眼部超声.ppt

眼部超声眼部超声上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院超声医学科超声医学科超声医学科超声医学科 李凤华李凤华李凤华李凤华一一.眼和眼眶的解剖与生理眼和眼眶的解剖与生理n n眼球n n视路n n眼附属器（一）眼球的结构（一）眼球的结构n眼球由眼球壁及其内容物组成眼球壁由外内分眼球由眼球壁及其内容物组成眼球壁由外内分为为3 3层结构，是由纤维膜、色素膜和视网膜构成的层结构，是由纤维膜、色素膜和视网膜构成的内容物包括房水、晶状体和玻璃体内容物包括房水、晶状体和玻璃体n纤维膜纤维膜 前前1/61/6透明部分为角膜，后透明部分为角膜，后5/65/6瓷白色部分不透明，瓷白色部分不透明，为巩膜，为巩膜，B B型超声很难与其它膜性组织分出界限型超声很难与其它膜性组织分出界限n葡萄膜葡萄膜 为球壁中层含有丰富的血管和色素细胞，前部为为球壁中层含有丰富的血管和色素细胞，前部为虹膜，中间为睫状体，后为脉络膜虹膜，中间为睫状体，后为脉络膜, ,占眼球占眼球占眼球占眼球65656565％的血流，％的血流，％的血流，％的血流，营养视网膜外层营养视网膜外层营养视网膜外层营养视网膜外层。

n视网膜视网膜 为眼球壁的最内层，衬附于脉络膜的内面，神经为眼球壁的最内层，衬附于脉络膜的内面，神经节细胞的轴突集中于眼球后极部，为视神经乳头和视神经节细胞的轴突集中于眼球后极部，为视神经乳头和视神经视网膜是儿童时期恶性肿瘤好发部位视网膜是儿童时期恶性肿瘤好发部位眼球壁三层结构眼球壁三层结构 眼内容物除晶状体之外含水量达99％以上，声衰减少，是十分适于超声探测的器官眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体房水位于晶状体与角膜之间的前后房内，缺乏回声瞳孔之后为晶状体，形如双凸透镜，透明，富弹性，直径9～10mrn，厚4～5 mm晶状体前后光滑，为高回声界面眼球后部4/5 的腔内充满透明的胶样液体，为玻璃体玻璃体内缺乏血管和神经，病变常破坏玻璃体的一致性而被显示 眼内容物眼内容物(二二) 视路视路n n视路（视路（visualPathwayvisualPathway）：）：视觉信息从视网膜光感受器开始视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路称为视路临床上通常指从视到大脑枕叶视中枢的传导径路称为视路临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。

中枢的神经传导径路  视神经视神经 视神经起自眼球后极部，穿过眼球至眶尖部，视神经起自眼球后极部，穿过眼球至眶尖部，视神经起自眼球后极部，穿过眼球至眶尖部，视神经起自眼球后极部，穿过眼球至眶尖部，通过视神经管至颅内眶内视神经之外被覆软脑通过视神经管至颅内眶内视神经之外被覆软脑通过视神经管至颅内眶内视神经之外被覆软脑通过视神经管至颅内眶内视神经之外被覆软脑膜、蛛网膜和硬脑膜，长膜、蛛网膜和硬脑膜，长膜、蛛网膜和硬脑膜，长膜、蛛网膜和硬脑膜，长25252525－－－－30mm30mm30mm30mm，宽，宽，宽，宽3 3 3 3－－－－4mm4mm4mm4mm，，，，走行弯曲，略呈走行弯曲，略呈走行弯曲，略呈走行弯曲，略呈““““S S S S””””形视神经与超声的声束平形视神经与超声的声束平形视神经与超声的声束平形视神经与超声的声束平行，显示为暗区行，显示为暗区行，显示为暗区行，显示为暗区（三）眼外肌（三）眼外肌n眼外肌共6条，即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌，分布于眼球四周及后部直肌长40mm，宽10mm，厚l－3mm，内直肌最厚，外直肌最薄，因超声测量多为斜人射，所测得数值往往大于实际厚度。

