医学教程 《伤寒论》总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,伤寒论,总论,2024/10/9,2,伤寒论,总论,教学目的及要求,1,掌握,伤寒论,的现存版本、伤寒的涵义、学术渊源及成就、六经病证的传变及治则2,掌握,伤寒论,的评价、六经及六经病证、六经辨证与八纲、脏腑经络辨证的关系3,熟悉张仲景的生平、时代背景及伤寒论学习方法等计划学时：,4,时,2024/10/9,3,伤寒论,总论,一、,伤寒论,成书与沿革,二、,伤寒论,的学术渊源与成就,三、,“,伤寒,”,的涵义,四、六经的概念,五、,伤寒论,六经辨证体系,六、,伤寒论,的论治法则,七、,伤寒论,的学习方法,2024/10/9,4,伤寒论,总论,对,伤寒论,的评价,伤寒论,是一部阐述多种,外感病及杂病,辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较全面，理论联系实际的中医,经典,著作外感病及杂病,中医四大经典著作,2024/10/9,5,伤寒论,总论,一、,伤寒论,成书与沿革,1.,伤寒论,的作者,张机，字仲景；东汉末年（,150219,年）南阳郡涅阳人，被后世尊称为医圣正史 范晔,后汉书,；陈寿,三国志,无记载。

华佗（？,208,）,现代所本者为后世医家记述：,晋,皇甫谧,甲乙经,序,载张仲景为王仲宣望色诊病的故事；,（,王粲,177-217,，字仲宣，东汉末年“建安七子”之一,）,2024/10/9,6,伤寒论,总论,唐,甘伯宗,名医录,最早记载其籍贯、姓名、师授、官职等仲景，南阳人，名机，仲景乃其字也举孝廉，官至长沙太守始受术于同郡,张伯祖,宋,张杲,医说,“,南阳人，性志沉简，笃好方术，诊处精审，疗皆十全，为当时所重同郡张仲景异而师之，因有大誉明,李濂撰写“张机补传”；,清,陆九芝撰写“补后汉书张机传”；,现代黄竹斋撰写,医圣张仲景传,；,郑建明著,张仲景评传,（南大出版社,1998,）,2024/10/9,7,伤寒论,总论,中医学界是什么时候把张仲景称作医圣？,汉代没有把张仲景叫医圣；,晋：王叔和、皇甫谧称仲景旧论，仲景论,唐：孙思邈、王焘称仲景方、仲景要方,宋：林亿、成无己等也没有,金,刘完素,素问玄机原病式,“,仲景者，亚圣,也”,明,李濂,1526,年,医史,说仲景被“论者推为,医中亚圣”,；,明,方有执,1589,年,伤寒论条辨,“,称仲景曰圣”,从此中医界称张仲景为“医圣”2024/10/9,8,伤寒论,总论,河南南阳仲景墓发现故事：,徐中可,金匮要略论注,“,张仲景灵异记”,南阳诸生冯应鳌患病，奄奄一息，夜梦神人，给他治病而愈，且告“我是南阳汉长沙太守张仲景，在南阳城东四里有祠，祠后,77,步有墓，,4,年后有人在我的墓上打井。

希望你能够制止并重修后果如其言，并发掘石碑“汉长沙太守医圣张仲景墓”,2024/10/9,9,南阳医圣祠,2024/10/9,10,伤寒论,总论,2024/10/9,11,伤寒论,总论,2024/10/9,12,伤寒论,总论,2024/10/9,13,伤寒论,总论,2.,成书背景,：,（,1,）,专业背景：中医学基本理论体系已经形成内经、难经、神农本草经、医方家等,（,2,）,社会背景：,政治黑暗：东汉末年，,外戚内宦,轮流专政；,战乱频繁：农民起义，群雄割据，三国战乱；,曹操,155,220,，刘备,161-223,疫疠流行：,171,、,173,、,179,、,182,、,185,、,217,2024/10/9,14,伤寒论,总论,3,著作沿革,：,伤寒杂病论,共十六卷；,约成书于,公元,200205,年,；,因战乱而散失,（,208,年赤壁大战）,；,亦作,伤寒,卒,病论,卒,”,是,“,雜,”,的缺文,（,1,）,早期传本：,西晋,王叔和,（,201,280,年）,收集整理编次为,张仲景方论,36,卷，并收入,脉经,（,315,条）,隋、唐,孙思邈,（,581,682,）,撰,千金方,，收录仲景佚文，计,392,条，,109,方。

