连续蛛网膜下腔阻滞CSA课件.ppt

连续蛛网膜下腔阻滞（连续蛛网膜下腔阻滞（CSACSA））b优点优点–起效迅速起效迅速–用量小用量小–对循环、呼吸影响小对循环、呼吸影响小–时间长、停药后恢复快时间长、停药后恢复快–可用术后镇痛可用术后镇痛连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）b指征指征–SASA适应征，适应征，>2~3h>2~3h–循环不稳定病人循环不稳定病人–中、下腹、下肢手术中、下腹、下肢手术–急症、分娩急症、分娩–疼痛治疗疼痛治疗连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb器材器材– –18G-Touby18G-Touby18G-Touby18G-Touby针针针针– –细导管（侧孔）细导管（侧孔）细导管（侧孔）细导管（侧孔）– –特殊导管（特殊导管（特殊导管（特殊导管（Spinocath)Spinocath)Spinocath)Spinocath)bb方法（方法（SpinocathSpinocath））– –行硬膜外穿刺行硬膜外穿刺行硬膜外穿刺行硬膜外穿刺– –置入置入置入置入SpinocathSpinocathSpinocathSpinocath– –进蛛网膜下腔进蛛网膜下腔进蛛网膜下腔进蛛网膜下腔2~3cm 2~3cm 2~3cm 2~3cm – –拔出套管针、硬膜外穿刺针拔出套管针、硬膜外穿刺针拔出套管针、硬膜外穿刺针拔出套管针、硬膜外穿刺针– –经经经经SpinocathSpinocathSpinocathSpinocath注局麻药注局麻药注局麻药注局麻药– –药液剂量浓度比重与一般相同药液剂量浓度比重与一般相同药液剂量浓度比重与一般相同药液剂量浓度比重与一般相同连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（CSEACSEA））bb单针单针-- --单间隙法单间隙法– – Sonesi Sonesi Sonesi Sonesi（（（（1937193719371937））））– –细针硬膜外穿刺细针硬膜外穿刺细针硬膜外穿刺细针硬膜外穿刺→→→→注药注药注药注药→→→→蛛网膜下蛛网膜下蛛网膜下蛛网膜下→→→→注药注药注药注药bb双针双针-- --双间隙法双间隙法– –CurelaruCurelaruCurelaruCurelaru（（（（1979197919791979））））– –硬膜外穿刺硬膜外穿刺硬膜外穿刺硬膜外穿刺→→→→置管注药置管注药置管注药置管注药→→→→相邻间隙蛛网膜相邻间隙蛛网膜相邻间隙蛛网膜相邻间隙蛛网膜下阻滞下阻滞下阻滞下阻滞连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb双针双针-- --单间法单间法– –CoatesCoatesCoatesCoates（（（（1982198219821982））））– –同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞→→→→硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外置管置管置管置管→→→→给药给药给药给药bb针套针法针套针法– –硬膜外穿刺硬膜外穿刺硬膜外穿刺硬膜外穿刺→→→→细针细针细针细针→→→→蛛网膜下给药蛛网膜下给药蛛网膜下给药蛛网膜下给药→→→→硬硬硬硬膜外置管膜外置管膜外置管膜外置管→→→→给药给药给药给药bb针旁针针旁针-- --单间隙法单间隙法– –EldorEldorEldorEldor（（（（1988198819881988））））– –硬膜外穿刺尖端有例孔硬膜外穿刺尖端有例孔硬膜外穿刺尖端有例孔硬膜外穿刺尖端有例孔– –径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞→→→→硬膜硬膜硬膜硬膜外置管外置管外置管外置管→→→→阻滞阻滞阻滞阻滞连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）CSEACSEA优点优点bb起效快起效快bb麻醉时间不受限制麻醉时间不受限制bb术后镇痛术后镇痛bb阻滞平面易控阻滞平面易控bb操作简便易掌握操作简便易掌握bb适应范围广适应范围广连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）CSEACSEA指征指征bb妇产科手术妇产科手术bb腹部手术腹部手术>2h>2hbb术后镇痛术后镇痛连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）CSEACSEA存在问题存在问题bb硬膜外置管困难硬膜外置管困难bb体外性头痛体外性头痛bb药液进入蛛网膜下药液进入蛛网膜下bb并发症并发症连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞bb解剖要点解剖要点•了解臂丛最终分支的支配了解臂丛最终分支的支配了解臂丛最终分支的支配了解臂丛最终分支的支配•桡神经支配上肢与手背面（肩下）桡神经支配上肢与手背面（肩下）桡神经支配上肢与手背面（肩下）桡神经支配上肢与手背面（肩下）•肌皮神经前臂前侧肌皮神经前臂前侧肌皮神经前臂前侧肌皮神经前臂前侧•尺神经支配手尺侧尺神经支配手尺侧尺神经支配手尺侧尺神经支配手尺侧•正中神经支配手掌正中神经支配手掌正中神经支配手掌正中神经支配手掌连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb上肢、手掌运动（上肢、手掌运动（4P4P））•推（推（推（推（PushPushPushPush））））————桡神经桡神经桡神经桡神经•拉（拉（拉（拉（PullPullPullPull））））————肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