ICU常见心电图分析.ppt
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常见常见心电图心电图识读识读 心电图基本知识心电图基本知识 概概念念• 利用心电图机从体表记录心脏每一心利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图动周期所产生电活动变化的曲线图 形 典典型型心心电电图图 心心脏脏传传导导系系统统窦房结、结间束、房室结、房室束窦房结、结间束、房室结、房室束( (希氏束希氏束) )、左右束支、浦氏纤维、左右束支、浦氏纤维 心心电电图图波波形形形形成成示示意意图图 心心 电电 图图 机机 心心 电电 图图 机机 心电图导联心电图导联Ø常规导联：常规导联：•肢体导联：肢体导联：标准导联标准导联 ：Ⅰ.Ⅱ.ⅢⅠ.Ⅱ.Ⅲ加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ：： aVR. aVL. aVFaVR. aVL. aVF•胸前导联：胸前导联： Ø附加导联：附加导联：后壁：后壁： V V7 7、、.V.V8 8 .V V9 9右胸右胸导联：导联：V3R.V4R.V5R ……V3R.V4R.V5R …… 心心 电电 图图 导导 联联肢体肢体导联导联avRavLavF 心电图导联心电图导联胸前导联胸前导联 V1V1:胸骨胸骨右右缘第缘第4 4肋间肋间V2V2:胸骨胸骨左左缘第缘第4 4肋间肋间V3V3:在在V2V2与与V4V4连线的中连线的中 点点V4V4:左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间肋间V5V5:左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平同一水平V6V6:左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平同一水平 胸胸 壁壁 导导 联联 心电图导联连接心电图导联连接 心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联•标准导联标准导联 ： •ⅠⅠ导联导联（右臂－，（右臂－，左臂＋）左臂＋） •ⅡⅡ导联导联（右臂－，（右臂－，左足＋）左足＋）•ⅢⅢ导联导联（左臂－，（左臂－，左足＋）左足＋）•加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ：：• aVR aVR导联（右臂）；导联（右臂）；• aVL aVL导联（左臂）；导联（左臂）；• aVF aVF导联（左足）。
导联（左足）ⅡⅡⅢⅢⅠⅠ 心电图的导联心电图的导联常规导联常规导联•单极胸导联单极胸导联 ：•V1：胸骨右缘第右缘第4 4肋间；肋间；•V2：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间；肋间；•V3：在在V2V2与与V4V4连线的中点连线的中点；；•V4：左左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间；肋间；•V5：左腋前线与左腋前线与V4V4 同一水平；同一水平；•V6：左腋中线与左腋中线与V4V4 同一水平同一水平 心电图的导联心电图的导联附加导联附加导联•后壁导联后壁导联V V7 7:腋后线平腋后线平V V4 4 V V8 8 :左左( (后后) )肩胛线平肩胛线平V V4 4 V V9 9 :左脊椎旁线平左脊椎旁线平V V4 4 •右胸导联右胸导联V3RV3R、、V4RV4R、、V5RV5R与与V V3 3、、V V4 4、、V V5 5对称处对称处 心电图记录纸横直线的意义心电图记录纸横直线的意义：国际规定国际规定 纸速纸速 25mm/s 25mm/s 1mm=0.04s1mm=0.04s，，电压电压 心率的检测R-RR-R间间距距为为3 3个大格，个大格，心率＝心率＝30300 0÷3÷3＝＝100100次次/ /分心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min心率＝心率＝心率＝心率＝30300 0÷ ÷大格个数大格个数大格个数大格个数 R-RR-R间间距距为为2 2个大格，个大格，心率＝心率＝30300 0÷2÷2＝＝150150次次/ /分分 正常心电图的波形及意义正常心电图的波形及意义•P波波：代表心房去极化：代表心房去极化•QRS波波：代表左右心室去极化过程：代表左右心室去极化过程•T波波：心室复极化过程：心室复极化过程•P-R间期间期：兴奋由心房传至心室的时间：兴奋由心房传至心室的时间•Q-T间期间期：心室开始兴奋到完全复极至：心室开始兴奋到完全复极至RP 的时间的时间•S-T段段：心室处于完全兴奋状态：心室处于完全兴奋状态 P 波•形态：形态：在在ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、aVF、、V4-V6 导联中均向导联中均向上，上，aVR 导联向下导联向下•时间：时间：•振幅：振幅：•P-R间期：间期：成年人的P-R间期为。
在老年人及心动过缓的情况下， P-R间期可略延长,但不超过0.22S QRS波群•时间：时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S•波形和振幅：波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mv在V3、 V4导联，R波和S波的振幅大致相等aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr`或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5Ⅰ导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上 Q波和波和T波波•Q波：波：除aVR导联外， V1、V2导联中不应有q波，但可呈QS型•T波：波：（1）方向：大多和QRS主波的方向一致若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下 （2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常 ST段段 QT间期和间期和U波波•ST段：段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。
•Q-T间期间期 ：正常范围为Q-Tc就是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期Q-Tc的正常上限为0.44S•U波：波：U波方向大体与T波相一致U波明显增高见于血钾过低 如何阅读心电图？如何阅读心电图？ 阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤 注注意意伪伪差差（（比比较较常常发发生生的的伪伪差差有有下下列列几几种种：：肌肌干干扰扰、、基基线线振振荡荡、、肢肢体体动动作作、、交交流流电电干干扰扰、、电话铃铃响响、、脱脱线线、、电电极极板板松松脱脱）），，导导联联有有无无接接错错，，电电压压确定心律，测心率确定心律，测心率 第一步第一步 : 找找“P”波波找有没有找有没有找有没有找有没有 “P” “P”波波波波, , 即是否存在即是否存在即是否存在即是否存在? ?如有如有如有如有“P”“P”波波波波 ----- ----- 是否按是否按是否按是否按规规律出律出律出律出现现? ? 频频率率率率? ?“P”“P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常： ⅠⅠⅠⅠ、、、、ⅡⅡⅡⅡ、、、、aVFaVF、、、、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联倒置，其他倒置，其他倒置，其他倒置，其他导联导联随便。
