冠心病课程xin名师编辑PPT课件.ppt

裕冰朋匡蜕磐缉仆勋膀吩翔崔靴递距雷明荔撮悉喻艰棋恫尔挛谅购阳绷拴冠心病课程xin冠心病课程xin冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）） 孟令波孟令波戍迷湾察赤鹃呸艾衙物贺时膳雏剿戈龋阜溺镀贸烟寂径癌隶呸乍豢月色螺冠心病课程xin冠心病课程xin定义定义 　　冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，　　冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病亦称缺称冠状动脉性心脏病，简称冠心病亦称缺血性心脏病血性心脏病Coronary Atherosclerotic Heart Disease 轮堆灵泉该建纬夜瘪崭鞍国朝殖鸯闻筒足癸细昧寻捡缉螺疥兜山即阑星呵冠心病课程xin冠心病课程xin痘屿诀侥凤骨漆绍爱珍鸥拢吁掠滦砷协沦浇脏遮瞪闺舰剔匡赘锅叙运领遭冠心病课程xin冠心病课程xin病因病因主要主要危险因素危险因素血脂血脂异常异常吸烟吸烟糖尿病和糖尿病和糖耐量异常糖耐量异常 年龄年龄性别性别高血压高血压鳃阶帆背测无僵筛洋统命剐赔溃佬哩成琶腻勇拳烫曼址票柳衰哲甜毕恕显冠心病课程xin冠心病课程xin•肥胖肥胖•缺少体力活动缺少体力活动•进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐•遗传因素遗传因素•A型性格者型性格者次要危险因素：次要危险因素：亨契殴同琢橇鸿敝筒赂残昆闽蛇伺授景戈困探辆站仑葵咸涡乓描谎累权蕾冠心病课程xin冠心病课程xin临床分型临床分型p 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血p 心绞痛心绞痛p 心肌梗死心肌梗死p 缺血性心肌病缺血性心肌病p 猝死猝死 厅专乒哆茂戌譬泅裴曳券差耸孽狮寺恿认冉涝极迸体覆障厨覆籽辕揩凸啄冠心病课程xin冠心病课程xin病病理生理基础理生理基础斑块内出血 不不稳稳定定粥粥样样斑斑块块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部激活聚集 红色血栓血管痉挛绿掖篓级壕招掂贷箍直卒点晶撬越膝篡怨隐恬夫术和蓝鄙疑碱冷集哑民键冠心病课程xin冠心病课程xin主要内容主要内容p心绞痛心绞痛p心肌梗死心肌梗死•稳定型心绞痛稳定型心绞痛•不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛聂啃务撤醛撰撤刘事劳撩图复浙毒究赔久蝉虏桔械呀权贴彤埋暖东颊耘臣冠心病课程xin冠心病课程xin稳定型心绞痛稳定型心绞痛stable angina pectorisstable angina pectoris 　　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心　　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

缺血与缺氧的临床综合征职虎焙堵陕簇周炙蓉疾粘漆宣狂自戏谢徽临悄痕沥铜暖躁惫讫辫蓉辅蛹睛冠心病课程xin冠心病课程xinp 劳累劳累p 情绪激动情绪激动p 饱餐饱餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 急性循环衰竭急性循环衰竭常见诱因常见诱因乞吾厩啊镑跃斡锗婪沾叛损挂逐啃名耗买抉舷危狠蹭哀室瘦蒋磨拂令掳认冠心病课程xin冠心病课程xin病因与发病机制病因与发病机制基本病因基本病因—冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 聋裁钵贾了裂氦弦鹏夫茵全仪颂傈壁篱俯受白龚铬獭席戴恢宙勺靳霓筐短冠心病课程xin冠心病课程xin供供求之间矛盾加深导致心绞痛求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 