唐,王焘,(670,755,年,),，收入,外台秘要,2024/10/9,15,伤寒论,总论,（,2,）,正式版本,：北宋成立“校正医书局”,宋本,伤寒论,：于,1065,刊行单行本,伤寒论,；现存明,赵开美（,1599,年）的仿宋影摹复刻本宋本,金匮玉函经,：于,1066,刊行，是,伤寒论,同体异名的别本南宋,成无己,注解伤寒论,（,1144,年）：既是,伤寒论,的版本之一，又是第一部系统的全文注释阐发书2024/10/9,16,伤寒论,总论,（,3,）,其他版本：,国外在日本发现两种：,康治本,伤寒论,：,1849,年日本发现，仅有,60,条原文，,50,首方剂上载系“写于唐贞元乙酉岁（,805,年），沙门了纯重抄于康治二年（,1143,年）”康平本,伤寒论,：日本发现，侍医丹波雅忠抄于康平三年（,1060,年），后来又经过多次转抄，,1937,年大冢敬节校勘印行2024/10/9,17,伤寒论,总论,国内三种,湖南本,伤寒杂病论,：,1933,年刘昆湘、刘宗迈在长沙石印；,浏阳,刘昆湘,在江西山中遇,张隐君,得是书四川本,伤寒杂病论,：,刘熔经,1934,年石印；,刘熔经,张齐五,袁某,涪陵山中某石洞的石匣内。

桂林古本,伤寒杂病论,：黄竹斋,1939,年刻印,黄竹斋（,1934,年）,罗哲初,左盛德,张绍祖；,罗哲初,罗继寿,1956,年交出，,1960,年广西人民出版社铅印出版2024/10/9,18,伤寒论,总论,二、,伤寒论,的学术渊源与成就,学术渊源：,伤寒杂病论,自序,学术成就：,1.,方法学：创立六经辨证体系，确立辨证论治原则；,2.,治法学：完善并且具体应用治疗八法；,3.,方剂学：集汉以前方药之大成，方书之祖，群方之冠；,此外：用药剂型多样，重视药后调护2024/10/9,19,伤寒论,总论,三、,“,伤寒,”,的涵义,1,广义：是一切外感疾病的总称2,狭义：指,感受风寒邪气，感而即发的外感病,素问,热论,曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也”,难经,五十八难,曰：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病伤寒与、时行、温疫等概念的关系：,晋,葛洪,肘后备急方,云：“伤寒、时行、温疫三名，同一种耳,又,贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行,小品方,云“伤寒，雅士之辞，云天行、瘟疫，是田舍间号耳2024/10/9,20,伤寒论,总论,三、,“,伤寒,”,的涵义,伤寒论,所论者是广义？狭义？,考察,伤寒杂病论,内容可知：,原书论述了感受风、寒、暑、湿等多种外邪而致中风、伤寒、温病、暑病、湿病以及杂病的辨证论治。

从外感病角度看，张仲景以伤寒为名，其“伤寒”，当属广义西医学所说的伤寒杆菌引起的肠伤寒,（,Typhoid Fever,），,又称为肠热病,(Enteric fever),，,美国“,伤寒玛丽,”故事,其涵义与,伤寒论,的概念不同，不可混淆2024/10/9,21,伤寒论,总论,四、,伤寒论,的辨证体系,六经辨证,1,六经的概念,何谓六经：即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经的来源：,内经,其用法主要有三,六经的本义：,隂,陽,（阴 阳）,阴阳本是古代哲学的一对概念，阴阳,定性,、三阳三阴,定量,内经,：“阴阳之气各有多少，故曰三阳三阴”,2024/10/9,22,伤寒论,总论,2.,六经病证：是指六经所属经络脏腑的病理变化反映于临床的证候3.,六经辨证：是一种辨证论治的方法和体系以六经所属经络脏腑、气血阴阳的生理功能、病理变化为基础，结合人体正气的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素，对外感疾病演变过程中所表现出来的各种症状进行分析、归纳，借以判断其病位、性质和病机，并据此作出诊断、提出治法方药，说明调养护理，指出预后转归等2024/10/9,23,伤寒论,总论,六经辨证是伤寒论的辨证方法，应用六经辨证方法去辨析处理六经病证是,伤寒论,核心内容。

