某大学第一附属医院MDT门诊管理暂行办法.docx

某大学第一附属医院MDT门诊管理暂行办法***大学第一附属医院MDT门诊管理办法（暂行）一、总则根据国家《进一步改善医疗服务行动计划（ 2018-2020年）》、省《**省医院等级评审管理办法（2018年版）》文件要求，进一步提高我院各专业临床诊疗水平，加强学科间协作，为门诊疑难杂症患者提供高效、快捷、质优的医疗服务，现特制定《***大学第一附属医院MDT门诊管理办法暂行）》1.定义多学科诊疗团队（Multi-Disciplinaryam MDT ）通常指由来自两个以上相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议，提出科学、合理意见的临床治疗模式MDT模式不同于传统的多学科会诊或全院查房，后者更多强调的是诊疗过程和方法，而MDT强调的是诊疗中的工作模式和制度2.命名MDT命名可以依据所讨论的疾病而定在MDT前加上所讨论的系统/器官/疾病即可成为完整的MDT命名，按系统分可命名为上消化道疾病MDT、呼吸系统疾病MDT等；按疾病名称分可命名为胃癌MDT、乳腺癌MDT等；按疾病分期分：结直肠癌转移MDT、鼻咽癌转移MDT等二、组织形式1. 门诊部、医务处统一组织、协调、管理全院MDT门诊。

2. MDT团队：团队负责人应为院内本专业领域的权，具有正高级职称，在国内和省内本专业具有较高知名度的专家其他相关学科参与MDT的成员原则上应具备副高及以上职称，特殊情况下经验丰富的高年资主治医生（本专业工作5年以上）也可参与秘书由所在学科主治医师担任3. MDT团队的申报和审批遵循以下流程：① 团队负责人填写并提交申请书② 门诊办公室组织专家审核③ 院内公示④ 在医院网站上发布公告三、MDT工作流程病人所患疾病病情涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同诊疗或综合解决者，需进行多学科联合诊疗可申请MDT团队协助诊治1. 门诊需MDT的患者由患者或经治医生须患者本人同意）向门诊办公室提出，由门诊办公室组织进行2. 住院需MDT的患者，专科首次收治已经批准设立MDT团队的疾病，在完成相关检查和评估后，经治医生须向相应的MDT团队提出申请，由该工作团队对该病人进行会诊，提出最佳诊疗方案四、管理制度1. 医院把科室开展MDT情况纳入考核指标中，科室开展MDT病例诊疗数量并有记录，每例加0・1份，方案完全执行追加0.1分，满分为1分2. 各MDT门诊小组要进行自查，解决存在的问题3. 门诊部负责对全院MDT工作进行管理，分析评价MDT工作的成效，持续改进诊疗质量，不断改进工作。

五、附则本办法由门诊部办公室、医务处质控办负责解释，自发布之日起实施试行一年有不足之处，请各科室及时反馈，以便进一步补充和完善，持续改进二零二零年十一月附件1MDT门诊工作流程附件2MDT门诊小组申报表附件3MDT门诊登记表附件1***大学第一附属医院MDT门诊工作流程一、计划开展MDT门诊的科室需按照要求填写申报表【见附件2】，并交门诊部办公室（纸质版和电子版各一份），经科室审核确认二、患者需要或门诊医师认为需要MDT讨论的，需由相关病种的小组组长确定，完善相关检查检验和填写MDT申请表，将申请表交至门诊部办公室门诊部办公室接收申请表，确定MDT时间、地点及参与专家后，指导患者提前预约挂号，受邀专家将收到通知会诊当天，患者提前到达指定地点，专家准时参加MDT，对患者诊断、预后、需完善的检查及治疗方案等问题，认真讨论分析，讨论后应及时登录电子病历系统进行回复MDT申请科室应提前将患者检查结果、诊疗方案及讨论目的进行汇总，并由秘书向专家进行汇报三、MDT后，小组秘书书写记录表【见附件3】并由与会人员签名，同时向患者或近亲属交代会诊结论并及时登录电子病历系统对MDT专家建议进行汇总和小结，同时应将MDT讨论结果及下一步诊疗计划记录在病程记录中。

四、就诊结束，跟踪随访附件2***大学第一附属医院MDT 门诊小组申报表诊疗小组名称：申请科室:联系申请日期:***大学第一附属医院门诊部制二二年十一月MDT门诊小组概况MDT门诊小组名称简述意义及门诊时间（固定）小组成员附件3。