（四）泪腺（四）泪腺n位于眼眶外上方，分为眼眶和眼睑两部分，大小和形状类似杏核，超声显示为低回声区泪腺为眶内肿瘤及慢性炎症的好发部位，超声探测往往可作出定性诊断（五）脂肪及筋膜（五）脂肪及筋膜 眶内重要结构之间填充脂肪体，由于脂肪的高回声，才衬托出弱回声的视神经、眼外肌等功能结构同样，眶内肿瘤、炎症和血管疾患，均可出现异常的弱或无回声区眼眶筋膜是联系重要结构间的纤维膜，如眼球周围的眼球筋膜羹、直肌间的肌间隔、眼外肌的制止韧带等，这些膜状物把眶内脂肪分隔成几个间隙，直肌、肌间膜及眼球之间名肌肉圆锥，是眶内肿瘤的好发部位，超声显示比较清楚 （六）眶壁（六）眶壁 眶壁是由七块颅顶及颅面骨构成的骨壁，表面有骨膜，所形成的骨腔呈梨形，眼眶软组织均位于此腔内眼科专用超声仪频率较高，在骨面发生强反射不能穿过眼部血管眼部血管n1 1、眼动脉：、眼动脉：为眼球的供血动脉为颈内动脉的第一分支，为眼球的供血动脉为颈内动脉的第一分支，与视神经一起经视神经管入眶先在视神经的外侧，然后与视神经一起经视神经管入眶先在视神经的外侧，然后在上直肌与视神经之间越至眼眶内侧前行，终于滑车上动在上直肌与视神经之间越至眼眶内侧前行，终于滑车上动脉。

其间分出许多分支，如视网膜中央动脉，睫状后动脉脉其间分出许多分支，如视网膜中央动脉，睫状后动脉等n 2 2、视网膜中央动脉：、视网膜中央动脉：是眼动脉一小分支，走行于视神是眼动脉一小分支，走行于视神经下方，继而于眼球后约经下方，继而于眼球后约9~11mm9~11mm处穿入视神经，行于视神处穿入视神经，行于视神经中央，从视神经盘穿出，再分成经中央，从视神经盘穿出，再分成 4 4支，即视网膜鼻侧上、支，即视网膜鼻侧上、下和颞侧上、下小动脉营养视网膜的内层下和颞侧上、下小动脉营养视网膜的内层正常眼底正常眼底眼球血管神经分布图眼球血管神经分布图二、超声探测方法和正常声像图二、超声探测方法和正常声像图 n1 1、、眼科设计专用机，特点是探头小，频率高，聚焦探头，眼科设计专用机，特点是探头小，频率高，聚焦探头，焦距短，一机多用，包括焦距短，一机多用，包括A A型、型、B B型、型、A/BA/B型和生物测量等多型和生物测量等多种功能n 2 2、、心脏和腹部超声仪，兼作眼部探测，此类仪器分辨力心脏和腹部超声仪，兼作眼部探测，此类仪器分辨力差近年来彩色多普勒超声和配有超高频换能器差。

近年来彩色多普勒超声和配有超高频换能器5050和和l00MHzl00MHz的超声生物显微镜应用于眼科临床，拓宽了超声探测范围，的超声生物显微镜应用于眼科临床，拓宽了超声探测范围，提高了诊断准确性提高了诊断准确性（一）常规探测法（一）常规探测法 患者仰卧检查台上，轻闭双眼，眼睑皮肤涂耦合剂，握把垂直接触于上睑中央部，探头上下摆动观察图像，然后先向左，后向右滑动，握把倾斜，使眼球和眼眶作一次全面纵探测，然后转动握把90度，向上、下滑动，倾斜，再作一次横探测发现病变后，可从多个位置和角度探测，了解病变的性质、位置和范围 （二）特殊探测法（二）特殊探测法 1. 后运动检查 要了解病变与眼球壁的关系，可观察后运动B型超声显示病变后，嘱患者转动眼球，而后停动玻璃体出血、混浊及大范围视网膜脱离等与眼球壁粘连不密切的病变，于眼球起动时病理回声突然跳动，眼球停动后动荡不止 2．压迫试验 用于观察眼眶内病变硬度显示病变后，握把压迫眼球，使压力传递至病变区，观察病理回声形状，眶内囊肿压迫变形，异常血管压迫闭锁 3．磁性试验 眼内异物显示后，用一磁铁自远而近移向眼球的睫状体区，如异物摆动或消失，表示具有磁性，此种异物自睫状体扁平部切口均可取出。

