医学专题—慢性支气管炎(慢支)18103.ppt

慢性慢性(màn xìng)(màn xìng)支气管炎支气管炎( (慢支）慢支）chronic bronchitischronic bronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征有喘息及反复发作的慢性过程为特征病情若缓慢进展，常并发病情若缓慢进展，常并发(bìngfā)(bìngfā)阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病2024/9/171第一页，共二十二页病因和发病病因和发病(fā bìng)(fā bìng)机制机制病因较复杂、迄今尚未明了病因较复杂、迄今尚未明了n大气污染大气污染n吸烟吸烟n感染感染n过敏因素过敏因素n机体机体(jītǐ)(jītǐ)内在因素内在因素2024/9/172第二页，共二十二页 大气污染大气污染   刺激性烟雾刺激性烟雾(yānwù)(yānwù)、有害气体、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）   损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能 、分泌、分泌    细菌入侵细菌入侵2024/9/173第三页，共二十二页。

吸烟与慢支发生有密切关系吸烟与慢支发生有密切关系：：n支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制n支气管杯状细胞支气管杯状细胞(xìbāo)(xìbāo)增生、粘液分泌增多增生、粘液分泌增多n支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积n副交感神经兴奋性增高，支气管平滑副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛肌痉挛n肺泡吞噬细胞功能减弱肺泡吞噬细胞功能减弱2024/9/174第四页，共二十二页感染是慢支发生、发展的重要因素：感染是慢支发生、发展的重要因素：n病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒n支原体：肺炎支原体支原体：肺炎支原体n细菌细菌(xìjūn)(xìjūn)：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌甲型链球菌、奈瑟球菌2024/9/175第五页，共二十二页 过敏因素过敏因素n过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。

中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高n过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等虫、花粉、化学物质等n过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)和炎症反应和炎症反应2024/9/176第六页，共二十二页机体内在因素：机体内在因素：n自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高气道反应性增高(zēnggāo)(zēnggāo)n呼吸道防御能力下降，特别是老年人呼吸道防御能力下降，特别是老年人n营养缺乏：维生素营养缺乏：维生素C C、维生素、维生素A A的缺乏n遗传因素遗传因素2024/9/177第七页，共二十二页病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生粘膜下层粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩平滑肌束断裂、萎缩(wěi suō)(wěi suō)粘粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。

或塌陷肺组织结构破坏或纤维组织增生肺组织结构破坏或纤维组织增生阻塞性肺气肿、肺间质纤维化阻塞性肺气肿、肺间质纤维化2024/9/178第八页，共二十二页病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)生生理理Ø小气道（小气道（<2mm<2mm直径直径(zhíjìng)(zhíjìng)的气道）功能异常的气道）功能异常Ø气道阻力增加成可逆性气道阻力增加成可逆性Ø气道阻力增加成不可逆性气道阻力增加成不可逆性2024/9/179第九页，共二十二页临床表现临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延多有诱因发病、起病缓慢、迁延(qiānyán)(qiānyán)不不愈、病程长、反复发病、逐渐加重愈、病程长、反复发病、逐渐加重n咳嗽咳嗽n咳痰咳痰n喘息或气短喘息或气短2024/9/1710第十页，共二十二页临床表现临床表现v早期早期(zǎoqī)可无任何体征可无任何体征v急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音v喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长v并发肺气肿者可有肺气肿体征并发肺气肿者可有肺气肿体征2024/9/1711第十一页，共二十二页。

临床临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)分分型型 根据根据19791979年全国支气管炎临床专业会议年全国支气管炎临床专业会议(huìyì)(huìyì)制制定的标准定的标准n单纯型：咳嗽、咳痰单纯型：咳嗽、咳痰n喘息型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+ +喘息（实际上为慢喘息（实际上为慢支合并哮喘）支合并哮喘）2024/9/1712第十二页，共二十二页临床临床(lín chuánɡ)分期分期Ø急性发作期：指一周急性发作期：指一周(yī zhōu)(yī zhōu)内咳、痰、喘、炎内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者任何一项明显加剧者Ø慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者症状迁延一个月以上者Ø临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。

