前后交叉韧带术后功能锻炼.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膝关节交叉韧带重建术,膝关节前后交叉韧带解剖,A,Contents,目,录,前后交叉韧带损伤机制及如何进行修复,B,前后交叉韧带损伤术后功能锻炼指导,C,概述,膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节,范围：髌骨上缘上方,2,横指到胫骨结节高度,组成：股骨内外髁 髌骨 胫骨平台,功能：屈伸运动（活动度,0,135,）,旋转运动约,40,一、膝关节交叉韧带解剖,膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为,“,十字韧带,”,前交叉韧带从股骨外髁发出，止于胫骨前侧髁间嵴，大概相当于胫骨关节面前缘后方,10mm,前交叉韧带（,anterior crucial ligament,）,ACL,后交叉韧带起自股骨内髁后外侧，止于胫骨后外侧髁间嵴,后交叉韧带（,posterior crucial ligament,）,PCL,二、交叉韧带损伤机制及,如何进行修复,ACL,前交叉韧带损伤,是胫骨受到,由后向前,的暴力作用，致使前交叉韧带受到向前的应力导致损伤。

尤其屈膝,40-50,位的时候，前交叉韧带相对松弛，如果在此姿势下有外力作用造成韧带断裂或部分断裂PCL,后交叉韧带损伤,是胫骨受到,由前向后,的暴力作用，后交叉韧带受到向后的应力导致损伤，全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位着地造成胫骨近端向后半脱位，超过,PCL,极限便断裂在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为,ACL,的,2,倍，非强大暴力不足以损伤，损伤较为少见前后交叉韧带,-,损伤机制对比,轴移试验,Lachman,试验,前抽屉试验,浮膑试验,后抽屉试验,前抽屉试验,通过专科查体和影像学资料明确诊断,损伤的诊断,病史特点,外伤史：车祸或运动损伤,关节内积血、崩裂声、打软腿（,giving way),体检,急性期多存在关节积液（浮膑征,+,）,前、后抽屉试验、,Lachman,试验、轴移试验可阳性，一定要双侧对照,膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤1.,修复目的：,关节镜下,韧带重建以,恢复膝关节的稳定性,2.,移植的替代材料的选择：,自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌等,损伤后后交叉,前后交叉韧带损伤后如何进行修复,Knee:Hamstring Muscles,Sartorius,缝匠肌,Gracilis,股薄肌,Semimembranosis,半腱肌,Semitendonosis,半膜肌,Biceps Femoris,股二头肌,手术步骤：取韧带,-,带骨膑韧带,手术步骤：取韧带,-,半腱肌半膜肌、股薄肌,一般用,6mm,肌,腱剥离器取半腱肌或股薄肌,手 术 步 骤肌腱处理,编织肌腱,预张肌腱,手 术 步 骤利用导向器行,胫骨定位、钻孔,手 术 步 骤股骨定位、钻孔,股骨隧道用特殊定位器，并在屈,膝,90,度位置进行操作。

先用导针在定位器引导下在股骨髁间窝距下缘骨皮质边缘,5mm,处钻入,手 术 步 骤韧带植入、固定,术 后,X,线 片,三、交叉韧带损伤,术后功能锻炼,前交叉韧带术后,1,周：,功能锻炼：,（手术当天,),踝泵练习：踝关节用力的趾屈、背伸活动，预防血栓,（术后,1,日）,(,术后可以主动屈膝足跟主动向臀部移动,),股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持,10s,，然后放松,10s,，在非睡眠状态下每小时都能练习,5-10min,腘绳肌练习方法：病人用力下压膝关节，压住,10s,，放松,10s,，在非睡眠状态下每个小时都能练习,5-10min,前交叉韧带术后功能锻炼,（,术后,2,日）,直腿抬高练习：仰卧位或侧卧位，膝关节伸直，踝关节极度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋,30,（抬离床面,15-20cm,），坚持,10s,，缓慢放平下肢，间歇,10s,重复，如患者不能主动进行，患者家属或护士可协助进行,（术后,3,日）床边坐起，小腿自然垂于床边,开始膝关节活动度锻炼，屈曲练习至,70-80,，或将患肢置于下肢功能锻炼机（,CPM,机）上,优点：使运动缓慢、稳定、可控性，与主动运动相比不伴肌肉收缩，关节受力较小，不易引起关节损伤,方法：,CPM,（起始角度从,30,度开始，每日增加,10,度，在一周内尽量达到,90,度）缓慢进行膝关节活动开始,髌骨推移锻炼预防髌骨关节粘连：术后早期进行髌骨左右推移被动活动练习，预防髌骨粘连和髌上囊粘连。

术后,4-7,日）,屈曲练习至,70-80,，并可主动屈伸练习被动屈曲角度达,90,负重及平衡练习：患肢佩戴,卡盘式支具,且,扶拐,下地行负重平衡练习站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢，至双下肢负重相同，反复数次如无不适，可以短距离行走,（注意：不要完全负重行走，行走时只可负重身体重量的,1/3,）,韧带损伤患者,术前准备好双拐,教会患者有效使用,支具作用,：韧带重建术后采用,支具保护,下行,限制,功能锻炼，研究表明在,术后,12,周,时，,X,线片上可以看见比较清晰的,骨硬化带,，组织上趋于融合，说明在术后,12,周时移植物已经渡过缺血坏死期，并且,在生物学和力学作用下,骨块与隧道、肌腱与隧道之间都形成了比较牢固的愈合后交叉韧带术后功能锻炼,术后即刻用膝关节支具、石膏，固定在屈曲,30,度的位置，时间一般,4,周，固定期间加强股四头肌等肌群功能锻炼,（,1,）术后麻醉消失后，督促患者,踝泵,练习方法：患肢石膏固定保持伸直位，主动进行屈伸踝关节锻炼大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）坚持,10s,，之后再向下踩（让脚尖向下）坚持,10s,，注意要在最大位置保持,10s,左右，目的是让肌肉能够持续收缩。

就这样反复地屈伸踝关节，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次练习,5,10min,2,）术后,1,日,9,日：督导患者保持患肢,伸直位,主动加强肌力练习,不能主动进行患膝屈伸练习,方法：股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持,10s,，然后放松,10s,，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次练习,5,10min,3,）术后,10,日：,可取下石膏,或支具后,被动,进行膝关节伸直和屈曲练习，要尽量伸直关节和屈曲关节，隔日,1,次，每次练习,10 min,，预防膝关节粘连被动活动，,避免,腘绳肌的,主,动,收缩）,注意：,每天的屈伸活动不在数量，而在质量，术后,10,日可取下石膏或支具后要尽量伸直关节和屈曲关节，达到一定的程度，以不引起患膝明显疼痛、肿胀不适为宜训练量由小到大，循序渐进4,）术后,4,周内：不能采取主动屈伸活动，可以采用,4,个方向活动髌骨5,）术后,5,9,周：目标,9,周膝关节被动屈曲达到,90,6,）术后,10,16,周：继续增加被动膝关节伸直和屈曲练习角度7,）,术后,16,周后可负重练习,注意：最大屈曲角度不要,120,，不能做下蹲动作负重及平衡练习：患肢佩戴石膏，扶拐下地站立。

站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢，至双下肢负重相同如无不适，可以短距离行走8),术后,24,周,：,主动,进行膝关节,屈伸锻炼,感谢聆听,。