脑卒中演练方案.docx

脑卒中第一阶段：1. 主诊医师（问）：（1） a、你叫什么名字?b、多大年龄？ c、怎么不舒服？（2） 进行简单生命体征评估：神志不清，精神差，瞳孔正常，心 率 110 次/分,呼吸无气促，BP190/130mmHg2. 主诊医师下医嘱：a、吸氧b、建立静脉通路，NS250ml静 滴stc、心电监护・d、叫护士测快速血糖主诊医师向护士询问生命 体征重测血压一次e、报告总值班，开放绿色通道（总值班到后简 要介绍病情：患者高血压病 3 级，可能合并中枢病变，病情较重，需 开放绿色通道f、进行病情知情授权（某某患者家属，根据规定， 关于某某患者的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作，我们都会 跟你讲明,你有知情选择权，那么请在被授权家属签名的位置上签上你 自己的名字g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则（知情 谈话1） 主考官提供病史：如果主考官提供病史不全 ,主诊医师可以向 主考官追问病史（重要器官疾病史，重大手术、外伤史，药物食物过 敏史,有无输血史.）4. 我是急诊科医师，现在给你做体格检查,请你配合患者 已神志不 清主诊医师讲：保护病人隐私主诊医师进行常规体检，重点突出（前 演练剧本，主考官所提供的体格检查为重点）,体检中如果主考官突然 提出停电指令,主诊医师（下医嘱呼叫电工进行抢修）自己不受影响，继 续体格检查,体检完毕后报告主考官体检完毕。

5 主考官提供体检结果，如果主诊医师听不清楚，可以再次询问 主考官.注：写留抢病历的医师书写的体格检查是主考官提供的体检结果主诊医师下医嘱：a、初步诊断：头晕待查脑出血？脑梗塞？ 周围性眩晕？蛛血？高血压病3级（极高危组）b、杨医生，开辅助 检查化验单:血常规、急诊肝肾功能电解质+血糖、凝血全套・c、急诊 颅脑 CT, 急诊床边心电图特检科医师到场后由副诊医师接待，先做 心电图）与CT室联系检查d、甘露醇250ml快速静点，奥美拉唑 针60mg +生理盐水100ml静滴st止酸降血压药应用 硝酸甘油 乌拉地儿微量泵泵入，控制血压在多少？ e、叫谈话医生跟患者家属 进行病重病情谈话并签字（知情谈话2 ）第二阶段:1、 心电图检查后，口头报告：房颤主诊医师下医嘱：请心内科 医师会诊问一下 CT 检查有没有联系好 ，叫副诊医师与家属谈话（转 运检查谈话）家属同意后主诊医师下医嘱：准备转运的抢救药品和器 械，开始转运2、 转运至 CT 室,考官发令：病人突发心跳呼吸骤停3、 主诊立即予以评估，神智 瞳孔 呼吸 颈动脉搏动 胸外心脏 按压定位，两乳头连线中点一横掌，频率大于等于 100 次/分，按压 深度大于等于5cm,30 : 2,。

呼吸球囊面罩通气，打开气道举头仰颌法 30:2进行 5 组一个循环后重新快速评估，患者心跳呼吸恢复,密切观 察病情变化肾上腺素 呼吸兴奋剂要用吗？4、 心跳呼吸恢复后继续 CT 检查5、 CT检查完成口头报告 基底节区脑出血约45ml，送病人回 抢救室，请脑外科医师会诊.6、 心内科医师到达,告知病人病情（名字 年龄 性别 主诉 生命体 征 心电图 以及刚才予以 CPR） 请教会诊医师血压控制治疗和房颤处理意见7、心内科医师进行必要的病史询问,及重点的体格检查诊断高 血压3级—极高危组 房颤 建议用药？房颤处理意见填写会诊单8、主诊医师下心内科医师会诊医嘱.9、修正诊断；1、基底节区脑出血；2、高血压病 3 级（极高危 组），3、房颤.10、脑外科医师到场后由主诊医师接待，介绍目前患者的诊断： 1、基底节区脑出血；2、高血压病3级（极高危组）；3、房颤CT检 查完成，口头报告：基底节区脑出血约45ml请你过来会诊看下有 没有手术指证及处理措施11、 脑外科医师进行必要的病史询问,及重点的体格检查.认为患 者有开颅手术指证药物医嘱NS250 ml、维生素B603g、三磷酸 腺苷40mg、辅酶A200单位静滴，建议术前准备:血型、备血4单位、 急诊免疫四项检查。

填写会诊记录开具住院通知单.12、 主诊医师下医嘱：根据脑外科会诊意见NS250 ml、维生素 B603g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200单位静滴，开化验单血型、 交叉配血试验、急诊免疫四项、备血4单位13、 主诊医师下医嘱：准备转运、准备好转运抢救药品和器械、 副诊医师与家属进行转运风险谈话14、 主考官发令：患者出现呕吐窒息.15、 主诊医师下医嘱：头偏向一侧，清除口腔呕吐物，吸痰并 进行肺部听诊，报告呼吸正常16、 主考官再次发令:患者严重窒息17、 主诊医师下医嘱：a、立即进行简易皮囊人工通气b、请手 麻科医师急会诊气管插管准备c、叫谈话医师进行气管插管/呼吸机 知情谈话（知情谈话5 ） .及病危通知谈话（知情谈话6）18、 麻醉科医师到场,由副诊医师接待，麻醉科插管由主诊医师协助.19、主诊医师下医嘱:准备上呼吸机把气囊交给护士操作22、主诊医师进行呼吸机调试,调试完毕后要报告主考官上呼吸 机时，如果主考官发令呼吸机坏了,主诊医师马上调换呼吸机.护士进行 气囊通气，主诊医师调试新的呼吸机第三阶段：1、护士报告转运准备就绪.主诊医师下医嘱进行转运主诊医师携 带留抢病历（转运前、转运途中、到手术室，护士三次报告患者生命 体征，生命体征稳定）。

2、到手术室后,主诊医师向手术室医师交接班.交班内容:患者名字， 年龄，主诉,在急诊室曾发生过窒息,心跳呼吸骤停，用药情况:护胃、 降血压药、降颅压药、颅脑 CT 情况和心电图报告，目前 神志、呼 吸、血压、现为1、基底节区脑出血；2、高血压病 3 级（极高危组）；3、房颤.。