4．生物测量 为测量角膜厚度或眼球各结构轴径，利用特制生物测量探头换能器距握把软足板大于 1cm，其内充满液体，中央有注视灯测量前 1％丁卡因滴眼三次，使足板直接接触角膜中央，液晶显示轴距 （二）特殊探测法（二）特殊探测法（三）正常眼部超声图像（三）正常眼部超声图像nB型超声图像左侧为始波, 眼睑、角膜和前房往往不能显示始波右侧约1cm处有一弧形光带或盘形光斑，为晶状体与玻璃体界面回声及内反射伪影为了显示眼球后的视神经，因入射角的关系，往往不易同时出现晶状体后界面，右侧广大的暗区 （或平段）表示声学性质一致玻璃体玻璃体右侧弧形光带，为眼球壁的回声，后端的“W”形光 团为球后软组织图像，中央三角形无回声区为视神经n彩色多晋勒血流显像可在视神经周围或其前端分别显示闪烁的红色血流自后向前分别为眼动脉、睫状后动脉和视网膜中央动脉，各自的收缩期峰值分别为30-40cm/s，20～30cm/s和 10－20cm/sn超声生物显微镜因频率高穿透力差，只显示眼前段4－5mm深度，清晰可见角、巩膜、前房、前房角、虹膜、后房、睫状体和晶体前部  白白内内障障是是由由于于晶晶状状体体囊囊膜膜受受损损伤伤，，使使其其渗渗透透性性增增加加和和丧丧失失屏屏障障作作用用，，或或者者是是晶晶状状体体代代谢谢紊紊乱乱，，引引起起晶晶状状体体蛋蛋白白质质发发生生变变性性而而造造成成混混浊浊，，从从而而引引起起视视力力障障碍碍的的一一种种疾疾病病。

以以往往对对白白内内障障的的检检查查主主要要是是通通过过眼眼科科裂裂隙隙灯灯和和检检眼眼镜镜检检查查，，但但对对于于成成熟熟期期的的白白内内障障或或玻玻璃璃体体混混浊浊较较严严重重者者则则无无法法窥窥清清眼眼底底情情况况，，超超声声则则不不受受此此限限制制，，它它能能够够全全面面了了解解眼眼球球病病变变的情况 三、三、 眼部疾病的超声诊断眼部疾病的超声诊断声像图表现n n 超声见晶体内有短条状、团块状强回声，部分早超声见晶体内有短条状、团块状强回声，部分早期白内障和先天性白内障仅表现为前后囊膜增厚，期白内障和先天性白内障仅表现为前后囊膜增厚，边缘部相连，形成完整的环形强回声边缘部相连，形成完整的环形强回声n晶体脱位和眼内异物超声诊断特异性可达晶体脱位和眼内异物超声诊断特异性可达100%100%1 1、、1.1.视视网网膜膜脱脱离离是是指指视视网网膜膜色色素素上上皮皮细细胞胞层层与与神神经经层层之之间间的的层层间间分分离离，，两两层层积积聚聚液液体体临临床床上上依依据据病病因因可可分分为为原原发发性性与与继继发发性性依依据据程程度度又又可可分分为为部部分分性性和和完完全全性视网膜脱离。

