水电解质代谢和酸碱平衡失调处理1.ppt

水、电解质代谢和 酸碱平衡失调,吴少泉,概 述,外科危重病人经常发生不同类型、不同 程度的水、电解质或酸碱平衡失调对各种失调的正确判断并积极处理直接关系到病人的安危 保持机体正常的体液容量、渗透压及电解质含量有重要 意义，是物质代谢和各器官功能正常进行的基本保证体液的含量,体液的主要成分是水和电解质体液量随年龄、性别、胖瘦而异 体液总量占体重比： 成年男性占60％ 成年女性占55％ 儿童占65%~70%，婴儿占75%，新生儿占80%,细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中，男性占40%，女 性占35% 体液 血浆：5% 细胞外液：男女均为20% 功能性 组织间液：15% 无功能性 脑脊液、关节液、消化液等 （第三间隙液）,,,,体液分布,,离子成分,细胞内液和细 胞外液中所含 的离子成分有 很大不同下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 肾素-醛固酮系统 作用于肾脏、调节尿量、尿钠、尿钾及尿酸，从而维持体液的正常渗透压及血容量体液平衡的调节,,正常人体液略偏碱性pH为7.4±0.05 人体对酸碱的调节是通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。

缓冲系统能迅速调节 呼吸系统调节量大 肾脏起着根本调节作用,酸碱平衡的维持,缓冲系统,人体共有9对，其中HCO3-和H2CO3是重要的一对 正常血浆NaHCO3 24 mmol/L， H2CO3 l.2 mmol/L ，只要二者的比值为20：1，则pH为7.4通过CO2的排出，调节Pa CO2 从而调节血中的H2CO3,肺的呼吸,肾的排泄,1. H+-Na＋交换，排出H+ 2.分泌NH3＋H+结合成NH4排出 3. HCO3-的重吸收 4.尿液酸化而排出H+,体液代谢的失调,容量失调：等渗性体液的改变 浓度失调：细胞外液中水分的改变 成分失调：细胞外液中其他离子的改变,体液代谢的失调,一、水和钠的代谢紊乱 水和钠的关系密切，临床上缺水和缺钠常同时存在，但因两者缺乏的程度不同可分为三型：（一）等渗性脱水，（二）低渗性脱水，（三）高渗性脱水，（四）水中毒,（一）等渗性脱水,又称急性脱水，水钠丢失大致相等，血清钠在正常范围内，细胞内外液均减少，以细胞外液减少为主又称继发性脱水，缺水小于缺钠，血清钠135 mmol/L，细胞内水肿明显二）低渗性脱水,（三）高渗性脱水,又称原发脱水，缺水多于缺钠，血清钠150 mmol/L，细胞内脱水明显。

四）水中毒,又称为稀释性低血钠水中毒较少发生，系指机体摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多体内钾的异常—低钾血症,体内钾的异常—高钾血症,体内钙的异常,机体内99%以磷酸钙和碳酸钙形式存在于骨骼中细胞外液钙仅是总量的0.1%血清钙浓度为2.25-2.75 mmol/L，相当恒定体内钙的异常,体内镁的异常,镁是体内含量占第四位的阳离子正常成人体内镁总量约1000mmol，约合镁23.5g约有一半的镁存在于骨骼内，其余几乎都存在于细胞内，仅有1%存在于细胞外液中镁有多种生理功能，对神经活动的控制，神经肌肉兴奋性的传递、肌肉收缩、心脏激动性及血管张力等方面丢有重要作用正常浓度：0.70-1.10mmol/L体内镁的异常,酸碱平衡的失调,正常PH在7.35~7.45时为代偿，若7.45为失代偿细胞外液中pH的改变始发于NaHCO3下降或升高，称为代酸和代碱中毒而原发于H2CO3升高或降低则称呼酸或呼碱代酸 代碱 pH HCO3 - pH HCO3 - 减少 增多 NaHCO3 H2CO3 增多 减少 呼酸 呼碱 pH PaCO2 pH PaCO2,,,,,,,,,,,,,,（一）病因 1.丧失HCO3-（碱性物质） 2.体内有机酸形成过多 3.肾功不全：不能排H+,代谢性酸中毒,（二）临床表现 1.轻者被原发病变掩盖 2.呼吸加深加快 3.面部潮红，心率加快，血压偏低，神志不清，甚至昏迷 4.对称性肌张力下降，腱反射减弱或消失 5.常有严重缺水和心律不齐，休克 6.少尿、无尿，尿呈酸性,（三）诊断 1.严重腹泻、肠瘘或休克病史和有深而快呼吸 2.血气分析可以明确诊断：CO2CP下降，pH下降 3.测血Na+、K + 、Cl -有助于判断病情,（四）治疗 1.首先治疗原发疾病 2.HCO3 - 10 mmol/L的病人应立即用液体及碱剂治疗 3.常用药物 （1）乳酸钠 （2）碳酸氢钠,（一）病因 1.酸性胃液丢失过多 2.低钾血症 3.碱性物质摄入过多 4.利尿剂的作用,代谢性碱中毒,,（二）临床表现 一般无明显症状，典型者有呼吸浅慢，或有神经精神症状，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。

可以有低钾血症和缺水的临床表现三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：CO2CP升高，pH上升 3.尿呈碱性 （四）治疗 1.治疗病因 2.补充等参盐水和KCl,（一）病因 1.肺换气功能不足：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机实用不当 2.肺部本身的疾患：肺组织广泛纤维化，重度肺气肿 3.呼吸道梗阻：痰液引流不畅，肺不张,呼吸性酸中毒,,（二）临床表现 呼吸困难，胸闷气促，躁动不安等，因换气不足致缺氧，可有发绀、头痛酸中毒加重可有血压下降、谵妄、昏迷三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：pH7.35，PCO2升高 （四）治疗 治疗原发疾病和改善肺通气功能,（一）病因 1.高热、创伤、感染 2.人工呼吸机使用不当 3.某些中枢神经系统疾病 （二）临床表现 呼吸不规则，由深快转为浅慢；反应迟钝，手足麻木，肌肉震颤，手足抽搐呼吸性碱中毒,（三）诊断 1.病史和体征； 2.血气分析可以明确诊断：pH7.45，PCO2下降 （四）治疗 积极治疗原发病，必要时吸入含5%CO2的氧气临床处理的基本原则概述,水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。

无论是哪一种平衡失调都会造成机体代谢紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡因此，如何维持病人水、电解质和酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务处理水、电解质和酸碱失调的基本原则,1、充分掌握病史，详细检查病人体征 2、即刻的实验室检查：血、尿常规，电解质，血气分析等 3、综合病史及实验室资料，确定水、电解质和酸碱失调的类型及程度 4、积极治疗原发病的同时，制订治疗方案首先要处理的,1、积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好 2、缺氧状态应予以积极纠正 3、严重的酸中毒或碱中毒的纠正 4、重度高钾血症的治疗,结 语,纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量也缺少理想的计算公式可作依据应密切观察病情变化，边治疗边调整治疗方案最理想的治疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。