筋膜健身治疗慢性非特异性下背痛安全性与疗效研究.docx

          筋膜健身治疗慢性非特异性下背痛安全性与疗效研究                    摘要 目的：观察筋膜健身治疗慢性非特异性下背痛安全性与疗效 方法：将50例确诊为慢性非特异性下背痛的患者随机分为治疗组25例，对照组25例治疗组组患者除进行常规的物理治疗外，通过教导告知患者利用网球、桌椅、哑铃等器具进行筋膜健身，每周两次，每次20分钟，追踪时长为3个月采用视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）进行痛觉评分，采用下腰痛评定表（JOAscore）进行患者自我量化腰部功能障碍的调查表填写评分期间定期回访患者情况结果 所有患者均获回访，随访时间为1-3个月治疗组与对照组的治疗总有效率分别为96%和76%，有统计学差异（P<0.05）；两组患者治疗后JOA评分均增高，且治疗组JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）治疗后治疗组和对照组的VAS评分均有降低，且治疗组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）结论 筋膜健身可有效改善下背痛，减轻患者腰臀部疼痛，具有安全、有效的优点关键词】 下背痛 胸腰筋膜 胸腰筋膜炎 筋膜运动下背痛（low back pain, LBP）是指一组以下背、腰骶、骶髂、髋、臀疼痛与不适为主要症状的综合症。

流行病研究发现[1]，60%—80%的人会有腰痛经历，是仅次于上呼吸道疾病而就诊的第二位常见临床症状，是现今引起功能障碍、致残误工、提早退休和影响人类生存质量的重要原因近年来，腰腿痛患者因胸腰筋膜炎而就诊的患者约20%~30%，呈逐渐增高趋势[2，3]研究表明，常规的药物、理疗及手法治疗在短期内是有效的，但长期效果的维持却很难目前运动疗法已经成为慢性、亚急性腰痛患者最有效治疗方法之一，通过运动治疗可显著减少腰痛患者工作缺勤天数，并可使慢性腰痛患者一年后返工率明显提高[4]然而现在并没有明确哪种运动对缓解下背痛是最有效的为探讨筋膜健身治疗慢性非特异性下背痛安全性与疗效，现选取2019年6月至2020年8月慢性非特异下背痛患者50例，我们采用筋膜运动治疗下背痛患者25例，并对其临床效果及安全性进行观察，现报告如下：1临床资料1.1一般资料收集英德市人民医院康复科门诊和住院部2019年6月-2020年8月下背痛患者，随机纳入下背痛患者50例，分治疗组和对照组，每组25例男23例，女27例，年龄为20岁~60岁，平均年龄中位数为40岁1.2诊断标准①临床诊断为慢性下背痛，腰背部第12肋和臀下皱襞之间的间断性或持续性疼痛，伴有或不伴有有股外侧放射痛，病程超过3个月，年龄20-60岁；②主诉痛区和上方可有压痛和/或肌痉挛；③X线上除有腰椎椎体旋转，小关节间隙狭窄、分离、不对称等征象外，无其他阳性发现；④通过实验室、影像学检查或骨密度测量等排除骨关节系统可引起下背痛的疾病，如感染、肿瘤、风湿性关节炎等。

1.3排除标准①合并腰椎肿瘤、结合、骨折、强直性脊柱炎、骨质疏松、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱；②严重心、肺、肾功能不全者，精神病患者；③年龄20-60岁；④实验中由于未知原因病情持续加重或者出现严重并发症者；⑤中途中断/修改治疗方案者2方法2.1治疗方法对照组：对于符合入选要求的患者进行对于符合入选要求的患者设定筋膜健身动作，选用网球、泡沫轴、桌椅、哑铃等用具作为器材进行筋膜健身运动在进行治疗前和患者说明注意事项，以及进行筋膜健身的正确方法，避免在训练过程中造成损伤训练方法如下：1.利用泡沫轴进行腰背部的筋膜进行放松，患者可直接在干净的地面进行操作；2.利用利用椅子进行背部拉伸练习：猫式弓背；3.利用椅子进行非洲式弯腰练习；4.利用网球进行脊柱放松练习对于脊柱稳定性较好的患者，可增加一组挥剑练习训练强度以不超过自身极限，不产生疼痛感为宜训练时间为每次20min训练频率为每周两次2.2疗效及安全性评估方法采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评定腰背部、臀部疼痛[5]，采用下腰痛评定表（JOAscore）进行患者自我量化腰部功能障碍的调查表填写评分在患者进行筋膜健身一周、一个月、三个月进行回访评估。