性视网膜脱离 临临床床表表现现：：眼眼前前闪闪光光，，视视物物变变形形，，视视力力减减退退，，视视野野缺缺损声像图表现n①①玻璃体暗区出现强回声光带玻璃体暗区出现强回声光带n②②光带较薄而整齐，光带较薄而整齐，凹面向前凹面向前，其两端与球壁相，其两端与球壁相连，连，后端连于视乳头，前端可达周边部（锯齿缘）后端连于视乳头，前端可达周边部（锯齿缘）完全性剥离者呈倒完全性剥离者呈倒““八八”” 或或““V V””改变n③③强回声带后为含有丰富蛋白质的网膜下液无回强回声带后为含有丰富蛋白质的网膜下液无回声区，前方为玻璃体声区，前方为玻璃体n④④眼球转动时可见垂直于眼球壁的后运动眼球转动时可见垂直于眼球壁的后运动n⑤⑤继发性者视网膜下液内常有异常回声，如继发继发性者视网膜下液内常有异常回声，如继发于炎症的有弱回声光点；肿瘤引起的脱离，网膜于炎症的有弱回声光点；肿瘤引起的脱离，网膜下可见实性光团下可见实性光团部分性视网膜脱离部分性视网膜脱离彩色多普勒示彩色多普勒示带状回声上有带状回声上有血流信号显示血流信号显示并与视网膜中并与视网膜中央动脉沟相通央动脉沟相通完全性视网膜脱离完全性视网膜脱离玻璃体内有较多点状弱回声，多为出血所致。

玻璃体内有较多点状弱回声，多为出血所致2、视网膜母细胞瘤、视网膜母细胞瘤 起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，为婴幼儿最起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，为婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，多见于常见的眼内恶性肿瘤，多见于3 3岁以内小儿，占岁以内小儿，占7070％，％，偶见于成年人常为单侧性，约偶见于成年人常为单侧性，约30%-35%30%-35%的病例先后的病例先后发病，具有一定的先天性因素和遗传倾向本病恶发病，具有一定的先天性因素和遗传倾向本病恶性程度较高，发病后性程度较高，发病后1 1－－2 2年死亡n1 1、形状、形状 半圆形或类圆形，一或多灶，自眼球壁向玻璃体半圆形或类圆形，一或多灶，自眼球壁向玻璃体腔隆起，较大肿瘤占据全玻璃体腔腔隆起，较大肿瘤占据全玻璃体腔n 2 2、边界、边界 肿块边界清楚，表面不光滑，常呈凹凸不平肿块边界清楚，表面不光滑，常呈凹凸不平n 3 3．内部回声．内部回声 由于肿瘤内部常有坏死和钙质沉着，肿瘤由于肿瘤内部常有坏死和钙质沉着，肿瘤内回声较为复杂，分布不均匀，内回声较为复杂，分布不均匀，8080％％~97~97％病例可发现强％病例可发现强回声钙斑回声钙斑，钙斑是诊断本病的重要标志。

钙斑是诊断本病的重要标志 声像图表现声像图表现n4 4、继发改变：、继发改变：常继发视网膜脱离常继发视网膜脱离，超声表现为回声，超声表现为回声光团伴有带状回声有一种少见的外生性视网膜母光团伴有带状回声有一种少见的外生性视网膜母细胞瘤，病变向脉络膜侵犯，早期主要表现为视网细胞瘤，病变向脉络膜侵犯，早期主要表现为视网膜脱离及增厚膜脱离及增厚n 彩色多普勒彩色多普勒显像除发现眼内占位病变外，还显示中显像除发现眼内占位病变外，还显示中等丰富的彩色血流，并可证实为视网膜中央动脉供等丰富的彩色血流，并可证实为视网膜中央动脉供血，血， 阻力指数升高阻力指数升高 声像图表现声像图表现视网膜母胞瘤视网膜母胞瘤视网膜母胞瘤视网膜母胞瘤n婴幼儿白瞳孔除视网膜母细胞瘤之外，尚可见于其它限内病，如先天性白内障、渗出性视网膜炎、玻璃体脓肿、永存性增殖体初发玻璃体、晶状体后纤维增生症等也有类似临床表现，超声图像却有明显区别n 1．先天性白内障为双眼晶状体混浊，眼的其它部位正常，声像图多为正常所见，或晶状体内弱回声光点 n 2．玻璃体脓肿继发于全身感染，脓毒性栓子迁徙眼内，引起眼内炎，脓性渗出物积存于玻璃体内。

