职业暴露与预防.ppt

艾滋病职业暴露的评估与预防**县疾病预防控制中心 什么是职业暴露？ØØ 职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的公安、劳教监管工作人员，在从事艾滋病防治工作过程中意外地被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液、培养物污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况职业暴露常见人群ØØ护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等ØØ外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；ØØ口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；职业暴露常见人群ØØ血库或化验室血库或化验室的工作人员被带有的工作人员被带有HIVHIV的针头或玻璃的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被损伤；或有伤口的部位接触到被HIVHIV污染的血液、污染的血液、含血体液；含血体液；ØØ尸检人员尸检人员在给在给HIVHIV感染者或艾滋病人做尸检时，被感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；手术刀割伤；ØØ血液透析人员血液透析人员的伤口接触到的伤口接触到HIVHIV感染者或艾滋病人感染者或艾滋病人的血液、含血体液；的血液、含血体液；ØØHIVHIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务医务人员人员的眼睛里。

的眼睛里职业暴露感染HIV的可能性ØØ 对职业暴露HIV感染率的研究表明，经皮肤暴露或黏液暴露而感染HIV风险的几率平均小于0.5% 据有关研究表明，皮肤破损平均感染率为0.33%；粘膜接触平均感染率为0.09%不会发生职业暴露的情况ØØ在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；ØØ接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；ØØ关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手 HIV职业暴露的危险性评估ØØ它取决于接触的性质ØØ接触物的多少ØØ在接触物中所含HIV的浓度等HIV职业暴露的危险性针头刺伤后的危险性包括：ØØ刺伤的深度ØØ有可见的血液从伤口溢出ØØ针头刺破了静脉和动脉ØØ污染源来自于晚期HIV感染者（推测是由于高病毒载量）职业暴露后处理原则ØØ急救：l l刺激出血：应实行急救如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗l l受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2~0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净风险的评估ØØ由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物ØØ危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。

ØØEC:exposure codeØØHIVSC:HIV status code暴露的程度分级：暴露的情况暴露的情况暴露的情况暴露的情况粘膜的暴露，粘膜的暴露，粘膜的暴露，粘膜的暴露，不完整的皮肤不完整的皮肤不完整的皮肤不完整的皮肤的暴露的暴露的暴露的暴露皮肤完整的暴皮肤完整的暴皮肤完整的暴皮肤完整的暴露露露露经皮的损伤的经皮的损伤的经皮的损伤的经皮的损伤的暴露暴露暴露暴露量与时间量与时间量与时间量与时间不需要预防不需要预防不需要预防不需要预防损伤的程度损伤的程度损伤的程度损伤的程度几滴或接几滴或接几滴或接几滴或接触时间短触时间短触时间短触时间短量大或接触量大或接触量大或接触量大或接触时间长时间长时间长时间长实心针刺或实心针刺或实心针刺或实心针刺或表皮的擦伤表皮的擦伤表皮的擦伤表皮的擦伤空心针刺；空心针刺；空心针刺；空心针刺；深；出血；深；出血；深；出血；深；出血；针源于动静针源于动静针源于动静针源于动静脉脉脉脉EC1EC1EC2EC2EC2EC2EC3EC3暴露源的情况暴露源的情况暴露源的情况暴露源的情况暴露源的情况HIV(--)HIV(--)HIV(+)HIV(+)病人情况病人情况病人情况病人情况不明不明不明不明暴露源暴露源暴露源暴露源来源不来源不来源不来源不明明明明不需要不需要不需要不需要预防预防预防预防无症状；高无症状；高无症状；高无症状；高CD4CD4细胞数细胞数细胞数细胞数AIDS;AIDS;急性期急性期急性期急性期; ;高高高高VLVL或低或低或低或低CD4CD4HIVSC1HIVSC1( (暴露源一暴露源一暴露源一暴露源一级级级级) )HIVSC2HIVSC2HIVSCHIVSC不清不清不清不清楚楚楚楚暴露后的预防用药推荐方案三联药三联药三联药三联药1 or 21 or 23 3三联药三联药三联药三联药2 22 2二联药二联药二联药二联药1 12 2二联药二联药二联药二联药2 21 1不需要预防不需要预防不需要预防不需要预防1 11 1方案方案方案方案HIVSCHIVSCECEC暴露源不明情况的处理ØØ 如如果果职职业业暴暴露露时时暴暴露露源源的的HIVHIV感感染染状状态态或或暴暴露露级级别别不不明明，，暴暴露露后后预预防防应应结结合合临临床床病病历历、、流流行行病病学学资资料料、、暴暴露露的的类类型型来来分分析析暴暴露露源源为为HIVHIV抗抗体体阳阳性性的的可可能能性性。