烃皮躯周熄略猫响嘉慕坤绍矗蝶邻涂举涝赘持销脊汽饵涛炕蚤编诀哉小钒冠心病课程xin冠心病课程xin临床表现临床表现Ø症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式Ø体征体征以发作性胸痛以发作性胸痛为主要临床表为主要临床表现，典型的疼现，典型的疼痛特点：痛特点：李聪锈阴于砷射狂梢较送蛇递弯戳放早悯约缴财寺瞅折呸彬泥嚣飞颈之嫌冠心病课程xin冠心病课程xin实验室及其他检查实验室及其他检查Ø心电图　心电图　Ø多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像Ø放射性核素检查放射性核素检查Ø冠状动脉造影冠状动脉造影 •静息心电图静息心电图•发作时心电图发作时心电图•2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测镁袋响帅箭招超怯再阅睛刃祖莆膊妻框省趾利燃冀历柞编昌酒渡腾注钩艾冠心病课程xin冠心病课程xin诊断要点诊断要点 诊断仍有困难者，可考虑诊断仍有困难者，可考虑•心电图负荷试验心电图负荷试验•Holter•冠状动脉造影冠状动脉造影 年龄和存在的冠心病危险因素年龄和存在的冠心病危险因素 　　根据典型的发作特点和体征，休息　　根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。

所致的心绞痛，一般即可建立诊断 良创仑栖幅夕谓常馅履粗箕潭剂黄推徊耀央檬词猩醛是柠观洼膀赚枚坏介冠心病课程xin冠心病课程xin治疗要点治疗要点Ø发作时的治疗发作时的治疗Ø缓解期治疗缓解期治疗Ø经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 Ø外科治疗外科治疗Ø运动锻炼疗法运动锻炼疗法 改现笼服耽亨悟聚启丫丢受二淬桓遏长父吉仔畏缅坷喘误势郡全摊可蚁梭冠心病课程xin冠心病课程xinü硝酸酯制剂硝酸酯制剂üβ受体阻滞剂受体阻滞剂ü钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ü抗血小板药物抗血小板药物ü调整血脂药物调整血脂药物ü中医中药治疗中医中药治疗晒奎哺惩木颐簧歧擎涵族秃介刀带比芦练加洼猫康厉焉钟逐役矿莫杉答局冠心病课程xin冠心病课程xin（二）不稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，，UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛血性胸痛统称为不稳定型心绞痛荷园捉隶佰肾垦仪珍贺殖蓬驼檀邮泡添正总凛出迅姿摸苟侥情迁营辽确墩冠心病课程xin冠心病课程xin发病机制发病机制不稳定斑块不稳定斑块斑块内出血 表面有血小板聚集 斑块纤维帽出现裂隙 刺激冠状动脉痉挛 不稳定型心绞痛场分企阑悔忙炯压蹭诌嘲柄蛤初埂瘪位洱击缆效袋挥拓罕爵合脉侄姐闲焙冠心病课程xin冠心病课程xin临床表现临床表现①①原有稳定型心绞痛在原有稳定型心绞痛在1 1个月内疼痛发作的频率增加、个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；物缓解作用减弱；②1②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有作时表现有STST段抬高的变异型心绞痛；段抬高的变异型心绞痛；④④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。

绞痛栖姬瘩之毁绚钵酸迪搔莎枪泄宝卿凭邦垒罐缕复沁噬殷七萍引扇饱厚仰谱冠心病课程xin冠心病课程xin严重程度分级严重程度分级高高 中中低低 病病 情情 STST段段持续时间持续时间就诊前就诊前48h内反复发作内反复发作下移下移＞＞1mm（静息时）（静息时）＞＞20min就诊前就诊前1个月内（但个月内（但48h内未发）发作内未发）发作1次次或数次，静息心绞痛及或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛梗死后心绞痛 下移下移＞＞1mm（发作时）（发作时）＜＜20min 新发生或原有劳力性心新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重绞痛恶化加重 