声像图可见玻璃体暗区内散在的弱回声光点或光斑，有明显后运动，眼球外常有透声间隙，表示眼球筋膜积液n3．渗出性视网膜炎为视网膜外层血管渗出性病变，视网膜下积聚脂性渗出液，继发视网膜脱离声像图显示玻璃体内高回声光带，与眼球壁之间有许多弱光点，此为液体内胆固醇结晶的回声彩色多普勒显像血管在病变表面的视网膜内n 4．永存性增殖性初发玻璃体（PHPV）玻璃体内圆锥形纤维血管组织，底部向前，尖端连于视乳头，临床颇似视网膜母细胞瘤声像图特征：①多发生于一侧眼，眼轴较对侧短；②玻璃体内三角形弱回声光团，底向前，尖向后，在冠状断面上周边回声密集，中央稀疏彩色多普勒显像，自视乳头发出一条较粗红色血流，流向晶状体，为动脉血流 n5．晶状体后纤维增生症发生于早产儿，有吸氧史，双侧眼声像图显示双侧眼轴较短，玻璃体暗区前部杂乱的中高光点，偶见视网膜脱离光带n临床价值n 超声对视网膜细胞瘤的正确诊断率达94％以上，如发现钙斑可符合率更高，已被列为本病的常规检查方法如声像图表现不典型，CT扫描发现钙斑有助于诊断  1 1、、脉脉络络膜膜脱脱离离 脉脉络络膜膜位位于于膜膜与与巩巩膜膜之之间间，，脉脉络络膜膜脱脱离离是是脉脉络络膜膜与与巩巩膜膜之之间间的的积积液液分分离离，，分分离离部部位位多多位位于于眼眼球球赤赤道道部部之之前前达达睫睫状状体体区区。

脱脱离离原原因因多多为为眼眼内内压压的的突突然然降降低低，，如如眼眼内内手手术术和和眼眼挫挫伤伤青青光光眼眼和和白白内内障障术术后后浅浅前前房房应应考考虑虑本本病n玻璃体暗区前部半环状高回声带，凸面向玻璃体，凹面向玻璃体暗区前部半环状高回声带，凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，多位于赤道前，前缘至睫状体前端，后端起自赤眼球壁，多位于赤道前，前缘至睫状体前端，后端起自赤道部，缺乏后运动冠状切面：玻璃体内多个连续的弧形道部，缺乏后运动冠状切面：玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征脉络膜全脱离显示条带，称之为玫瑰花征脉络膜全脱离显示 X X形，中部相形，中部相吻合，但不与视乳头相连吻合，但不与视乳头相连n彩色多普勒表现：带状回声可见血流信号，频谱分析为近彩色多普勒表现：带状回声可见血流信号，频谱分析为近似睫状后动脉血流频谱似睫状后动脉血流频谱声像图表现脉络膜脱离2、恶性黑色素瘤、恶性黑色素瘤 n n 脉络膜黑色素瘤是成人常见的恶性肿瘤，发病率为眼内脉络膜黑色素瘤是成人常见的恶性肿瘤，发病率为眼内恶性肿瘤的第恶性肿瘤的第2 2位，多发生于中老年人，一侧眼多见，很位，多发生于中老年人，一侧眼多见，很少同时发生于双眼。

