第八版妇产科学教材部分变动 X页.doc

一、 子宫重量，经期天数及正常总量变化七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 go第三章二节“月经及月经期的临床表现”：经期 般为2〜7日，平均3〜5日正常经量 为30〜50 mL八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50〜70 g第三章二节“月经及月经期的临床表现”： 经期一般为2〜8「|,平均4〜6日正常月经量为20〜60 ml二、 “习惯性流产”改命名、处理七版：第九章一节“自然流产”：习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者近年常用复发性流产取代习惯性流产，改 为连续2次及2次以上的自然流产八版：第六章一节“自然流产”：夏发性流产指同•-性伴侣连续发生3次及3次以上的然流产夏发性流产大多数为早期 流产，少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）处理七版：处理；洋原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应及时补充维生素E、肌注黄 体酮注射液10-20mg,每日1次，或肌注绒促性素（hCG） 3000U,隔日1次，用药直至妊娠 10周或超过以往发生流产的周数，应安定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活八版：处理（按病因处理）官颈机能不全应在孕14〜18周行宫颈环扎术，抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹林（50mg〜75mg/d）,或/和低分子肝素（5000IU1〜2次/d,皮下注射）。

黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮20-40 mg/d也可曰服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕12周时即可停药甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素原I人1不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者，可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免 疫球蛋白治疗，取得一定成效，但仍有争议三、 异位妊娠诊断、治疗七版：第十一章一节“输卵管妊娠”：异位妊娠诊断：1.血P-hCG测定；2.超声诊断；3.阴道后穹窿穿刺；4.腹腔镜检查；5.子宫 内膜病理检查治疗：1.期待疗法：八版：第六章第二节“异位妊娠”：诊断：除七版5点外增加2.孕酮测定：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数任10〜25 ng/mL之间如血清孕酮值〉25 ng/mL,异位妊娠儿率小于1.5%；如其值＜5 ng/mL,应考虑 宫内妊娠流产或异位妊娠治疗：取消期待疗法（风险过大）四、 早产临产诊断标准七版：第九章二节“早产”：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早 产妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟24次，持续230秒），伴官颈缩短275%, 宫颈扩张2 cm以上，诊断为早产临产。

八版：第六章第三节“早产先兆早产指石规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短早产临产需符合卜列条件：① 出现规则宫缩（20分钟24次,或60分钟28次），伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以 上；③宫颈展平>80% o早产治疗八版：第六章三节“早产”：抑制宫缩治疗增加了阿托西班：是一种缩宫素的类似物，通过竞争了官平滑肌细胞膜上的缩 官素受体，抑制山缩宫素所诱发的了宫收缩，其抗早产的效果与利托君相似但其副反应少，在 欧洲国家广泛使用增加了终止早产治疗的指征：卜列情况，需终止早产治疗：%1 宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；%1 有宫内感染者；%1 衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；%1 孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早•产药，顺其自然，不必干预，只需密切监 测胎儿情况即可五、 ICP诊断七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”：血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3:1,临床上常检 测血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓度在30周时突然升高至2〜2.5umol/L,可 达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，5〜8周后恢复正常。

八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”：血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标 无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA>10pmol/L可作ICP诊断，血清TBA>40pmol/L提示病情较重六、 妊娠期糖尿病诊断标准七版：第十七章第三节“糖尿病”：诊断：1、年龄>30岁；2、 临床表现:孕妇体重〉90 kg；3、 实验室检查：③糖筛查试验：@OGTT：我国多采用75g糖耐量试验指空腹12小时后，曰服葡萄糖75g,其正常上限 为：空腹 5.6 mmol/L, 1 小时 10.3 mmol/L, 2 小时 8.6 mmol/L,3 小时 6.7 mmol/L其中有两 项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病仅1项高于正常值，诊断为糖耐量 异常八版：第七章第三节“妊娠期糖尿病”：妊娠期糖尿病GDM诊断标准和方法如下：（1） 仃条件的医疗机构，在妊娠24〜28周，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行 75 g OGTTo75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L. 8.5 mmol/Lo任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2） 孕妇具“DM高危因素或者氏疗资源缺乏地区，建议妊娠24〜28周首先检查FPGFPG>5.1 mmol/L,可以直接诊断为 GDM,不必再做75gOGTT；而4.4 mmol/L 与FPG<5.1 mmol/L 者，应尽早做 75 gOGTT； FPG<4.4 mmol/L,可暂不行 75g OGTTc（3） 孕妇具右GDM高危因素，计次OGTT结果正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议初次就诊时进行75g OGTT 或FPG检查GDM的高危因素：①孕妇因素：年龄235岁、妊娠前超重或肥胖七、 妊娠期贫血诊断标准七版：第十七章第四节“贫血”:标准为血红蛋ri<110g/L.红细施计数V3.5x1012/L或血细胞比容V0.30妊娠期贫血的 程度通常分为 4 度轻度：Hb 81-100 g/L；中度：Hb61~80g/L；重度：RBCHb 31~60 g/L： 极重度：Hb<30 g/Lo八版：第八章第三节“贫血”：世界生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白V110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血 妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血。

