肺炎病人的护理.doc

衡水卫生学校教案首页授课教师 授课时间 课程名称内科护理教学课型理论授课班级授课学时2授课题目肺炎病人的护理基本教材 参考书目《内科护理学》第3版 人卫出版社 林梅英 朱启华 主编教学方法讲授讨论导读使用教具参考资料课件教学目的 与要求掌握肺炎球菌肺炎的临床表现及护理 掌握休克型肺炎的护理熟悉肺炎的分类了解肺炎的病因和发病机制教学重点 与难点重点：1•肺炎球菌肺炎的临床表现和并发症2.肺炎球菌肺炎的主要护理诊断，措施3•休克型肺炎的护理难点：1.肺炎的发病机制2.休克型肺炎的监测和护理教学后记【组织教学】（1min）清点学生人数，班长填写“学生课堂考勤登记表” ，师生互问好，维持课堂纪律，贯穿于课堂始终复习旧课】（3min）采用提问方式回顾一下旧知识1、 支气管扩张的临床表现？干性支扩的表现？2、 体位引流的注意事项？【讲解新课】肺炎病人的护理导入新课：（2min）肺炎,我们在病理课中就应接触过，那么它共有几种？它是由何引起的呢？ 让我们带着问题在这节课中找出答案吧！一、概述：（3min）肺炎：指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物理化因素引起我们知道了肺炎的概念，尽管新的抗生素不断用于临床，但其发病率和死亡率仍很高，那么引 起肺炎的原因有什么呢？、病因：（5min）1、 病原体变迁，病院学诊断困难，易感人群结构改变；2、 医院获得性肺炎，发病率f,不合理应用抗生素；3、 久病体衰，糖尿病，尿毒症，艾滋病等并发肺炎时病死率高三、病因与分类：（8min）展示肺部解剖图并举例说明以感染为常见病因 eg :细菌病毒，真菌，寄生虫等1、按病因分类 此分类方法对肺炎治疗有决定意义「细菌性分类； 非典型病原体所致肺炎;Y 病毒性肝炎；真菌性肺炎；匸理化因素所致的肺炎；2、按患者环境和宿主状态分类-SAP （院外肺炎）是指在医院外罹的感染性肺实质炎症；HAP （院内肺炎）是指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院后48h发生的肺炎;3、按解剖分类 "大叶性肺炎;Y小叶性肺炎;间质性肺炎;教 学 过 程引言：了解了肺炎的总的内容， 本教材主要介绍了临床上常见的一大叶性肺炎 （肺炎球菌肺炎）肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌或称肺炎球菌引起，约占医院获得性肺炎的半数以上本病以 冬季与初春高发季节。

常与 R道感染并行，男性多见，本病多为原先健康的青壮年，老年或婴幼儿， 先有上R道感染免疫功能受损，或酗酒，吸烟，痴呆，慢性支气管炎，支扩，慢性病均易遭肺 炎球菌的侵袭※临床特征：起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰和胸痛一、 病因与发病机制：（10min）1、 病因：肺炎球菌是G+其毒力大小与具有多糖荚膜有关 肺炎球菌经阳光直射 1h或加热至52C, 10min即可杀灭但在干燥中可存活数月肺炎球菌是上 R道聚居的正常菌群，当机体免疫功能J或受损时，有毒力的肺炎球菌进入 下R道致病2、 发病机制：细菌在肺泡内t繁殖生长t引起肺泡壁水肿t WBC RBC渗出（渗出液含有细菌经 Cohn孔蔓延累及t整个肺叶或肺段t肺炎易累及胸膜而致渗出性胸膜炎二、 临床表现：（15min）列举一个临床中此病人在发病过程中逐渐出现的各种症状，帮助同学们更直观地理 解此病人的临床表现1、 症状：⑴诱因：淋雨，受凉，醉酒，疲劳病毒感染和生活在拥挤环境⑵典型表现：① 畏寒或寒战，高热，体温可在数 h内达39〜40 C呈稽留热，或高峰在下午或傍晚；② 全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，可放射至肩部，深 R或咳嗽时加剧；③ 患侧卧位，痰带血丝，24〜48h后可呈铁锈色，与胞浆内浆液渗出和 RBC,WB（渗出有关。