少同时发生于双眼n 临床表现：视野缺损或视力减退就医，观察眼底可见棕临床表现：视野缺损或视力减退就医，观察眼底可见棕褐色隆起物玻璃体出血、继发青光眼、继发视网膜脱离褐色隆起物玻璃体出血、继发青光眼、继发视网膜脱离时屈光间质不清时屈光间质不清n （（1 1）形状）形状 脉络膜恶性黑色素瘤显示为三个基本形状：脉络膜恶性黑色素瘤显示为三个基本形状：①①半圆形，发生于早期；半圆形，发生于早期；②②蕈状，在半圆形基底上又有一蕈状，在半圆形基底上又有一细颈；细颈；③③弥漫侵犯呈扁平形，眼球壁不规则增厚弥漫侵犯呈扁平形，眼球壁不规则增厚 n （（2 2）边界）边界 肿瘤与玻璃体间尚有完整的视网膜，在声肿瘤与玻璃体间尚有完整的视网膜，在声像图上边界光滑像图上边界光滑、锐利 n （（3 3）内回声及声衰减）内回声及声衰减 前部回声较高，光点密集，又由前部回声较高，光点密集，又由于声衰减明显，向后光点逐渐减少，接近于眼球壁呈无回于声衰减明显，向后光点逐渐减少，接近于眼球壁呈无回声暗区，称之谓声暗区，称之谓““挖空现象挖空现象”” 声像图表现声像图表现（（4 4）．脉络膜凹陷）．脉络膜凹陷 局部脉络膜被瘤细胞占据，与其前的局部脉络膜被瘤细胞占据，与其前的““挖挖空空”” 区相连续，在声像图上与周围正常眼球壁比较，局部区相连续，在声像图上与周围正常眼球壁比较，局部呈凹陷状。

呈凹陷状5 5）．声影）．声影 由于恶性黑色素瘤有较强的衰减，较大的肿瘤其由于恶性黑色素瘤有较强的衰减，较大的肿瘤其后方的眶脂肪内常出现声影后方的眶脂肪内常出现声影6 6）．继发改变）．继发改变 较大肿瘤引起视网膜脱离，肿瘤向眼外蔓延，较大肿瘤引起视网膜脱离，肿瘤向眼外蔓延，眶脂肪高回声光团内间杂弱回声区眶脂肪高回声光团内间杂弱回声区n 彩色多普勒成像，肿瘤内有丰富的血流，动脉型频谱曲线彩色多普勒成像，肿瘤内有丰富的血流，动脉型频谱曲线脉络膜黑色素瘤有脉络膜凹陷及声影有脉络膜凹陷及声影视网膜母细胞瘤与脉络膜黑色素瘤的鉴别诊断视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤好发人群好发人群好发人群好发人群 < 3< 3岁岁岁岁儿童儿童儿童儿童成人多见成人多见成人多见成人多见临床表现临床表现临床表现临床表现白白白白瞳孔，斜视，眼球震颤瞳孔，斜视，眼球震颤瞳孔，斜视，眼球震颤瞳孔，斜视，眼球震颤视物视物视物视物变形，视力下降，视野变形，视力下降，视野变形，视力下降，视野变形，视力下降，视野缺损缺损缺损缺损边界边界边界边界不光滑，不光滑，不光滑，不光滑，凹凸不平凹凸不平凹凸不平凹凸不平光滑光滑光滑光滑( (前有视网膜包绕前有视网膜包绕前有视网膜包绕前有视网膜包绕) )，近，近，近，近球壁明消失球壁明消失球壁明消失球壁明消失内部回声内部回声内部回声内部回声极极极极不均匀，可有液化坏死、囊性不均匀，可有液化坏死、囊性不均匀，可有液化坏死、囊性不均匀，可有液化坏死、囊性变及钙化变及钙化变及钙化变及钙化前强后弱，近前强后弱，近前强后弱，近前强后弱，近球壁球壁球壁球壁形成形成形成形成“ “挖挖挖挖空空空空” ”现象现象现象现象声影声影声影声影80-97%80-97%出现钙斑时出现钙斑时出现钙斑时出现钙斑时肿瘤声衰减明显肿瘤声衰减明显肿瘤声衰减明显肿瘤声衰减明显局部球壁局部球壁局部球壁局部球壁凹陷凹陷凹陷凹陷（一）（一）（一）（一）与周围球壁有与周围球壁有与周围球壁有与周围球壁有凹陷带凹陷带凹陷带凹陷带 继发继发继发继发改变改变改变改变均均均均可有可有可有可有网网网网脱，肿瘤向脉络膜侵犯脱，肿瘤向脉络膜侵犯脱，肿瘤向脉络膜侵犯脱，肿瘤向脉络膜侵犯肿瘤可向眼外蔓延及肝等远肿瘤可向眼外蔓延及肝等远肿瘤可向眼外蔓延及肝等远肿瘤可向眼外蔓延及肝等远处转移处转移处转移处转移CDFICDFI丰富，为视网膜中央丰富，为视网膜中央丰富，为视网膜中央丰富，为视网膜中央A A血血血血供，阻供，阻供，阻供，阻力指数升高力指数升高力指数升高力指数升高丰富，肿瘤内可探及动脉血丰富，肿瘤内可探及动脉血丰富，肿瘤内可探及动脉血丰富，肿瘤内可探及动脉血流信号流信号流信号流信号遗传遗传遗传遗传家族发病率家族发病率家族发病率家族发病率15%15%无无无无明显明显明显明显 玻璃体是一种透明的胶液状物质，缺乏神经、血管，原发病变单纯，仅限于变性、液化和收缩，具有重要临床意义的是玻璃体继发改变，如积血、混浊等。

