DKA护理、胰岛素的应用及补液原则.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,DKA,护理、胰岛素的应用及补液原则,夏劲松,一,DKA,概述,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,当糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段时，脂肪分解加速，血酮体超出正常水平称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿症，酮血症和酮尿症称为酮症大量酸性的酮体在体内堆积，发生代谢性酸中毒二、诱发因素,1,型患者有自发倾向,2,型患者多有诱因：感染、胰岛素减量或停用、饮食不当、手术、创伤、妊娠和分娩,一）酸中毒,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,脂肪分解,高血糖,酮体,-,羟丁酸,丙酮,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,还原,脱羧,三、酮症酸中毒的病理生理,三、酮症酸中毒的病理生理,（二）严重失水,血糖升高，渗透性利尿,肾、肺排出酮体带走水分,酸性代谢产物排出致水分丢失,厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少,（三）电解质平衡紊乱,K,、,Na,、,Cl,、磷酸根等离子从尿中丢失,血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至细胞外,以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。

低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞外钾进入胞内，引起严重低血钾,三、酮症酸中毒的病理生理,（四）周围循环衰竭和肾功能障碍,失水导致的血容量减少和酸中毒导致的微循环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾功能衰竭三、酮症酸中毒的病理生理,三、酮症酸中毒的病理生理,（五）中枢神经功能障碍,失水、循环障碍、脑细胞缺氧等因素引起，表现为意识障碍、嗜睡、反应迟钝、昏迷，严重者出现脑水肿轻度：单纯酮症,中度：有轻、中度酸中毒,重度：有昏迷，或虽无昏迷,但二氧化 碳结合力低于,10mmol/l,四、酮症酸中毒临床表现,糖尿病酮症酸中毒的分级,CO2CP,（,mmol/L)PH,轻度酸中毒,20 7.35,中度酸中毒,15,7.20,重度酸中毒,10,7.05,四、酮症酸中毒临床表现,四 酮症酸中毒临床表现,1,、多尿，极度烦渴、乏力,2,、恶心、呕吐、食欲减退,3,、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮）,4,、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、昏迷,5,、头痛、腹痛，可酷似急腹症6,、感染等诱发因素的表现1,、尿糖、尿酮体强阳性,尿糖及尿酮：尿糖可用试纸测定，尿酮可用酮体粉测定，酮体粉有效成分为亚硝基铁氰化钠，主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。

半分钟内出现为强阳性,一分钟内出现为阳性,两分钟内出现为弱阳性,五 实验室检查,2,血糖：,16.7-33.3 mmol/L,3,血酮体升高,4,血,pH,值,16.7mmol/L,）,尿酮阳性，这是,DKA,的重要诊断依据之一,血气,pH7.35,或,HCO340ml/h,），治疗,开始就补钾慎重补碱：,pH 7.1,，无需补碱pH 7.1,，补碱，,5%NaHCO,3,，将,pH,值升,至,7.2,既可补碱过快，,CO,2,弥散入脑，而,HCO,3,弥散力较弱，加重脑细胞酸中毒，引起脑水肿四）去除诱因，对症治疗,1,、去除诱因：感染最常见2,、对症治疗：,休克,心衰及心律失常,肾功能衰竭：主要死亡原因,脑水肿,胃肠道表现：呕吐,（五）治愈标准,症状消失，失水纠正，神志、血压正常血酮正常，尿酮阴性碳酸氢盐、血,pH,正常血电解质正常八 糖尿病酮症的护理,护理诊断,1,营养失调：低于机体需要量,2,体液不足,3,感染,4,潜在并发症,糖尿病酮症的护理护理措施,1,清醒病人要绝对卧床休息，嘱其多饮水，,800-1000ml/h,迅速建立静脉液路，保证液体和胰岛素的顺利输入2,输入小剂量胰岛素，保证剂量准确，按时按量输入病人体内。

3,密切观察血糖，酮体变化，随时根据医嘱调整药物剂量八 糖尿病酮症的护理,4,严密观察和记录病人的生命体征，神志及,24,小时液体出入量的变化5,加强生活护理，应特别注意皮肤，口腔护理，昏迷者按危重病人一般护理常规。