急诊科建设与管理指南2017.docx

急诊科建设与管理指南2017为指导和加强本市医疗机构急诊科室规范化建设和管理，提升院内急救服务 能力和质量，保障就医群众生命安全，根据根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《上海市急救医疗服务条例》等法律法规，我委组织 有关单位和专家，结合《急诊科建设与管理指南（试行）》和《上海市急诊、ICU 质控手册（2011 年版）》，制定本指南一、 职责与范围（一） 急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组 成部分急诊科实行急诊抢救室-急诊监护室/综合监护室-急诊病房等连贯性一 体化的管理体制二） 急诊科实行全年 24 小时开放，负责危重伤病急救患者的连贯性一体 化救治，普通急诊和慢性病急性发作时的急诊处理，为等各专业临床科室提供 相关专科急诊患者诊治的场所并负责协调与管理，为患者及时获得后续的专科 诊疗服务提供支持和保障三） 进入急诊绿色通道、ICU和急诊病房救治的主要急危重病症包括：心 跳呼吸骤停、急性冠脉综合征、严重心律失常、高血压急症与危象、急性心力衰 竭、脑中风、癫痫持续状态、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、重症哮喘、内分 泌危象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道大出血、急性多脏器功能障碍综合征、 各种类型休克、水电质酸碱紊乱、慢性病急性发作需要急诊处理者、重症感染、 严重创伤（原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者）、创伤致命性并 发症（气道梗阻、血气胸、创伤失血性休克等）、急腹症、蛇犬等咬伤、中暑、 电击、淹溺等。

二、 床位与人员 急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展；急诊科应当配备固定的急诊医 师与护士，且不少于在岗医师与护士的 75%；急诊科应当设在医院内便于患者 迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门；急诊科应 当设医疗区和支持区医疗区应包括预检分诊处、诊室、抢救室、急诊病房（留 观室）、急诊监护室（急诊ICU）和急诊手术室等；支持区包括挂号、各类辅 助检查部门、药房、收费等部门一）日均急诊量＞800例次的医院1、 每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师±15名，如日均急诊量每增加 50人次，每班增加在岗急诊医师三1名2、 急诊病房（留观室）床位±60张床位：医师比按1： 0.2配备3、 急诊ICU床位±24张床位：医师比按1：0.6配备4、 抢救室床位±10张按±5名急诊科医师配备，每班有1 名急诊科医师 在岗负责抢救室工作二） 日均急诊量500〜800例次的医院1、 每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师±10名，如日均急诊量每增加 50人次，每班增加在岗急诊医师三1名2、 急诊病房（留观室）床位±50张床位：医师比按1： 0.2配备。

3、 急诊ICU床位±16张床位：医师比按1： 0.6配备4、 抢救室床位±8张按5名急诊科医师配备，每班有1 名急诊科医师在 岗负责抢救室工作三） 日均急诊量 300〜500 例次的医院1、 每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师±8名，如日均急诊量每增加 50 人次，每班增加在岗急诊医师±1 名2、 急诊病房（留观室）床位±40张床位：医师比按 1：0.2 配备3、 急诊ICU床位±12张床位：医师比按1： 0.6配备4、 抢救室床位±6张按4名急诊科医师配备，每班有1 名急诊科医师在 岗负责抢救室工作四） 日均急诊量 200〜300 例次的医院1、 每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师±6 名2、 急诊病房/留观床位±30 张床位：医师比按 1：0.2 编制配备3、 急诊ICU床位±8张床位：医师比按1：0.6编制配备4、 抢救床位±4张按3 名急诊科医师编制配备，急诊科医师负责急诊抢 救工作五） 日均急诊量 100〜200 例次的医院1、 每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师±4名2、 急诊病房/留观床位±20 张床位：医师比按 1：0.2 编制配备3、 急诊ICU床位±6张床位：医师比按1：0.8编制配备。