1、玻璃体积血、玻璃体积血 病理：视网膜、脉络膜的炎症、外伤、肿瘤以及血管性病变，均可引起肯内出血，积存在玻璃体内 超声检查：小量的、分散的出血不能形成回声界面，声像图为正常所见多量积血凝集成块， 超声可发现玻璃体暗区内点状、线状和块状回声，其特点是回改朝换代弱，有明显的后运动 2、玻璃体混浊 玻璃体的变性、炎性渗出物、肿瘤脱落细胞等引起玻璃体混浊病人常有飞蚊症，眼底镜可见浮游物声像图显示弱回声光点，后运动活跃，往往需结合临床表现才能与积血鉴别3 3、、玻璃体内膜状物玻璃体内膜状物 较多的玻璃体炎性渗出物和积血最终将形成机化物，此膜状物除引起视力减退，还常继发视网膜脱离在视网膜和玻璃体手术之前应利用超声波仔细探测玻璃体机化膜 在声像图上显示为形状不规则，厚薄不一的带状回声，常有分又，后运动不垂直于眼球壁，此点可与视网膜脱离鉴别 1、视神经乳头炎和视乳头水肿声像图表现：①视乳头向前隆起，前缘界面回声位于玻璃体后部，视乳头水肿多为双侧；②视神经轻度增粗；③视乳头炎可见三角形暗区内回声增高；④视乳头水肿，声像图可见神经鞘间隙增宽  2、视神经肿瘤（1）．视神经胶质瘤多发生于青少年，视神经内胶质细胞增生，视力减退，眼球突出，视乳头水肿或萎缩。

声像图所见为视神经梭形或椭圆形肿大，与视乳头连续，边界清楚，内回声较少，较弱2）．脑膜瘤是视神经周围脑膜细胞增生形成的良性肿瘤临床表现与视神经胶质瘤类同，眼球突出，视力减退，视乳头水肿，但多发生于成年人声像图特征：①视神经增粗，前部出现回声斑或脂肪垫内三角形无回声之前角增宽；②缺乏内回声或仅前部少量光点;③声衰显著，后界不能显示 眼眶肿瘤的声像图表现眼眶肿瘤的声像图表现眼眶脂肪为高回声体，肿瘤与脂肪相比均属弱回声体，所共有的超声特征为脂肪高回声光团内或其一侧出现弱回声或无回声区由于肿瘤性质和位置的不同，声像图也有区别 眼眶疾患多发生在眼球后的软组织内，临床表现类同，而声像图却有区别，超声诊断符合率达85％以上  眶内良性肿瘤有完整包膜，扩张性增大，声像图上表现为类圆形，边界清楚、圆滑海绵状血管瘤多位于肌肉圆锥内，视神经外上、外侧或外下侧，内部回声较高，分布均匀中等衰减，压迫变形彩色多普勒显像缺乏血流泪腺混合瘤位于眶外上方泪腺窝内，中等回声，压迫眼球使之变形神经鞘瘤内部回声少而弱，后囊回声较高含液囊肿缺乏内部回声，后囊回声较高，压迫后变形，彩色多普勒成像血流丰富1.良性肿瘤良性肿瘤2、眼眶炎症的超声检查：、眼眶炎症的超声检查： 急性期的声像图表现为球后脂垫回声范围扩大，眼外肌轻度肥厚，眼球筋膜囊积液，声像图显示为眼球之外无回声间隙，在视神经断面形成“T"形征。