如如果果分分析析表表明明有有HIVHIV传传播播的的可可能能性性，，但但尚尚未未对对暴暴露露源源进进行行HIVHIV检检测测，，那那么么就就应应该该开开始始实实施施基基本本用用药药方方案案，，等等暴暴露露源源的的HIVHIV检检测测结结果果明明确确后后，，如如果果暴暴露露源源被被证证实实为为HIVHIV阴阴性性，，应应终终止止预预防防服服药药；；如如果果暴暴露露源源被被证证实实为为HIVHIV阳阳性性，，应应重重新新评评估估暴暴露露的的危危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案暴露后预防咨询检测检测前咨前咨询询 危危险险性性评评估估 检测检测的的意的的意义义 保密保密 检测检测后咨后咨询询 检测结检测结果的解果的解释释 窗口期窗口期问题问题 抗病毒的作用及可能的副作用抗病毒的作用及可能的副作用 孕孕产妇产妇的咨的咨询询随访 暴露后的监测ØØ HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后当天、第4周、第8周、3个月和6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。

暴露后的随访ØØ 除除监监测测HIVHIV外外，，为为及及时时了了解解职职业业暴暴露露者者的的健健康康状状况况，，尽尽早早采采取取相相应应的的治治疗疗措措施施，，降降低低HIVHIV职职业业暴暴露露的的危危害害，，还还应应对对暴暴露露者者的的身身体体情情况况进进行行观观察察和和记记录录如如通通过过观观察察暴暴露露者者是是否否有有HIVHIV感感染染的的急急性性期期临临床床症症状状，，可可以以更更正正确确地地估估计计感感染染的的可可能能性性，，及及时时调调整整处处理理措措施施或或用用药药方方案案；；另另外外，，通通过过随随访访还还可可了了解解暴暴露露后后是是否否存存在在除除HIVHIV感感染染以以外外的的其其他他危危险险，，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗ØØ 随随访访对对于于选选择择了了HIVHIV暴暴露露后后预预防防用用药药的的人人员员还还可可以以了了解解药药物物的的副副作作用用发发生生情情况况及及身身体体对对药药物物的的耐耐受受情情况况，，给给予予及及时处理 随 访 在在尚尚未未证证实实该该职职业业暴暴露露没没有有导导致致被被暴暴露露者者感感染染HIVHIV的的情情况况下下，，也也就就是是从从暴暴露露发发生生起起1 1年年的的时时间间内内，，应应将将被被暴暴露露者者视视为为可可能能的的HIVHIV传传染染源源加加以以预预防防。

