ATP-CP 系列乳酸系列需氧系列氧无氧无氧需氧速度非常迅速迅速较慢能源CP，贮量有限糖原，产生的乳糖原、脂肪及蛋白，酸有致疲劳性不产生疲劳性副产物产生 ATP 很少有限几乎不受限制劳动类型任何劳动短期重及很重的劳动长期轻及中等劳动（2）作业时氧消耗的动态：氧需 (oxygen demand)： 劳动一分钟所需的氧量氧债（ oxygen debt） ：氧需和实际供需不足的量最大摄氧量（maximum oxygen uptake ） ：血液在一分钟内能供应的最大氧量（3）作业时的能量消耗与劳动强度分级：① 中等强度作业：氧需不超过最大摄氧量，属稳定状态下的作业②大强度作业：氧需超过最大摄氧量，氧债大量蓄积。

③极大强度作业：完全无氧条件下作业，氧债约等于氧需表 1-2 用于评价体力劳动强度的指标和分级标准（P13） ： 耗氧量，能耗量，心率，直肠温度，排汗率（二）劳动负荷的评价：劳动作业类型?静力作业（static work） ：静态作业，肌肉等长收缩；能耗水平不高，氧需不超过1L/min；容易疲劳?动态作业（dynamic work） ：肌肉等张收缩；能耗水平与劳动强度正相关；不易疲劳 劳动系统：包括人、劳动对象、劳动工具、劳动环境及产品劳动负荷：指劳动系统对机体生理和心理总的需求和所产生的压力 应激：负荷作用下机体内部的生物过程和反应劳动负荷的适宜水平：该负荷下能够连继劳动8 小时不至于疲劳， 长期劳动时也不损害健康的卫生限值三）体力劳动负荷评价的方法与指标：①劳动能量代谢率： （传统方法）②心率；③肌电图；④中心体温；⑤血乳酸；⑥其它：肌酸激酶、肌红蛋白、激素、白细胞等脑力劳动负荷评价指标：① 瞳孔测量术；②心率：主要用于体力劳动负荷的评价；③心率变异性；④脑诱发电位；⑤信息通量：单位时间内大脑处理多少比特（bit）的信息职业心理学 （Occupational Psychology ） ： 研究职业群体中的个人与个人、个人与群体（职业对象、同事、上下级等）之间的心理互动关系的一门学科。

紧张（ stress ） ：在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力，是个体对内外因素（或需求）刺激的一种反应职业紧张： 是个体特征与职业（环境） 因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力而发生的紧张反应Faith GDMC 08 级预防营养04 班编辑Faith come form yourself. 3 劳动过程中的紧张因素：?个体特征：①A 型特征（或A 型行为）、②性别、③支配感?应对能力：?职业因素：①角色特征、②工作特征、③人际关系、④组织关系、⑤人力资源管理职业紧张的表现：?心理反应：主要表现在情感和认知方面?生理反应：?行为表现：行为异常心身疾病（ Psycho-physiological disorders ） ：指一组与心理和社会因素相关，但以躯体症状表现为主的疾病，又称心身障碍或心理生理障碍常见的心身疾病：①支气管哮喘、②消化性溃疡、③原发性高血压、④癌症、⑤甲状腺机能亢进工效学（ ergonomics ） ： 以人为中心，研究人、机器设备和环境之间的相互关系，旨在实现人在生产劳动及其他活动中的健康、安全、舒适，同时提高工作效率。

动力单元（kinetic element）： 包括关节在内的某些解剖结构结合在一起可以完成以关节为轴的运动，它是由肌肉、骨骼、神经、血管等组成姿势负荷（posture load） ：人体承受由于保持某种姿势所产生的负荷常见的劳动姿势：站姿、坐姿、跪姿、卧姿 人机系统：生产劳动过程中，人和机器（包括设备和工具）组成一个统一的整体，共同完成生产过程第二章职业性有害因素与健康损害1、毒物(poison)：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质称为毒物2．生产性毒物（productive toxicant） ：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物3、职业中毒 （ occupational poisoning ） ：劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒4、气溶胶（ aerosol ） ： 能较长时间飘浮在空气中的分散体系，包括雾、烟、尘4、生产性毒物进入人体的途径（1）呼吸道：薄、大、血、快吸收影响因素：①毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差；②毒物的分子量及其血／气分配系数；③进入呼吸道的深度取决于水溶性；④劳动强度、肺的通气量与肺血流量以及生产环境的气象条件等因素；⑤气溶胶状态的毒物在呼吸道的吸收，受气道的结构特点、粒子形状、分散度、溶解度，以及呼吸系统的清除功能等因素的影响（2）皮肤：毒物通过表皮进入真皮而被吸收入血。