参照腰椎JOA评分表评估标准评定疗效改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效3结果所有患者均获回访，随访时间为1-3个月治疗前腰背部、臀部VAS评分对照组（7.12±0.53），治疗组（6.96±0.54）；治疗前下腰痛JOA评分对照组（13.0±2.0），治疗组（13.2±2.0）治疗后腰背部、臀部VAS评分对照组（3.44±0.42），治疗组（2.72±0.63）；治疗前下腰痛JOA评分对照组（20.4±4.8），治疗组（23.6±4.5）4讨论人们治疗下背痛时总是把注意力集中在神经、肌肉、骨骼以及身体的协调性和力量方面，却忽视了筋膜的作用，肌肉酸痛往往并不是肌肉组织损伤引起的，而背痛在许多情况下也不是由椎骨或椎间盘损伤引起的，筋膜可能才是症结所在[6]随着筋膜研究的深入，人们发现周围神经近80%的传入纤维都来自肌筋膜组织[7]筋膜的连续性及其丰富的神经组织，意味着肌筋膜系统是一个灵敏的、高效率的器官如果发生功能和结构的失调，筋膜的连续性会对骨骼系统造成负面影响肌肉收缩、粘连或回缩，影响着整个筋膜系统研究发现，在进行一个运动项目之前，充分拉伸并没有起到保护运动损伤的作用，反而可能降低运功表现[8，9]，甚至力量表现都会降低4.5%~28%[10，11]。

基于筋膜系统的筋膜健身应运而生，最佳的筋膜，既有弹性又有韧性，因此能够有效应对各种挑战和环境从而能够在很大程度上预防损伤[12]当腰背部某处筋膜出现问题或者处于紧绷或粘连的状态，局部的筋膜张力就会发生改变并通过筋膜的张力网络传递到整个筋膜系统产生影响，进而影响到其他部位的筋膜而筋膜健身是一种可通过对筋膜进行拉伸、弹振、再生和感知四个方面进行训练的一种运动，通过对筋膜的四个基本类型进行训练从而对筋膜的塑形、运动、供给和交流四项基本功能产生作用，达到筋膜重塑从而起到缓解疼痛作用本组患者治疗结果显示，筋膜健身治疗慢性非特异性下背痛，可以通过缓解腰背部筋膜紧张性有效改善腰背部及臀部疼痛情况，提高腰椎功能稳定性，具有安全性高、疗效好的特点5参考文献[1] Katz JN. Lumbar disc disorders and low-hack pain:socioeconomic factors and consequences[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2006，88 Suppl 2：21—24. [2]赵鸿.拔罐联合针刺痛点治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床观察[J].针刺研究，2014，39（4）：324-328.[3]闫仲恺，黄煒，李素丽，等。

火龙灸治疗腰背肌筋膜炎32例[J].中国针灸，2014，39（4）：324-328[4]李旭，郭险峰. 慢性腰痛患者躯干旋转肌群肌力与腰部稳定性的关系[J]. 中国康复理论与实践，2010，16(11)：1012—1014. [5]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：104[6][德]罗伯特·施莱普，约翰娜·拜尔.筋膜健身：系统科学的筋膜训练方法全书[M].张影译.北京：北京科学技术出版社，2017，7-8[7]Finet，G.& Williame,C.(2013)Viszerale Osteopathie.Privatverlag der Autoren.[8]Andersen,J.C.(2005)Stretching before and after exercise :effect on musvle soreness and injury risk.Journal of Athletic Training.40(3):218-220[9]Herbert,R.D,et al.(2008)Stretching to prevent or reduce muscle soreness after exercise.Cochrane Database Syst Rev.Jul6(7).CD004577[10]Rubini,,E.C.,Costa,A.L.& Gomes,P.S.(2007)The effects of stretching on strength performance.sports Med.37:213-224[11]}Young,W.B.&Behm,D.G.(2002)Should static stretching be used during a warm-up for strength and power activities?Strength Conditioning J.24:33-37[12]Kjaer,M.(2004)Role of extracellular matrix in adaptation of tendon and skeletal muscle to mechanical loading.Physiol Rev.84:649-698  -全文完-。