具具体体措措施主要包括：施主要包括：ØØ生生活活中中，，被被暴暴露露者者应应在在每每次次性性交交时时使使用用安安全全套套；；育育龄龄妇女暂缓怀孕；妇女暂缓怀孕；ØØ孕孕妇妇要要根根据据危危险险性性评评估估的的结结果果权权衡衡利利弊弊，，决决定定是是否否终终止妊娠；止妊娠；ØØ哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养ØØ在在生生活活中中避避免免与与他他人人有有血血液液或或感感染染性性体体液液的的接接触触或或交交换等暴露后的药物预防ØØ机理机理ØØ时间时间ØØ方案方案ØØ疗程疗程ØØ效果效果ØØ失败的原因失败的原因ØØ特殊情况的处理特殊情况的处理ØØ药物的毒副作用药物的毒副作用机理ØØ 急急性性HIVHIV感感染染的的一一些些资资料料已已经经显显示示，，HIVHIV从从局局部部到到全全身身的的感感染染需需要要一一段段时时间间，，在在此此期期内内使使用用抗抗逆逆转转录录病病毒毒药药物物可可阻阻止止病病毒毒的的复复制制在在一一个个用用猴猴免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒（（SIVSIV））感感染染的的模模型型中中发发现现，，在在黏黏膜膜暴暴露露于于游游离离的的病病毒毒后后2424小小时时内内，，SIVSIV只只感感染染注注射射局局部部的的树树突突状状细细胞胞，，而而在在2424～～4848小小时时后后，，这这些些感感染染的的细细胞胞转转移移到到局局部部的的淋淋巴巴结结，，在在5 5天天内内可可以以在在周周围围的的血中查到病毒。

血中查到病毒ØØ基基于于上上面面的的原原理理，，HIVHIV暴暴露露后后应应尽尽可可能能早早使使用用抗抗逆逆转转录录病病毒毒的的治治疗疗，，通通过过限限制制靶靶细细胞胞或或淋淋巴巴结结中中病病毒的复制而阻止毒的复制而阻止HIVHIV全身的感染全身的感染时间ØØ 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用另外，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，既使暴露后1～2周仍应该预防用药方案ØØ使用使用AZTAZT预防职业暴露后的传播下降预防职业暴露后的传播下降79%79%目前推荐目前推荐更积极的药物预防措施更积极的药物预防措施ØØ二联药物（二联药物（AZT+3TCAZT+3TC；； 3TC+d4T3TC+d4T；；ddIddI去羟肌苷去羟肌苷 +d4T+d4T司他夫司他夫定定ØØ三种药物三种药物(AZT(AZT齐多夫定齐多夫定 +3TC+3TC拉米夫定拉米夫定 +d4T+d4T蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂) )l l逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性，逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性，l l并并且且可可以以防防止止因因污污染染源源中中的的病病毒毒对对3TC3TC或或/ /和和AZTAZT耐耐药药而而发发生生的的治治疗疗失败失败l l至至于于选选择择何何种种蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂，，在在美美国国经经常常是是选选择择IndinavirIndinavir、、NelfinavirNelfinavir疗程ØØ 职业暴露后预防的疗程一般为28天。

在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有观察动物的感染如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全效果ØØ 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露预防失败的原因ØØHIVHIV有多种亚型，如果暴露于一个对有多种亚型，如果暴露于一个对HIVHIV耐药的耐药的病毒株，预防用药可能失败；病毒株，预防用药可能失败；ØØ在暴露严重的情况下预防可能失败动物实验在暴露严重的情况下预防可能失败动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低ØØ从药物预防暴露后从药物预防暴露后HIVHIV感染的机制可见，用药开感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低ØØ因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程坚持全程2828天服药或服药剂量不足，预防用药天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。

的效果也会减低怎样避免职业暴露：普遍性预防安全处置锐利器具安全处置锐利器具ØØ无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人ØØ在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血尽可能减少创口出血ØØ千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套不要用手毁坏用过的注射器不要用手毁坏用过的注射器ØØ在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤ØØ把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理统一处理ØØ勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起ØØ勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方普遍性预防的原则（（1 1））对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒ØØ 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒所有符合消毒规范的消毒程洗干净后再消毒所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭序都足以杀灭HIVHIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

毒认真洗手认真洗手ØØ医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一医务成病原体在病人中传播和主要原因之一医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净水清除干净 普遍性预防的原则（（2 2））使用防护设施避免直接接触体液ØØ根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离安全处置废弃物ØØ运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套ØØ处理液体废弃物必须戴防护眼镜ØØ没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理 县疾控中心艾防科联系******* 谢 谢 !。