脓肿出现后可发现形状不规则边界不整齐的元回声区超声可引导穿刺、冲洗脓液及切开引流炎性假瘤表现为占位病变，形状不规则，边界不圆滑，内回声低而弱彩色多普勒显像血流丰富 3、眶内血肿、眶内血肿 因血肿位于眼球之后，临床检查常不能发现，超声探测可在球后高回声区内出现形状不规则的液性暗区（图17-5)骨膜下血肿多发生在眶顶骨壁与骨膜之间，B型超声在上直肌的上方可发现无回声区彩色多普勒显像在暗区内缺乏血流信号由于眼部探测采用10MHz换能器，眶尖部局限血肿往往不能显示，CT扫描可补充超声穿透力不足的缺点  眼球位于体表，结构精细脆弱，易招致外部损伤眼外伤分眼球伤、眼眶伤和异物存留，其中眼球破裂伤，眼眶血肿的眼内异物较为多见，且适于超声探测如有伤口存在，探测时应用消毒接触剂，操作轻巧，以免引起感染或眼内容脱出 眼球破裂伤的声像图表现：眼球破裂伤的声像图表现：①连续的眼球壁出现断裂；②眼球裂口附近眼眶脂肪内出现低回声区，表示玻璃体脱出；③眼内暗区有块状弱回声，表示玻璃体出血；④眼轴短缩，表明眼内容脱出，眼球变软；眼球的这些改变，临床检查和CT扫描不能直接发现 眼内异物的声像图表现眼内异物的声像图表现①眼内发现强回声光点或光斑，一般在玻璃体无回声区内有强回声光点或光斑，如异物界面整齐，垂直人射时可见星彗尾征，衰减显著时异物常可有声影；②超声将异物显示在一幅像上，可精确确定异物在球内、球壁或球外，有定位诊断意义；③磁性试验异物移动者，可利用磁铁经睫状体扁平部切口将异物取出；④对于固定于眼球壁或非磁性异物，在手术台上超声引导下将异物取出。

思考题思考题思考题思考题 1.1.1.1.可用超声观察区别的眼眶组织有：可用超声观察区别的眼眶组织有：可用超声观察区别的眼眶组织有：可用超声观察区别的眼眶组织有： ①①①①眼球壁眼球壁眼球壁眼球壁 ② ② ② ②眼球内容物眼球内容物眼球内容物眼球内容物 ③ ③ ③ ③视神经间隙视神经间隙视神经间隙视神经间隙 ④ ④ ④ ④眶内脂肪组织眶内脂肪组织眶内脂肪组织眶内脂肪组织 ⑤ ⑤ ⑤ ⑤眼外肌眼外肌眼外肌眼外肌 A.①② B.①②③ C.①②③④ D.①②③④⑤A.①② B.①②③ C.①②③④ D.①②③④⑤ 2.2.2.2.眼科超声特殊检查法是：眼科超声特殊检查法是：眼科超声特殊检查法是：眼科超声特殊检查法是： ①①①①磁性实验磁性实验磁性实验磁性实验 ② ② ② ②眼球后运动实验眼球后运动实验眼球后运动实验眼球后运动实验 ③ ③ ③ ③压缩实验压缩实验压缩实验压缩实验 A.①② B.②③ C.①③ D.A.①② B.②③ C.①③ D.以上各项均是以上各项均是Thank you。