张仲景以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来归纳外感病的证治，是通过对以脉证为中心的六经病证，进行综合、分析，辨明病因、病位、病性、病机、病势等，并给予立法处方，说明煎服禁忌，调养护理，指出预后转归五、六经辨证与其他辨证的关系,1.,与八纲辨证：,八纲辨证,是谁提出来的？,2024/10/9,24,伤寒论,总论,宋,寇宗奭,本草衍义,：“夫治病有八要，八要不审，病不能去”“八要”即虚、实，冷、热，邪、正，内、外明,王执中,东垣先生伤寒正脉,指出“治病八字，虚、实，阴、阳，表、里，寒、热，八字不分，杀人反掌明,方隅,医林绳墨,说：“虽后世千方万论，终难违越矩度，然究其大要，无出乎表、里，虚、实，阴、阳，寒、热八者而已明,张景岳,（,1563,1640,），,景岳全书,“,二纲六要”；,清,程国彭,医学心悟,寒热虚实表里阴阳辨,强调“病有总要，寒热虚实表里阴阳八字而已近代,祝味菊,(1884-1951,年,),，,伤寒质难,首次将“寒热虚实表里阴阳”八字称为“八纲”六经辨证早于八纲辨证六经辨证中应用了八纲辨证的分析方法2024/10/9,25,伤寒论,总论,五、六经辨证与其他辨证的关系,2.,与经络脏腑辨证：,六经病证是六经所属经络脏腑的病理变化反映于临床的各种证候。

六经所属的经络与脏腑是六经病证产生的生理病理基础，六经病证的发生、发展、转归，不能脱离经络脏腑而孤立存在，所以经络脏腑辨证是六经辨证的基础，六经辨证中包含了经络脏腑辨证的内容2024/10/9,26,伤寒论,总论,六,六经病证的传变,传变的含义：,影响传变的因素：,A,正气，,B,邪气，,C,治疗，,D,宿疾等传变的方式：,循经传、越经传、表里传等特殊类型：,A,合病,B,并病,C,直中，,D,两感,2024/10/9,27,伤寒论,总论,七、,伤寒论,的论治法则,包括治则和治法治则是在中医理论指导下，对防治疾病具有普遍指导意义的大原则；治法是在治则指导下，针对疾病与证候的具体治疗方法伤寒论,的治则可概述为四个方面，而具体治法则贯穿其中一）治未病,“治未病”是中医治则理论体系中最高层次的治疗学原则，含有预防医学意义2024/10/9,28,伤寒论,总论,（二）治病求本,治病求本是中医治则理论体系中的基本治疗原则这里的“本”就是病因，就是病源，就是病机，即疾病的本质所在治病求本包括了正治和反治三）调理阴阳，祛邪扶正，以平为期,调理阴阳是指调整阴阳的偏盛偏衰，以恢复阴阳相对平衡的治疗原则四）明确标本，区分缓急，因势利导,2024/10/9,29,伤寒论,学习方法,八、,伤寒论,的学习方法简介,首先要明确从,伤寒论,中学什么？,1,、掌握,伤寒论,六经辨证的理论体系（包括六经病证，各经病证的本证、兼证、主要变证的辨证要点、治法方药）,2,、熟悉,伤寒论,临床辨证思维的原则和方法,3,、培养运用,伤寒论,理法方药解决临床实际问题的能力和阅读古医籍的能力，为提高临床各科辨证论治水平奠定基础。

2024/10/9,30,伤寒论,学习方法,八、,伤寒论,的学习方法简介,（一）提高认识，明确目的,（二）了解文法特点，弄清字词含义,（三）熟读背诵原文，领会精神实质,（四）六经病为纲，方证为目：类证类方鉴别,（五）学以致用，联系临床实践,（六）参阅注本，结合现代研究,（七）充分利用现代网络资源：名家讲稿、视频、精品课程等,2024/10/9,31,伤寒论,教学方法,九、伤寒论教学方法,1,原文分析讲授为主,：把握课程的特点，逐条解析阐发蕴含于原文中的临床指导意义和辨证论治思维方法2,理论联系临床实际,：突出,伤寒论,对临床实践的指导作用，开展病案讨论3.,课堂理论教学与自学相结合,：采用启发式、讨论式、参与式等多种探究式教学方法4.,充分利用各种教学资源，加强综合能力的。