4、 抢救床位±3张按3 名急诊科医师编制配备，急诊科医师负责急诊抢 救工作六） 日均急诊量V100例次的医院1、 每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师 1〜2 名2、 急诊病房/留观床位±10 张床位：医师比按 1：0.2 编制配备3、 可酌情设ICU床±4张，与急诊抢救室人员统一配置床位：医师比按 1：0.8 编制配备4、 抢救室床±2 张相关科室急诊医师 5分钟内到达抢救室迅速抢救病人七） 其他对于抢救室：每张床位使用面积应±15m2；抢救室墙壁上有心肺复苏、休克、 创伤、中毒等常见伤病的抢救流程对于急诊手术室：二级乙等综合性医院设急诊手术清创室；二级甲等以上综 合性医院急诊手术室面积±30m2,设2张手术床，同时配置手术准备室，能开展 急诊开颅、开胸、开腹手术和清创止血等手术；急诊手术室应与抢救室相邻对于急诊ICU：按护士数：床位数三2比例配备护士，设护士长1名，由主 管护师以上的护士担任；可酌情配备适量的护理员或卫生员；鼓励与综合监护室 一体化管理，对全院开放的急诊科一体化管理的重症监护室，可酌情增加 ICU 床位数三、设备与技术（一） 急诊抢救室1、 每张抢救床配1台监护仪，输液泵注射泵三1台。

2、 每个抢救室配有创呼吸机三2台，无创和便携式转运呼吸机各三1台，便 携式转运监护仪三1台，除颤仪1台，临时起搏器1台，心电图机1台，洗胃机 三1台，心肺复苏仪三1台3、 气管插管箱 1 套（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送 管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可配置高清晰度可视喉镜）4、 成人及儿童的呼吸面罩、球囊、气管插管、鼻胃管等急救设备5、 抢救车 1 辆6、 能开展心肺脑复苏、除颤、临时起搏、休克复苏、气管插管、机械通气、 洗胃、深静脉置管、静脉溶栓、胸腹腔穿刺闭式引流等技术，能提供床旁X线摄 片、B超检查等辅助检查二） 急诊监护病房（急诊 ICU）1、 每张监护床配监护仪1 台（至少具有监测体温、心电、呼吸、血压、经 皮氧饱和度和有创压力监测功能），输液泵和微量注射泵各三1台2、 每1〜2张监护床配1台呼吸机（至少具有CMV、SIMV、PSV、PEEP等模 式功能）3、 每个ICU配无创呼吸机三2台、便携式呼吸器三1台、除颤仪1台、临时 心脏起搏仪1台、心肺复苏机1台、心电图机1台、降温仪三1台/3床、肠内营 养泵三1台/3床、连续动态血糖监测仪1套、血气生化分析仪1台（如ICU未配 备，院内应提供血气分析检查）、气管插管箱1 套（装有喉镜、两种型号以上的 气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可 配置高清晰度可视喉镜）。

4、 监护病床三8张的ICU配置纤维支气管镜1套，血液净化仪三1台5、 监护病床M12张的ICU,按需要配置人工心肺（体外膜肺氧合器）1台6、 监护病床W6张的ICU,医院其他相关专科能提供纤维支气管镜和床旁血 液净化的诊疗服务7、 抢救车 1 辆8、 可开展心肺脑复苏术、面罩氧疗术、气管插管术/气管切开术、机械通气 术、支气管肺泡灌洗术、深静脉置管术、胸腔闭式引流术、腹腔冲洗引流术、胃 肠减压术、胃肠内营养术、胃肠外营养术、床旁血液净化术、静脉溶栓术、微创 血管栓塞术、镇痛镇静术、调温术、临时心脏起搏术、电复律除颤术、胸外心脏 按压术、开胸心脏挤压术、人工心肺术等三级综合性医院急诊 ICU 开展以上诊疗技术中的 18项以上，二级甲等综合 性医院急诊 ICU 开展以上诊疗技术中的 16 项以上，二级乙等综合性医院急诊 ICU 开展以上诊疗技术中的 12项以上四、运行与管理（一）急诊分级救治1、总体原则依据急诊患者病情严重程度决定患者就诊及处置的优先次序；依据急诊患 者所需要的医疗资源，引导患者能够在合适的时间至合适的区域获得恰当的诊 疗救治2、分级标准结合国际分类标准以及我市现状，根据对患者病情严重程度的评估及患者 需要急诊资源的情况，将患者的病情分为 4 级，详见附件。