2、 体征：本病自然病程约1〜2W,发病5〜10d,体温可自行骤降或逐渐消退， 使用有效抗菌药物后，体温于1〜3d内恢复正常，同时其他症状与体征亦随之逐渐消失3、 并发症：感染性休克其表现主要是休克，肺炎的表现不明显； 请同学们讨论并回答问题：1、 什么是稽留热？2、 大叶性肺炎患者的痰液为何是铁锈色？三、 实验室检查：（8min）1、 血液检查： 血Rt: WBO（ 10〜20） *109/L，中性粒Cf伴核左移C内可见中毒颗粒；2、 痰液检查：痰涂片作革兰染色及荚膜染色镜检若有 G,带荚膜的双球菌成链球菌t初步诊 断；3、 X线检查：可见受累肺叶或肺段模糊或炎症侵润或实变阴影 在实变阴影中可见支气管气征，肋膈角可有少量胸腔积液，一般起病 3〜4h后才完全消散；卫生学校教案附页 第 2 页教 学 过 程4、血气分析：PaO2 J, PaC02 f六、护理：（20min）【护理诊断及措施】1、 在临床表现中讲到病人体温会在数 h内f 39〜40C呈稽留热t 体温升高 措施：保暖与降温⑴环境安排与休息发热病人应卧床休息，以J耗 02量，缓解头痛，肌肉酸痛等症状，病房安静，环境适宜，室温为18〜20C，湿度50%〜80%⑵寒战时注意保暖，适当增加被褥⑶按医嘱使用抗生素（见用药护理）2、 并发胸膜炎时会累及到壁层t 疼痛措施：⑴缓解疼痛；⑵保持口腔皮肤清洁；⑶饮食与补充水分：给予能提供足够热量 PRO, Vit的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗，鼓励病人多饮水， 1〜2L/min⑷对症护理3、 病人有咳嗽，咳痰t 气体交换受损措施：给氧，改善R⑴给予高流量吸氧，维持 PaO2> 60mmHg改善缺02状态⑵痰液粘稠，影响通气，应协助病人排痰（ eg :拍背，雾化吸入）配合使用祛痰药4、 病人皮肤黏膜苍白，水冷， P J, BP Jt组织灌流量改变 措施：潜在并发症：感染性休克⑴病情监测：① 生命体征：有无心悸加快， P细速，BP J, T不升或高热，R困难等，必要时进行心电监护② 精神和意识状态：有无精神萎靡，表情淡漠，烦躁不安，神志模糊③ 皮肤黏膜：有无发绀，肢端湿冷④ 出入量：有无尿量J怀疑有休克应测每 h尿量及SG⑤ 实验室检查：有无血气分析等指标的改变※⑵感染性休克抢救配合：发现异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救① 体位：病人取仰卧中凹位，抬高床头胸部 20°,抬高下肢约30°,有利于R和V回流② 给氧：给予高流量吸氧，维持 PaO2 > 60mmHg，改善缺02状况▲③补充血容量：i快速建立两条 V通道，遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，减低血液粘稠度， 防止DIC。

ii有明显酸中毒可用 5% NaHCOivgtt ，因其配任禁忌较多，宜单独输入iii随时监测病人一般情况， BP,尿量，SG血细胞比容等 监测CVP作为调整补液 V的指标，CVP< 5cmHO可放心输液；达到 10cmHO应慎重，输液不宜过快，以免诱发急性心衰5、 用药护理：教 学 过 程⑴抗感染药物：首选药为青霉素，对青霉素过敏者改为用红霉素⑵抗休克药物① 见感染性休克抢救的药物② 糖皮质Hor:大剂量糖皮质Hor能解除血管痉挛改善微循环， 稳定溶酶体膜防止酶的释放等,从而达到抗休克作用Eg : dxm6、健康指导【课堂总结］（2min）现把本节课重点归纳：1. 肺炎的分类及临床特征和诱因； 2.感染性休克的抢救配合？【作业］（2min）1、 对肺炎球菌肺炎的护理不正确的是（A发热病人需要尽快用退热药 B气急，发绀者可吸氧C痰量较多时可用雾化吸入 D为缓解胸痛采用患侧卧位E烦躁失眠者可给水合氯醛2、 护理感染性休克时的肺炎患者，以下（ ）措施不正确的是A取仰卧中凹位B吸氧C尽快建立两条静脉通路，遵医嘱补充血容量D酸中毒者静滴5%NaC 0时为降低刺激性应与其他药液混合滴入E应用血管活性药物应单独一路静脉输入3、 休克型肺炎的抢救？。