《心内科常见并发症》PPT课件.ppt

心内科常见并发症—— 继发性高血压 肾功能不全 脑血管意外病人的 治 疗 和 护 理 徐徐 芳芳一 继发性高血压高血压水平：按高血压水平：按高血压水平：按高血压水平：按1 1、、、、2 2、、、、3 3级级级级心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素： 吸烟，高血脂，糖尿病，年龄＞吸烟，高血脂，糖尿病，年龄＞吸烟，高血脂，糖尿病，年龄＞吸烟，高血脂，糖尿病，年龄＞6060岁，岁，岁，岁， 男性或绝经后女性男性或绝经后女性男性或绝经后女性男性或绝经后女性 心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史 （发病年龄女性＜（发病年龄女性＜（发病年龄女性＜（发病年龄女性＜6565岁，男性＜岁，男性＜岁，男性＜岁，男性＜5555岁）岁）岁）岁）•高血压患者心血管危险分层 高血压级别高血压级别 危险度分层危险度分层临床情况临床情况 高血压高血压1 1级级140140～～150/ 90150/ 90～～9999 高血压高血压2 2级级160160～～179/ 100179/ 100～～109109 高血压高血压3 3级级≥180/110 ≥180/110 无其它无其它危险因素危险因素 低危低危 中危中危 极高危极高危 1-21-2个个危险因素危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 ≥3≥3个个危险因素危险因素 高危高危 高危高危 极高危极高危 靶器官损害及并存靶器官损害及并存的临床疾病（糖尿的临床疾病（糖尿病）病） 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 继发性高血压 又称症状性高血压，系某些疾病的症状或药物副作用的表现，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物（如甘草）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）引起的高血压等。

是由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压的1~5%常见的继发性高血压：（一）肾疾病　肾疾病引起的高血压是继发性高血　肾疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种，称为肾性高血压以下列疾病较常见压中最常见的一种，称为肾性高血压以下列疾病较常见1 1．肾实质性病变　包括肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾．肾实质性病变　包括肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等均可引起肾实性损害，因肾缺血导致高血压青少年的等均可引起肾实性损害，因肾缺血导致高血压青少年的继发性高血压，以肾小球肾炎最为常见继发性高血压，以肾小球肾炎最为常见2 2．肾动脉狭窄　多为先天性本病特点：．肾动脉狭窄　多为先天性本病特点：①①患者年龄较轻；患者年龄较轻；②②血压增高显著；血压增高显著；③③对各类降压药物疗效较差；对各类降压药物疗效较差；④④约半数约半数患者在上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音怀疑患者在上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音怀疑本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、肾功能测定、超声波检查有助于诊断肾功能测定、超声波检查有助于诊断二）内分泌疾病　1 1．嗜铬细胞瘤　因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压。

．嗜铬细胞瘤　因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压 特点：血压波动明显特点：血压波动明显, , 阵发性血压高伴降压药物治疗无效阵发性血压高伴降压药物治疗无效, ,心率心率 快、头痛、出汗、苍白，亦有持续血压增高快、头痛、出汗、苍白，亦有持续血压增高2 2 ．原发性醛固酮增多症　．原发性醛固酮增多症　 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固 酮所致• •特点：特点：1 1、高血压伴低钾血症高血压伴低钾血症2 2、肌无力或周期性麻痹、多尿肌无力或周期性麻痹、多尿 3 3、血压为轻、中度升高血压为轻、中度升高• •实验室检查：低钾、高钠、代碱、实验室检查：低钾、高钠、代碱、 肾素降低及尿醛固酮升高肾素降低及尿醛固酮升高3 3 ．皮质醇增多症　．皮质醇增多症　 治 疗•对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。