保持两个月以上者2024/9/1713第十三页，共二十二页实验室和特殊实验室和特殊(tèshū)(tèshū)检查检查血液检查：血液检查：n急性期或并发肺部感染时，急性期或并发肺部感染时， 血白细胞总数血白细胞总数(zǒngshù)(zǒngshù)和中性粒细胞增多和中性粒细胞增多n喘息型者血嗜酸性粒细胞增多喘息型者血嗜酸性粒细胞增多n缓解期血常规正常缓解期血常规正常2024/9/1714第十四页，共二十二页实验室和特殊实验室和特殊(tèshū)(tèshū)检检查查 X X线检查：线检查：n早期：无异常早期：无异常n两肺纹理两肺纹理(wénlǐ)(wénlǐ)增粗、紊乱、增粗、紊乱、n网状或条索状、斑点状阴影网状或条索状、斑点状阴影2024/9/1715第十五页，共二十二页实验室和特殊实验室和特殊(tèshū)(tèshū)检检查查 肺功能检查：肺功能检查：n早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量流量- -容量曲线（容量曲线（MEFVMEFV曲线）在曲线）在50%50%和和25%25%肺肺容量时，流量明显减低容量时，流量明显减低。

n阻塞性通气阻塞性通气(tōng qì)(tōng qì)功能障碍：第一秒用力呼气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值量占用力肺活量的比值<70%<70%，最大通气，最大通气(tōng qì)(tōng qì)量量< <预计值的预计值的80%80%，， MEFV MEFV曲线减低更加明显曲线减低更加明显2024/9/1716第十六页，共二十二页实验室和特殊实验室和特殊(tèshū)(tèshū)检检查查 痰液检查：痰液检查：n涂片涂片(tú piàn)(tú piàn)：中性粒细胞：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 细菌细菌n培养：细菌培养：细菌2024/9/1717第十七页，共二十二页诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)v咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个月，连续两年或以上，并排除其他心个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患v如每年发病持续不足如每年发病持续不足(bùzú)(bùzú)3 3个月，有明确个月，有明确的客观检查依据亦可诊断的客观检查依据亦可诊断。

2024/9/1718第十八页，共二十二页鉴别鉴别(jiànbié)(jiànbié)诊诊断断q支气管哮喘：年龄、发作特点支气管哮喘：年龄、发作特点q支气管扩张：咳脓痰、咯血、支气管扩张：咳脓痰、咯血、X X线特点线特点q肺结核：结核中毒症状肺结核：结核中毒症状(zhèngzhuàng)(zhèngzhuàng)、、X X线和痰线和痰检查检查q肺癌：年龄、症状的改变、肺癌：年龄、症状的改变、X X线或肺线或肺CTCTq矽肺或其他尘肺：矽肺或其他尘肺：X X线特点线特点2024/9/1719第十九页，共二十二页急性急性(jíxìng)(jíxìng)发作期治疗发作期治疗v控制感染：选择合适的抗菌素控制感染：选择合适的抗菌素v祛痰镇咳：改善症状、消除症状祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握掌握(zhǎngwò)(zhǎngwò)镇咳指征镇咳指征v解痉平喘：解除气道痉挛解痉平喘：解除气道痉挛v雾化吸入：气道湿化利于排痰雾化吸入：气道湿化利于排痰2024/9/1720第二十页，共二十二页缓解缓解(huǎn jiě)(huǎn jiě)期治期治疗疗q加强锻炼、增强体质。

加强锻炼、增强体质q预防感冒、防止反复发作预防感冒、防止反复发作q避免诱因避免诱因q提高免疫提高免疫(miǎnyì)(miǎnyì)功能2024/9/1721第二十一页，共二十二页内容(nèiróng)总结慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病2/28/2022粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘并发肺气肿者可有肺气肿体征喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状咳嗽、咳痰或伴喘息，每年(měinián)发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患21第二十二页，共二十二页。