经•挟（小指，挟（小指，挟（小指，挟（小指，PinchPinchPinchPinch）、尺神经）、尺神经）、尺神经）、尺神经•挟（食指，挟（食指，挟（食指，挟（食指，PinchPinchPinchPinch）、正中神经）、正中神经）、正中神经）、正中神经连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）方法选择方法选择bb肌间沟法：肩、上肢手术肌间沟法：肩、上肢手术bb锁骨上法、上肢锁骨上法、上肢bb锁骨下法、较长时间、肘、前臂手锁骨下法、较长时间、肘、前臂手bb腋下法、肘以下腋下法、肘以下连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb腋下法腋下法•肱动脉为界分肱动脉为界分肱动脉为界分肱动脉为界分4 4 4 4象限象限象限象限•腋下远侧（肱骨中部）腋下远侧（肱骨中部）腋下远侧（肱骨中部）腋下远侧（肱骨中部）•12~312~312~312~3点：正中神经点：正中神经点：正中神经点：正中神经•3~63~63~63~6点：尺神经点：尺神经点：尺神经点：尺神经•9~129~129~129~12点：肌皮神经（喙肱肌）点：肌皮神经（喙肱肌）点：肌皮神经（喙肱肌）点：肌皮神经（喙肱肌）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb肌间沟法肌间沟法•标志：标志：标志：标志：C6C6C6C6、环状软骨、环状软骨、环状软骨、环状软骨•胸锁突肌胸锁突肌胸锁突肌胸锁突肌•前、中斜角肌之间前、中斜角肌之间前、中斜角肌之间前、中斜角肌之间•针刺方向：内、后、下（骶尾部）针刺方向：内、后、下（骶尾部）针刺方向：内、后、下（骶尾部）针刺方向：内、后、下（骶尾部）•深度：深度：深度：深度：1~1.5cm1~1.5cm1~1.5cm1~1.5cm（（（（左肌间沟）左肌间沟）左肌间沟）左肌间沟）•局麻后：局麻后：局麻后：局麻后：1.0%1.0%1.0%1.0%利多卡因（利多卡因（利多卡因（利多卡因（30~40ml30~40ml30~40ml30~40ml））））连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb锁骨上法锁骨上法•标志：第一肋骨、锁骨下动脉标志：第一肋骨、锁骨下动脉标志：第一肋骨、锁骨下动脉标志：第一肋骨、锁骨下动脉•第一肋骨内侧肺尖、动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉•臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方•穿刺点：锁骨中点上方穿刺点：锁骨中点上方穿刺点：锁骨中点上方穿刺点：锁骨中点上方1cm1cm1cm1cm•肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb锁骨下法锁骨下法•肱骨喙突向内、下肱骨喙突向内、下肱骨喙突向内、下肱骨喙突向内、下2cm2cm2cm2cm•针尖垂直向后针尖垂直向后针尖垂直向后针尖垂直向后•同侧同侧同侧同侧C6C6C6C6结节与肱动脉连线结节与肱动脉连线结节与肱动脉连线结节与肱动脉连线– –与锁骨中点交点、向下与锁骨中点交点、向下与锁骨中点交点、向下与锁骨中点交点、向下2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）神经刺激仪应用神经刺激仪应用•Stimuplex DIGStimuplex DIG、、HNS11HNS11•脉冲宽脉冲宽0.1ms0.1ms•显示运动神经兴奋显示运动神经兴奋•感觉神经不兴奋感觉神经不兴奋连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb刺激电流：直流刺激电流：直流0~5 mA0~5 mAbb脉冲频率：脉冲频率：1~2Hz1~2Hzbb穿刺针：特制穿刺针：特制SimuplexASimuplexAbbContiplex AContiplex A、、D D连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb神经刺激仪方法神经刺激仪方法•臂丛穿刺方法同上臂丛穿刺方法同上臂丛穿刺方法同上臂丛穿刺方法同上•取特制穿针取特制穿针取特制穿针取特制穿针•接通刺激仪接通刺激仪接通刺激仪接通刺激仪•针刺控制神经最佳点针刺控制神经最佳点针刺控制神经最佳点针刺控制神经最佳点•观察仪表显示器观察仪表显示器观察仪表显示器观察仪表显示器•药液浓度容量同常规方法药液浓度容量同常规方法药液浓度容量同常规方法药液浓度容量同常规方法连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）bb适应证适应证•臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞•下肢如坐骨神经等下肢如坐骨神经等下肢如坐骨神经等下肢如坐骨神经等•全麻或过度镇静剂全麻或过度镇静剂全麻或过度镇静剂全麻或过度镇静剂•不合作者连续阻滞不合作者连续阻滞不合作者连续阻滞不合作者连续阻滞————镇痛、手术镇痛、手术镇痛、手术镇痛、手术连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）结结 论论bb麻醉新技术、新方法进展快麻醉新技术、新方法进展快bb面广、深入面广、深入bb认真学习、研究认真学习、研究bb知识更新知识更新bb转变观念转变观念bb实践、掌握实践、掌握bb提高水平、质量、安全提高水平、质量、安全连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）谢谢 谢！谢！连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）。