即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效 二 肾功能不全•高血压高血压—肾入球小动脉硬化肾入球小动脉硬化——肾实肾实质缺血质缺血•高血压高血压—肾小球囊内压肾小球囊内压↑肾小球纤维肾小球纤维化、萎缩化、萎缩 →肾衰竭  肾的表现• 长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等当肾功能代偿时，临床上无明显肾功能不全表现当肾功能转入失代偿期时，可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮，提示肾浓缩功能减低，尿比重固定在左右，称为等渗尿当肾功能衰退时，可发展为尿毒症，血中肌酐、尿素氮增高  三 脑血管意外当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（或称脑卒中），有下列三种主要类型：当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（或称脑卒中），有下列三种主要类型：（（1 1）缺血性脑血管病：约占急性脑血管病的）缺血性脑血管病：约占急性脑血管病的6262％常见于以下类型：％常见于以下类型： 　　 ①①一过性脑缺血发作（一过性脑缺血发作（TIATIA）：主要因短暂的脑血管痉挛所致，发病突然，出现头）：主要因短暂的脑血管痉挛所致，发病突然，出现头 痛一时性失明、失语、肢体偏瘫，可有意识丧失。

持续数分钟或数天，绝大多痛一时性失明、失语、肢体偏瘫，可有意识丧失持续数分钟或数天，绝大多 数在数在2424小时内小时内 恢复正常恢复正常 ②②脑血栓形成：本病起病缓慢，多在休息时发生，血压升高常不显著，先出现头脑血栓形成：本病起病缓慢，多在休息时发生，血压升高常不显著，先出现头 昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫，可有暂短性意识不清昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫，可有暂短性意识不清2 2）脑出血：是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，是中老年人常见的急性）脑出血：是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，是中老年人常见的急性 脑血管病病死率和致残率很高高血压病人约有脑血管病病死率和致残率很高高血压病人约有1∕31∕3的机会发生脑出血，而脑的机会发生脑出血，而脑 出血的病人有高血压的占出血的病人有高血压的占95%95%。

脑出血症状脑出血症状脑出血症状脑出血症状临床表现与出血部位及出血量有关临床表现与出血部位及出血量有关 多在活动时发生，起病急剧，常有多在活动时发生，起病急剧，常有“ “三偏三偏” ”特征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲特征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲患患 者迅速转入昏迷，呼吸深沉有鼾声，大小便失禁，呕吐，反射消失，常出现脑神者迅速转入昏迷，呼吸深沉有鼾声，大小便失禁，呕吐，反射消失，常出现脑神 经损伤的定位体征经损伤的定位体征 （（3 3）高血压脑病：是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高，导致脑水）高血压脑病：是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高，导致脑水 肿和颅内压增高，表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等肿和颅内压增高，表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等高血压如何导致缺血性中风•高血压加速动脉血管粥样硬化，硬化的脑血管管腔变窄，或硬化的粥样斑块脱落，堵塞管腔， 血流中断， 引发脑血栓高血压如何导致出血性中风•高血压引起脑血管内小血管硬化，形成微型动脉瘤，血压骤升，•病变血管破裂出血，•造成脑血管出血。

脑血管意外的治疗• •急性期急性期 1 1安静卧床，尽量减少搬动，安静卧床，尽量减少搬动， 2 2保持呼吸道通畅，一旦窒息，立即行人工呼吸保持呼吸道通畅，一旦窒息，立即行人工呼吸 3 3调整血压，调整血压， 4 4用止血药，常用止血敏，抗纤溶芳酸，维生素用止血药，常用止血敏，抗纤溶芳酸，维生素K K 5 5防治肺部感染和压疮防治肺部感染和压疮 6 6外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清 除血肿除血肿• •恢复期及后遗症期恢复期及后遗症期 可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼语言训可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼语言训 练，控制血压治疗练，控制血压治疗治疗要点 治疗目的治疗目的：： 使血压降至使血压降至使血压降至使血压降至收缩压收缩压收缩压收缩压< 140 mm Hg< 140 mm Hg< 140 mm Hg< 140 mm Hg（糖尿病患者：（糖尿病患者：（糖尿病患者：（糖尿病患者：< 130 mmHg)< 130 mmHg)< 130 mmHg)< 130 mmHg) 舒张压舒张压舒张压舒张压< 90 mm Hg (< 90 mm Hg (< 90 mm Hg (< 90 mm Hg (糖尿病患者：糖尿病患者：糖尿病患者：糖尿病患者：< 85 mmHg)< 85 mmHg)< 85 mmHg)< 85 mmHg) ，防止和减，防止和减，防止和减，防止和减 少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。