血红蛋白>6g为轻度贫血，血红蛋白V6g为重度贫血八、 胎儿窘迫诊断标准七版：第十六章一节“胎儿窘迫”：正常胎心率为120〜160 bpmo根据不同程度，羊水污染分3度：I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；II度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；III度星棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重八版：第十章四节“胎儿窘迫”：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象正常胎心基线为110〜160 bpm10%〜20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在 宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MAS）,造成不度胎儿结局九、 双胎妊娠处理七版：第十三章一节“多胎妊娠”：妊娠期处理及监护（3） 仃学者提出，妊娠20周开始每日曰服钙剂2g可预防妊娠期高血压疾病4） 监护胎儿生R发育情况及胎位变化：发现胎儿畸形，尤其是联体双胎，应及早终止妊 娠，无明显畸形，定期（每3・4周一次）B型超声监测胎儿生长情况，发现双胎输血综合征，可 在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支，使胎儿存活率提高八版：第十章六节“多胎妊娠”：取消了孕期补钙预防妊娠高血压。

妊娠期处理及监护细化（4）监护胎儿生长发育情况及胎位变化：对双绒毛膜性双胎，定期（何4周…次）B型超 声监测胎儿生长情况对单绒毛膜性双胎，应每2周B型超声监测胎儿生长发育以期早期排除 是否出现特殊并发症等如有条件，单绒毛膜性双胎应山胎儿医学专家进行随访，随访的内容包 括胎儿生长发育情况、体重估测相差、羊水情况、多普勒血流评估十、肩难产处理七版：第十三章附“肩难产”：肩难产可造成新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、肺炎肩难产处理：5.断锁骨法八版：第十章附“肩难产”:肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂从神经损伤的主要原因，而非山 助产造成其他并发症还包括股骨骨折肩难产处理：增加了 1.请求援助和会阴切开；6.四肢着地法：产妇翻转至双手和双膝着地， 重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态在使用以上操作方法时, 也可考虑使用此体位取消了 5.断锁骨法十一、凶险性前置胎盘七版：无凶险性前一置胎盘提法八版：第十一章一节“前置胎盘”：凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期七版：①第九章一节“自然流产”：早产：官颈内曰松弛者，应于妊娠14〜18周行宫颈环扎术。

1 第九章二节“早产”：胎膜早破：官颈内曰松弛者，于妊娠14-16周行宫颈环扎术并卧床休息1 第十六章二节“胎膜早破”：习惯性流产：宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈口修补术，或于孕12-18周行宫颈内口环 扎术八版：统一了宫颈环扎术时间%1 第六章一节“自然流产”：早产：已明确宫颈机能不全者，应于妊娠14〜18周行宫颈环扎术1 第六章三节“早产”：胎膜早破：官颈内曰松弛者，妊娠14〜18周行官颈环扎术并卧床休息1 第十一章三节“胎膜早破”：夏发性流产：官颈机能不全应在孕14〜18周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院，待 分娩发动前拆除缝线十三、胎膜早破处理七版：未分足月与未足月胎膜早破抗菌素应用不具体无羊水过少纠正八版：第十一章三节“胎膜早破”：足月胎膜早•破常是即将临产的征兆，如检查官颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12 小时内自然临产若12小时内未临产，可予以药物引产未足月胎膜早破的处理：（2）预防感染破膜超过12小时，应给：P抗生素预防感染，能降低胎儿及新生儿肺炎、败 血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后了盲内膜炎的发生建议首先静 脉应用抗生素2〜3日，然后改口服抗生素维持。

5）纠正羊水过少 羊水池深度＜2 cm,妊娠V34周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺 发育，避免产程中脐带受压（CST显示频繁变异减速）十四、羊水指数的临床意义七版：第十四章一节“羊水过多”：羊水指数（AFI） ＞18 cm诊断为羊水过多国外资料羊水指数＞20 cm诊断为羊水过多 羊水指数（AFI） 8 cm为可疑羊水过少，《5 cm诊断为羊水过少八版：第十二章一节“羊水过多”：羊水指数（AFI）＞25 cm诊断为羊水过多，其中AFI 25 cm〜35 cm为轻度羊水过多，36 cm- 45 cm为中度羊水过多，＞45 cm为重度羊水过多羊水指数（AFI） ＜5 cm诊断为羊水过少，＜8 cm为羊水偏少十五、脐带长度及脐带扭转七版：第二十二章四节“脐带异常”：脐带正常长度为30〜70cm脐带扭转少见八版：第十二章三节“脐带异常”：脐带正常氏度为30〜100cm脐带扭转，胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理 性扭转可达6-11周十六、产检时间七版：第六章一节“孕妇监护和管理”：首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20-36周为每4周检查•-次，妊娠36周以后每周。