随便时间时间: : ﹤﹤0.12s 0.12s 振幅：肢振幅：肢振幅：肢振幅：肢导联导联﹤﹤0.25mv 0.25mv 胸胸胸胸导联导联﹤﹤0.20mv0.20mv Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?“P”“P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常： ⅠⅠⅠⅠ、、、、ⅡⅡⅡⅡ、、、、aVFaVF、、、、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联倒置，其他倒置，其他倒置，其他倒置，其他导联导联随便 第二步第二步 : 看看PR间期期 正常正常值：：0.12 — 0.20 Sec0.12 — 0.20 Sec Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?PRPR间期间期间期间期 正常值：正常值：正常值：正常值：0.12 — 0.20 Sec0.12 — 0.20 Sec 1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV第三步第三步 : 看看qRs波波 电轴初步判断电轴初步判断•针锋相对：右偏针锋相对：右偏•背道而驰：左偏背道而驰：左偏•ⅠⅠ（左手）（左手）•ⅢⅢ（右手）（右手） 电轴精确计算电轴精确计算 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?肢肢肢肢导联导联特点，看心特点，看心特点，看心特点，看心电轴电轴是否正常是否正常是否正常是否正常 , ,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏 胸胸胸胸导联导联特点特点特点特点 ，，，，V1V2 rSV1V2 rS型型型型, V5V6 qRs, V5V6 qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常波。
波 第四步第四步 : 看看ST段段有否偏移？有否偏移？有否偏移？有否偏移？ 正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线STST抬高：抬高：抬高：抬高： V1 V1、、、、V2V2＜＜＜＜0.3mv V30.3mv V3＜＜＜＜0.5mv 0.5mv 其余＜其余＜其余＜其余＜0.1mv0.1mvSTST压低：压低：压低：压低： ＜＜＜＜0.05mv0.05mv Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?STST段段段段 第五步第五步 : 看看T波波方向：多与方向：多与方向：多与方向：多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致， ⅠⅠⅠⅠ、、、、ⅡⅡⅡⅡ、、、、V4V4～～～～V6V6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下， 若若若若V1TV1T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V2V2～～～～V6V6导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下振幅：多振幅：多振幅：多振幅：多 1/10 R 1/10 R 第六步第六步 : 看看QT间期期从从从从波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间所需时间所需时间所需时间 常见心律失常的心电图表现常见心律失常的心电图表现 窦性心动过速窦性心动过速(Sinus tachycardia) 窦性心动过缓窦性心动过缓(Sinus bradycardia) 窦性停搏窦性停搏(Sinus pause or arrest) 窦房传导阻滞窦房传导阻滞(sinoatrial block,SAB) 房性期前收缩（房性期前收缩（Atrial premature beats) 房性心动过速房性心动过速(Atrial tachycardia) 房 扑(Atrial flutter，AF) 心房颤动心房颤动(Atrial fibrillation, Af) 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT) 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT) 非阵发性室上性心动过速非阵发性室上性心动过速 交界性期前收缩交界性期前收缩(Junctional beats) 交界性逸搏交界性逸搏(Junctional escape beats) 第一第一度房室传导阻滞度房室传导阻滞(AVB) 第二度第二度ⅠⅠ型型房室传导阻滞房室传导阻滞 ⅢⅢ度房室传导阻滞度房室传导阻滞 ⅢⅢ度房室传导阻滞度房室传导阻滞 室性期前收缩室性期前收缩(Premature ventricular beats) 成对、多源、多形室性期前收缩成对、多源、多形室性期前收缩 室速室速(Ventricular tachycardia) 室室 速速 室室 扑扑(Ventricular flutter) 室室 扑扑(Ventricular flutter) 室室 颤颤(Ventricular fibrillation) 心动停止(Cardiac arrest) 室性逸搏(Ventricular escape beats) 预激综合症（WPW综合症） 右房肥大右房肥大(Right atrial enlargement)“肺型肺型”P波波 左房肥大左房肥大(Left atrial enlargement)“二尖瓣型二尖瓣型”P波波 右室肥大右室肥大(Right atrial enlargement) 左室肥大左室肥大(Left ventricular enlargement) 心肌梗塞心肌梗塞(Myocardial infarction) 识识读读下列下列心电图心电图 正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏 正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房速房速 正常窦性心律正常窦性心律房颤房颤房扑房扑 正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏 正常窦性心律正常窦性心律房室交界性早搏房室交界性早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞（（I型）型）IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型） 正常窦性心律正常窦性心律I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 正常窦性心律正常窦性心律扭转性室速扭转性室速室速室速 正常窦性心律正常窦性心律室速室速 正常窦性心律正常窦性心律室性早搏室性早搏恶性室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏恶性室性早搏 。