少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率治疗方法治疗方法：：：： 包括非药物和降压药物治疗包括非药物和降压药物治疗包括非药物和降压药物治疗包括非药物和降压药物治疗 （一）药物治疗一）药物治疗 1 、利尿剂 （速尿，安体舒通，双氢）（速尿，安体舒通，双氢）（（1 1）作用：可使血浆和细胞外液容量减低，心排血）作用：可使血浆和细胞外液容量减低，心排血 量下降，血压降低，长期用药后血容量可恢复量下降，血压降低，长期用药后血容量可恢复（（2 2）主要副作用：可出现低血钾、低血氯性硷中毒、）主要副作用：可出现低血钾、低血氯性硷中毒、 血糖血糖 和血尿酸增高，安体舒通和氨苯蝶啶合用和血尿酸增高，安体舒通和氨苯蝶啶合用 则可引起高血钾症则可引起高血钾症 （（3 3）适应证与禁忌证：作为各期高血压病的首选或）适应证与禁忌证：作为各期高血压病的首选或 基础用药更适合于并发心力衰竭或血浆肾素基础用药。

更适合于并发心力衰竭或血浆肾素 活性低的患者对低血钾或低血氯症患者不宜活性低的患者对低血钾或低血氯症患者不宜 使用噻嗪类利尿药；对高血钾症患者禁用安体使用噻嗪类利尿药；对高血钾症患者禁用安体 舒通和氨苯蝶啶舒通和氨苯蝶啶 2、 ß-受体阻滞剂： （倍他乐克，比索洛尔）（倍他乐克，比索洛尔）（（1 1）作用：减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排出量、）作用：减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排出量、 减低血浆肾素活性减低血浆肾素活性 （（2 2）治疗效果：缓慢，需要）治疗效果：缓慢，需要1 1～～2 2周内起作周内起作（（3 3）主要副作用：恶心、腹泻、心动过缓、支气管痉挛、）主要副作用：恶心、腹泻、心动过缓、支气管痉挛、 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 （（4 4）适应证：可作为第二期高血压病的基础药，也适用）适应证：可作为第二期高血压病的基础药，也适用 于血浆肾素活性增高、高心排出量、心绞痛、嗜铬细于血浆肾素活性增高、高心排出量、心绞痛、嗜铬细 胞瘤的高血压。

胞瘤的高血压5 5）禁忌证：心力衰竭、心动过缓、心传导阻滞、阻塞）禁忌证：心力衰竭、心动过缓、心传导阻滞、阻塞 性呼吸道疾患、周围性动脉疾病患者忌用性呼吸道疾患、周围性动脉疾病患者忌用 3、钙拮抗剂(CCB)： （（硝苯地平、维拉帕米、合贝爽）硝苯地平、维拉帕米、合贝爽）•(1)机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子•(2)特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿•(3)类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类•(4)剂型：短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效4、转换酶抑制剂（ACEI)： （雅施达，洛汀新）（雅施达，洛汀新）（（1 1）作用：抑制将血管紧张素）作用：抑制将血管紧张素I I转换为血管紧张转换为血管紧张ⅡⅡ的转换酶，减少的转换酶，减少血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ的产生而降压促进有扩张血管作用的前列腺素的的产生而降压促进有扩张血管作用的前列腺素的释放抑制抑制ACEACE使血管紧张素使血管紧张素ⅡⅡ生成减少，同时抑制激肽酶使缓生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，减少醛酮，使血压下降。

激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，减少醛酮，使血压下降2 2）治疗效果：服药后）治疗效果：服药后1 1小时，疗效显著，降压作用维持小时，疗效显著，降压作用维持6 6～～8 8小时3 3）主要副作用：）主要副作用：副作用：最常见干咳副作用：最常见干咳干咳干咳, ,食饮减退、恶心、皮食饮减退、恶心、皮 疹、发热、头晕、心动过缓、白血球减少疹、发热、头晕、心动过缓、白血球减少 （（4 4）适应证：尤其适用于血浆肾素活性增高或正常的患者，还可）适应证：尤其适用于血浆肾素活性增高或正常的患者，还可 用于并发心力衰竭患者用于并发心力衰竭患者 （（5 5）禁忌证：肝病和过敏体质者忌用禁忌证：肝病和过敏体质者忌用 5、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB):•(1)机理：类似于ACEI，作用于AT-1受体•(2)特点：作用较ACEI更强，平稳，无干咳• 副作用，可与其它降压药物合用•(3)代表药：科素亚、缬沙坦6、 受体阻制剂•(1)非选择性：酚妥拉明（静脉）•(2)选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）•(3)特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。