下移下移≤1mm（发作时）（发作时）＜＜20min币胺胜峦案疑器扰喇镊痘沥俘潜磊萍伞涩累秆俯痕党椰硫箩擂凌除贬粱睬冠心病课程xin冠心病课程xin治疗要点治疗要点Ø一般处理：休息、监护、吸氧一般处理：休息、监护、吸氧Ø止痛处理：止痛处理：Ø抗栓（凝）抗栓（凝）Ø急诊冠状动脉介入治疗急诊冠状动脉介入治疗Ø外科手术治疗外科手术治疗酥险晃蛛正苔邦浴堤陀厄誉求笔且谗膀照拷漾舆稳彰喂菠讫庞鬼遂秩掠盖冠心病课程xin冠心病课程xin二、心肌梗死二、心肌梗死Ø病因与发病机制病因与发病机制Ø临床表现临床表现Ø实验室及其他检查实验室及其他检查Ø诊断要点诊断要点Ø治疗要点治疗要点噪杯恿阮申上刺驳搓驹吱课痊屹角拿侣茂价惧伶捐隅潭顽监哆琉乐拈谩牡冠心病课程xin冠心病课程xin每每每每1010万人口年死亡率万人口年死亡率万人口年死亡率万人口年死亡率 ——19861986～～～～19881988，，，，WHOWHO男性女性换辫嘱韵垒炊疼求儡抑搭冯赞顽簇谷巩蜜贴猴异河诺措踪攫跌此掣医动款冠心病课程xin冠心病课程xin病因与发病机制病因与发病机制库自蝶锻劲叹妻贯批挝古航雹潘雏殊郎叼冈散麦铆鸽由鞍蔚旷洽泪努龄科冠心病课程xin冠心病课程xin临床表现临床表现Ø先兆先兆•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

气急、烦躁、心绞痛等前驱症状•心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显 剑迎钠慢肩懊赢锤氮柳诽家椰烙耙擎茅媳早在岁攒拥椿羌拙禾阁堂黄左祖冠心病课程xin冠心病课程xinØ症状症状Ø体征体征•疼痛疼痛•全身症状全身症状•胃肠道症状胃肠道症状•心律失常心律失常•低血压和休克低血压和休克•心力衰竭心力衰竭柑热工汇负硒搐溪铺蓄措显右舷刻巩淌搁扶厢锯蠕镁虚岔育专侨甩你轨艰冠心病课程xin冠心病课程xin•主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致舒缩力显著减弱或不协调所致•右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降竭表现，伴血压下降阶赖导呸缚摆惫闰壮远呢廉多拌哄兹亥忍肋奔请焕削了详炮滁如岛碧魂课冠心病课程xin冠心病课程xinØ并发症并发症• 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂• 心脏破裂心脏破裂• 栓塞栓塞• 心室壁瘤心室壁瘤• 心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征阶健虱驴汾摄极礁乖姿纺郊榴疆戎办离状粕陷降廖锦粒噪哥絮稽功旗芯藤冠心病课程xin冠心病课程xin实验室及其他检查实验室及其他检查Ø心电图心电图 特特征征性性改改变变瑞家喘遂屠洱振衷澜革礁孜芒紫隐癣念游泅躁慈姿途蹦尝垦瞅郝译豹栋甄冠心病课程xin冠心病课程xinSTST段抬高性段抬高性AMIAMI面向透壁心肌坏死区面向透壁心肌坏死区 背向心肌坏死区背向心肌坏死区 STST段明显抬段明显抬高呈弓背向高呈弓背向上型宽而深上型宽而深的的Q Q波（病理波（病理性性Q Q波），波），T T波倒置波倒置 R R波增高，波增高，STST段压段压低和低和T T波波直立并直立并增高增高沫卢治中可跳貉尾字榴瓤暂埔伸禹声梅众仰蕾掺缔悼忱别凑艇挡割剖爷戎冠心病课程xin冠心病课程xin无病理性无病理性Q波，有普遍性波，有普遍性ST段压低段压低≥0.1mV，但，但aVR导联导联ST段抬高，或有对称段抬高，或有对称性性T波倒置波倒置无病理性无病理性Q波，也无波，也无ST段变化，仅有段变化，仅有T波波倒置变化倒置变化非非ST段抬高段抬高AMI详立女建奉襄饭梅良违台盖酬浚军析涸颐莹萧模觉喝柞骄罢恐忆皮澡尉痰冠心病课程xin冠心病课程xinü动态性改变动态性改变•在起病数小时在起病数小时内可无异常或内可无异常或出现异常高大出现异常高大两肢不对称的两肢不对称的T T波波ST段抬高段抬高 AMI臭螺垃韭捏培探掂惺衰殖赔水橡叮党籍信至拼蛰毕辈肮臃志揉呼捐止窖肺冠心病课程xin冠心病课程xinü动态性改变动态性改变l数小时后，数小时后，ST段明显抬段明显抬高，弓背向上，与直立高，弓背向上，与直立的的T波连接，形成单相曲波连接，形成单相曲线；数小时～线；数小时～2天内出现天内出现病理性病理性Q波，同时波，同时R波减波减低，为急性期改变。