吸收影响因素：①穿透皮肤角质层：分子量28 次／ min(呼吸窘迫 )，X 线：融合大片状阴影，血气分析氧分压／氧浓度(PaO2／FiO2 ) ≤26．7kPa(200mmHg) 急性呼吸窘迫综合征3)窒息； 4)并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等；5)猝死氯气1、 【临床表现】1）急性中毒：刺激反应：一过性眼及上呼吸道刺激症状；轻度中毒：支气管炎或支气管周围炎；中度中毒：支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺泡性肺水肿；重度中毒：皮肤接触液氯：灼伤/急性皮炎2）慢性作用：刺激症状，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿和肺硬化，神经衰弱和胃肠功能紊乱，痤疮样皮疹和疱疹，牙齿酸蚀症2、 【处理原则】1．治疗原则2．其他处理(1)治愈标准；Faith GDMC 08 级预防营养04 班编辑Faith come form yourself. 7 (2)治愈后，恢复原工作；(3)哮喘，调离1．诊断原则：接触史，症状、体征、胸部X线，现场卫生学调查氮氧化物【 治疗原则】(1) 现场处理：迅速、安全脱离现场，保暖、静卧休息；(2) 对刺激反应者，24～72h 严格限制活动 , 对症治疗；(3)保持呼吸道通畅；(4)早期、足量、短程(糖皮质激素)；(5)合理氧疗；(6)预防控制感染，防止并发症，维持水电平衡。

窒息性气体 (asphyxiating gases)： 指被机体吸收后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称常见的窒息气体有：一氧化碳 CO 、硫化氢H S 、氰化氢HCN 、甲烷 CH ?单纯窒息性气体：如氮气、氢气、甲烷、乙烷、二氧化碳等；?化学窒息性气体：①血液窒息性气体：如一氧化碳、苯胺；②细胞窒息性气体：如硫化氢、氰化氢1、 【治疗原则】1）输氧： 提高血氧张力、 激活细胞呼吸酶、加速排出方法： 鼻导管、 面罩(40％～ 60％)高压氧；2）解毒：氰化物：亚硝酸钠和硫代硫酸钠联合；硫化氢：美蓝3）肾上腺皮质激素；4）钙通道阻滞剂：心可定，导博定，硝苯吡啶；5）光量子疗法；6）对症及支持一氧化碳1、 【临床表现】 （1） 轻度中毒：头痛、眩晕、 心悸、 恶心、呕吐、 全身乏力或短暂昏厥， 脱离环境可迅速消除，HBCO>10% ；（2）中度中毒：述症状加重外，面颊部出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷，经及时抢救，一般无并发症和后遗症，HBCO>30% ；（3）重度中毒：迅速进入昏迷状态，初期四肢肌张力增加，晚期肌张力降低，患者面色苍白或青紫，血压下降可伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症，HBCO>50% ；（4）急性 CO 中毒迟发脑病： 急性 CO 中毒意识障碍恢复后，经约 2～ 60d 的“ 假愈期 ” ，又出现神经、精神症状；（5）慢性影响：可出现神经系统症状（有争议）。

3、 【处理原则】（1）治疗原则①及时脱离接触；②及时进行急救与治疗：1)轻度中毒：氧气吸入+对症；2)中、重度：面罩吸氧或高压氧，重要器官损害的防治，并发症的预防；3)迟发脑病：高压氧、激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物及支持治疗；（2）其他处理：①轻度-- 原工作②中度 --观察 2 个月③重度 +迟发脑病者 --调离氰化氢【处理原则】Faith GDMC 08 级预防营养04 班编辑Faith come form yourself. 8 （1）快速脱离现场、脱去污染衣服、清洗皮肤；（ 2）心脏复苏；（3）就地应用解毒剂：“ 亚硝酸钠 —硫代硫酸钠 ” 疗法； 4-DMAP —硫代硫酸钠 ” 疗法；辅助解毒治疗：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；（4）对症治疗：防止脑水肿等硫化氢【处理原则】（1）迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化；（2）抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿，早期使用腺糖皮质激素；（3）。