危急重症的药物应用.ppt

急危重症常用药物急危重症常用药物主讲主讲 乔志强乔志强ICU常用药物常用药物 药药物物分分类类临临床床常常用用药药物物1. 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物抗心绞痛药物5.抗休克活性药物抗休克活性药物4.降压类药物降压类药物共共1616个药物个药物ICU常用药物常用药物 抗心功能不全药物抗心功能不全药物ICUICU系列小课（系列小课（3 3））几个概念几个概念：：2.常用药物：常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、硝普钠、速尿、HCT、、安体舒通安体舒通 1.分类：分类： （（1）强心类）强心类 （（2）） 扩血管类扩血管类 （（3）） 利尿药利尿药西地兰西地兰机理用法用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d相对安全相对安全地戈辛地戈辛机理机理用法用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事项注意事项定期监测血药定期监测血药浓度，防止浓度，防止洋地洋地黄中毒黄中毒！！！！ICUICU系列小课（系列小课（3 3））洋地黄中毒洋地黄中毒：：处理：处理：临床表现：临床表现：心外：心外：心外：心外：1.1.1.1.胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应 2. 2. 2. 2.神经系统神经系统神经系统神经系统 3. 3. 3. 3.其它其它其它其它心内：心内：心内：心内：1.1.1.1.突发心衰加重突发心衰加重突发心衰加重突发心衰加重 2. 2. 2. 2.心律失常心律失常心律失常心律失常 3. 3. 3. 3.其它其它其它其它1.1.即刻停用药物即刻停用药物即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物2.2.3. 3. 营养心肌营养心肌营养心肌营养心肌 4. 4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理米力农米力农机理用法用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9％NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9％NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事项注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/dICU常用药物常用药物 抗抗心律失常药物心律失常药物利多卡因利多卡因lIb类抗心律失常药物l降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈l用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑l用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/minl注意：房室传导阻滞慎用 可可达达龙龙l即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物l延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉l属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物l用于：室上性、室性心律失常l用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/minl副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 心律平心律平lI类抗心律失常药物l降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期l用于：室上性、室性心律失常及预激综合征l用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qdqd 注射：70mg＋0.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VDVD 用量1－5mg/minl注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 ICU常用药物常用药物 抗抗心绞痛药物心绞痛药物硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。

v 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/minv注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药， 小剂量维持 v 单硝酸异山梨酯 v 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全v 用法： 静脉： 40mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/minv 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳 鲁南欣康鲁南欣康ICU常用药物常用药物 降压类药物降压类药物利喜定利喜定/压宁定压宁定v α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速v 用于；重度高血压、充血性心衰v 用法：口服：60mg Bid 静脉： 25mg＋0.9％NS 20ml iv 100mg＋5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持v相对安全 v 强效、速效降压药 v 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v 用法： 静脉： 50mg＋5%GS 500ml VD 1－3mg/kg.minv 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 ＜72h 硝普钠硝普钠ICU常用药物常用药物 抗休克活性药物抗休克活性药物多多巴巴胺胺 Ø 激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉Ø用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰Ø用法：静脉：20－40mg iv 150mg＋0.9％NS 35ml 泵入 1－20mg/kg.minØ即间羟胺Ø激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压Ø多与多巴胺合用，50－100mg并入 阿阿拉拉明明肾肾上上腺腺素素 Ø 激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运，调动应激Ø用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血Ø用法：静脉：1－10mg iv Ø激动B受体，兴奋心脏Ø抗休克、心脏骤停、提高心率Ø用法：1mg＋ 5% GS 500ml VD异异丙丙肾肾去去甲甲肾肾上上腺腺素素 Ø 激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而 提升血压 Ø用于：抢救休克、局部（消化道）止血Ø用法：静脉：1mg＋5% GS 250ml VD 局部 ：0.9％NS 100ml＋8mg 胃内注入 。