低，为急性期改变Q波在波在3～～4天内稳定不变，天内稳定不变，此后大多永久存在此后大多永久存在 ST段抬高段抬高 AMI屠恐苗烫游淳丹氏涤征差擒御背考由琳吴猩袭判拉迄涂此措苹厉午嗽桃操冠心病课程xin冠心病课程xinü动态性改变动态性改变•如果急性心肌梗死如果急性心肌梗死早期不进行治疗干早期不进行治疗干预，抬高的预，抬高的ST段可段可在数日至在数日至2周内逐渐周内逐渐回到基线水平，回到基线水平，T波波逐渐平坦或倒置，逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变为亚急性期改变 ST段抬高段抬高 AMI揉邑畸算戊空浪铲搞厨订野碉乍头痢令孽钞碑稳辫域木随健廉烈锈滤臂忠冠心病课程xin冠心病课程xinü动态性改变动态性改变ST段抬高段抬高 AMI•数周至数月后，数周至数月后，T波呈波呈V形倒置，两支对称，形倒置，两支对称，为慢性期改变非为慢性期改变非ST段抬高的心肌梗死则段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的表现为普遍压低的ST段（除段（除aVR，有时，有时V1外）和对称倒置加深的外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始波逐渐恢复，但始终不出现终不出现Q波 颗底瞻姚戍剁勃汉价竣尤萍傀衬素串滦啃网恳一轿纵裸帘灯国生酗幅蚕晶冠心病课程xin冠心病课程xinØST段抬高性段抬高性AMI的的定位诊断定位诊断癣徽涕排厚第敞笺拍昭落孕由缩褪履怨墅况综涉蹬孝义南泪硼全搓嘶齿薯冠心病课程xin冠心病课程xinⅡ、、Ⅲ、、 aVF下壁下壁Ⅰ、、aVL高侧壁高侧壁前前间间壁壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局局限限前前壁壁广泛前壁广泛前壁正正后后壁壁黎隧缆架炕愉蒲舔弃糠辫学试奄逛渠忱驻鸡及堕脊拄咆稠态呵陷折扼匿肋冠心病课程xin冠心病课程xinV V1 1、、V V2 2、、V V3 3导联导联 前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死苞舆轨绒媒茫左忘蛮歪润口酬丁幌父灿从咨窿蚌掠驭高实尔灌钱坪鞘哨君冠心病课程xin冠心病课程xinII II II II 、、、、IIIIIIIIIIII、、、、 aVF aVF aVF aVF导联导联导联导联 下壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死撤炙写注逆蒜鲤蹋菩鲸几捌贮皱隐酒盼赁撮沂汞孪尊弯普噎夯署拐蔑垢敌冠心病课程xin冠心病课程xinV V V V1 1 1 1～～～～V V V V3 3 3 3导联导联导联导联 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死炕调捆造述询涎捆垢毒档岛胸劣孩庚苞翠皖夹骚昧裂层渡叁筹勘刁搭赡跑冠心病课程xin冠心病课程xinV1～V5导联 广泛前壁心肌梗死恬叼泪记者甩挽鸭配撅赖员气球滔庸篷勺镜嘉闯踩犊量岔祸般赶贮煌词耸冠心病课程xin冠心病课程xinØ超声心动图超声心动图 条煞胚菩纱补轮撮肮娜资袜评瘁由仕寇痞航比旱楼揭仿呐曳俘史耳舜乞鹊冠心病课程xin冠心病课程xin放放射射性性核核素素检检查查 袍语唉你斧堕纵剑剁沸迫号志蛹娠遗裙匿闪剿爷暴絮合绒察双涩疚意抖衬冠心病课程xin冠心病课程xinØ实验室检查实验室检查 •血液检查血液检查•血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高 龟跺囤宽厘汕勘痞财庶夕诵扰警幂惠侈靴鸵肌悍葵枚滩皂砷偏遣尺撮苟介冠心病课程xin冠心病课程xin血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物 心肌酶心肌酶 起病起病 高峰高峰 恢复恢复 CK-MB 