1 级：濒危患者病情可能随时危及患者生命，需立即采取挽救生命的干 预措施临床上下列情况要考虑为濒危患者：气管插管患者，无呼吸/脉搏患者， 急性意识障碍患者，以及其他需要采取挽救生命干预措施患者，这类患者应立 即送入急诊抢救室主要包括：心跳呼吸骤停、各种类型休克、严重多发伤、 急性中毒、急性心肌梗塞、呼吸衰竭、急性心力衰竭、脑中风、重症中暑、严 重水电解质酸碱紊乱、严重脓毒症、急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、多脏 器功能障碍综合征等生命体征不稳定的患者2 级：危重患者指上述病种生命体征暂时相对稳定的患者病情有可能 在短时间内进展至 1 级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并予患者 相应处置及治疗患者来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性须及早 予以重视；患者病情有可能发展为 1 级，如急性意识模糊/定向力障碍、多发伤、 心绞痛等严重影响患者自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分2 7/10）, 也属于该级别急诊科须立即予这类患者提供平车和必要的监护设备3 级：急症患者患者目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征 象，患者病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响 患者舒适感的不适，但需要急诊处理缓解患者症状。

急诊科应安排此类患者就 诊在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级时应考虑上调一级 内外妇儿各科有各科的急症患者，由急诊科协调管理，病情变化需要抢救立即 转入急诊抢救室或 ICU4 级：非急症患者患者目前无急性发病症状，无或很少不适主诉，且临 床判断需要很少急诊医疗资源（三1个）的患者如需要急诊医疗资源三2个， 病情分级上调1 级，定为 3 级3、功能分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三个区域：红区、黄区、绿区 红区包括急诊抢救室、急诊监护病房或与急诊科一体化管理的重症监护室， 适用于1级和2级患者的抢救，给予快速评估和救治（特别需要的患者可收入专科ICU）；黄区包括急诊病房（留观室），适用于3级患者，按时查房，及时发现病情变化，对生命体征变化的患者应立即转入红区；绿区包括普通急诊 诊疗区（绿区），即各科急诊诊查室和辅助室等，适用于4级患者4、工作要求 急诊科负责急诊患者的病情预检和分级工作，应在靠近急诊挂号处设置急诊预检处；急诊预检处由急诊工作年限＞3年的护师职称以上急诊护士担任预检护士，急诊护士长对其进行分诊业务考核，考核合格后上岗；预检处应配备 体温表、血压计、压舌板、手电筒、氧饱和度检测仪、便携式心电监护仪等辅 助检查器具设备；根据急诊量配备一定数量的转运病人推车；设有可与“120” 联系的直线。

预检分诊处工作人员应按照《上海市急诊患者病情分级标准（试行）》， 询问患者或家属就诊原因、查看相关检查资料，评估生命体征后，将急诊患者 按病情轻重缓急分为四级，合理安排就诊流程，类别为一类和二类的患者应通 过急诊绿色通道送往抢救室救治，三类患者优先就诊急危重伤病员先抢救， 后付费二） 急诊绿色通道1、 医疗机构应加强急诊绿色通道建设，对于需要抢救的 1、2 级急诊患者， 应通过“急诊绿色通道”先行抢救，在不影响抢救的前提下再补办挂号、收费 等手续2、 急诊绿色通道应设醒目标示和/或制作专用标牌，对进入急诊绿色通道 的伤病员在取药、检查及收费时应予以优先3、 对于由救护车送治的 1、2 级急诊患者，院前急救工作人员应提前做好 病情预报，告。