非药物治疗非药物治疗1. 限制饮酒和钠盐摄入；限制饮酒和钠盐摄入；2. 减轻体重；减轻体重；.3. 加强运动，改善心肺功能；加强运动，改善心肺功能；4. 良好的生活方式；良好的生活方式；5. 其他：保持健康的心理状态，减少其他：保持健康的心理状态，减少 精神压力和抑郁，戒烟对高血压患精神压力和抑郁，戒烟对高血压患 者亦十分重要者亦十分重要良好的生活方式合理膳食适度的运动戒烟限酒控制体重心理平衡三个半分钟勿用力排便健健 康康 四四 大大 “ “ 基基 石石 ””合 理 膳 食适 量 运 动戒 烟 限 酒心 理 平 衡 饮食种类饮食种类 多样化、低热量、高纤维、五谷杂粮多样化、低热量、高纤维、五谷杂粮 有粗有细、不甜不咸有粗有细、不甜不咸 膳食膳食 “ 一、二、三、四、五一、二、三、四、五 ” 餐桌餐桌 “ 红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑 ”健康第一大基石健康第一大基石健康第一大基石健康第一大基石 — — 合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食谷类谷类/杂粮杂粮 300 ~ 500g油脂类油脂类 25g蔬菜类蔬菜类 400 ~ 500g水果类水果类 100 ~ 200g禽畜肉类禽畜肉类 50 ~ 100g鱼鱼 虾虾 类类 50g蛋蛋 类类 25 ~ 50g奶及奶制品奶及奶制品 100g豆类及豆制品豆类及豆制品 100 ~ 200g平平平平 衡衡衡衡 膳膳膳膳 食食食食 宝宝宝宝 塔塔塔塔健康第二大基石健康第二大基石 — 适量运动适量运动生命在于运动生命在于运动“阳光、空气、水和运动，生命和健康源泉阳光、空气、水和运动，生命和健康源泉”提倡有氧锻炼，贵在坚持，不在强度提倡有氧锻炼，贵在坚持，不在强度•走路是最好的运动走路是最好的运动 太极拳：太极拳： 柔中有刚、阴阳结合柔中有刚、阴阳结合 （练肌肉、练关节、练平衡、练气血）（练肌肉、练关节、练平衡、练气血） 游泳、爬山、跳舞、做操、骑车、走楼梯游泳、爬山、跳舞、做操、骑车、走楼梯• 量力而行、循序渐进、持之以恒量力而行、循序渐进、持之以恒健康第三大基石健康第三大基石 — 戒烟限酒戒烟限酒远离烟草远离烟草远离烟草远离烟草 利人利己利人利己利人利己利人利己大量抽烟大量抽烟大量抽烟大量抽烟 害人害己害人害己害人害己害人害己少量饮酒少量饮酒少量饮酒少量饮酒 健康之友健康之友健康之友健康之友大量饮酒大量饮酒大量饮酒大量饮酒 罪魁祸首罪魁祸首罪魁祸首罪魁祸首心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 — — — — 健康金钥匙健康金钥匙健康金钥匙健康金钥匙健康第四大基石健康第四大基石 — 心理平衡心理平衡• •知足常知足常知足常知足常知足常知足常乐乐乐乐乐乐• •助人为助人为助人为助人为助人为助人为乐乐乐乐乐乐• •自得其自得其自得其自得其自得其自得其乐乐乐乐乐乐q正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待自己自己自己自己自己自己q正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待他人他人他人他人他人他人q正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待正确对待社会社会社会社会社会社会q心心心心心心地善良地善良地善良地善良地善良地善良q心心心心心心胸开阔胸开阔胸开阔胸开阔胸开阔胸开阔q心心心心心心态平和态平和态平和态平和态平和态平和。