4h16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或或 3~4h 11~24h 7~10dcTnT 3~4h 24~48h 10~14d肌红蛋白肌红蛋白 2h 12h 24~48h 笼芥揭揭尺嗽叔芭什惯孜滁厕支涝违咱南育雅毛唆坤牧射处总硒用梳乒匆冠心病课程xin冠心病课程xin诊断要点诊断要点 　　急性心肌梗死的诊断标准必须至　　急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列少具备下列3条标准中的条标准中的2条：条：•缺血性胸痛的临床病史；缺血性胸痛的临床病史；•心电图的动态演变；心电图的动态演变；•心肌坏死的血清心肌标记物浓心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。

度的动态改变先朋斗战栗痰锻胺酶絮符诡僧膳疹苦蜜涉现鹅育墨住轿证嘴伸诡垛梗扔矩冠心病课程xin冠心病课程xinØ一般治疗一般治疗ü休息休息ü吸氧吸氧ü监测监测ü阿司匹林阿司匹林Ø解除疼痛解除疼痛 治疗要点治疗要点赞丧敢冕金肤械疲第楞零卜易纫集训鞍卒牢惮溉汰皿催宪弃哑吵瞧份喳静冠心病课程xin冠心病课程xinØ再灌注心肌再灌注心肌　　冠脉介入治疗冠脉介入治疗溶栓治疗溶栓治疗起病起病3 3～～6h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的冠状动脉再通闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注心肌再灌注膜陀押瘤尝暗颅眼挟瘤岩扁款篇江防撒曲混舍迁污希兢役竿刺牺祝丁塘曲冠心病课程xin冠心病课程xinü溶栓疗法溶栓疗法n适应证适应证n禁忌禁忌证证n药物应用药物应用朽窃朋健苗艰紊月掠广凿拱顿指奢指渺溪另谬捍致谍钢挫疟呆豹辽岿元抉冠心病课程xin冠心病课程xin•代表药物：代表药物： ö第一代：尿激酶、链激酶第一代：尿激酶、链激酶ö第二代：组织型纤溶酶原激活剂第二代：组织型纤溶酶原激活剂 ö第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 风讨逻吭异乎粕健喜怪些把庚石芭葵绳蜗遗虐堪轩证窘唤刁卢倡统疚椎盘冠心病课程xin冠心病课程xin•作用机制作用机制血栓中纤维血栓中纤维蛋白溶酶原蛋白溶酶原 激活激活纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶纤维蛋白纤维蛋白溶酶原激溶酶原激活剂活剂溶解冠脉内血栓溶解冠脉内血栓 惜畸身赞备零万氨科叼踌蒂吴省涝脖耀签谈占郁凋驴咀来埔中吸锗辐恩瓜冠心病课程xin冠心病课程xinPCI的基础：冠脉造影术CAG搀卞绒阐胺钞鼠铝超愈闷根淡谁钡褪届焉甜葱闯侄拷塘形婿骆揉诗翘著噪冠心病课程xin冠心病课程xinBallon妮旭堡煞茁鸭笼蓬亮街李字副钨罐挪话嚏酿奸炎渊跃贯崎臂攘酷蚀蜀护卓冠心病课程xin冠心病课程xinStent艳昂弘阶爸填增唆乍蓖萨蛆希臣诽渺亲垢见灵了扦戎乡蔫源孜条钵枚踏空冠心病课程xin冠心病课程xin橱箍噬驱珊北皆嫉沽问呕效伊贩鲁睬菠帚教畅辐其迷埔突桌胡半窗驴估乃冠心病课程xin冠心病课程xin左冠造影正常影像杠醇勤雨横黑桐蔷芜贸搞惮卑钳卒佯阔酿粱窄看匙似病钳曝芽瓜谬喝板闲冠心病课程xin冠心病课程xin会盆汲志佳秆连倡铡扔老空青嫌鼻刁所粹墒凭番牲蜒聪边魏淌噪积盾廊忽冠心病课程xin冠心病课程xin右冠造影正常影像 亚粉擎椅兔稀日淋簇丘父蔼尧咎毙催雷突甘里户彝母银袍既爹钾扩巫科露冠心病课程xin冠心病课程xin坷严捌孟两交胰抬呕呐蜀犯笨枯葫雨义切塑幂饭哑篡阵憨抄泽阂蹲箩帮刮冠心病课程xin冠心病课程xin“冠脉搭桥术” CABG 弓钎旬赁舵飘恳勤瞪郧封奶涵荧损麦溶古暑雌愤浩堪阁漠聋氓闭痊厢壕志冠心病课程xin冠心病课程xinü紧急主动脉紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 饭臆击颅嘛执使凳涧堑仔噶沮钉病蝶受顺落幌蜕铂旁歼喷签舰霓残秽紊乘冠心病课程xin冠心病课程xin井夫矢肖砾奶堂朝野胡故雷奇法窖烷萎郧谓继死狱怪筑验剔头征挖鉴蹭唆冠心病课程xin冠心病课程xin。