妇产科有效沟通与自我保护能力提升课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,妇产科有效沟通与自我保护能力提升,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰注定要融化的，也许是用眼泪的方式35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定妇产科有效沟通与自我保护能力提升妇产科有效沟通与自我保护能力提升31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。

我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰注定要融化的，也许是用眼泪的方式35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定妇产科有效沟通与自我保护能力提升商水妇产医院,,吕亚秋医疗风险————目标与结果之间的差异,产科————高危之高危 孕产妇————是病人,宪法————母法、根本法 法律=国家暴力,医疗法律————《侵权责任法》、《执业医师法》,《母婴保健法》、《药品管理法》,《红十字会法》等,医疗行政法规————《医疗机构管理条例》,《计划生育技术服务管理条例》,《医疗器械监督管理条例》,《中医药条例》,《医疗事故处理条例》,《护士条例》 等,妇产科有效沟通与自我保护能力提升31、别人笑我太疯癫，我笑他,1,妇产科有效沟通与自我保护能力提升课件,妇产科有效沟通与自我保护能力提升课件,妇产科有效沟通与自我保护能力提升课件,妇产科有效沟通与自我保护能力提升课件,沟 通,沟通要点,1、门诊——分析病情，必要时降低患者心理预期,2、入院——评估病情，心理分析,3、术前,——,风险告知，综合演示,4、术中——特殊情况及时沟通,5、术后——沟通术中情况，指导或观察病情,6、出院——书面有效告知,沟 通沟通要点,沟 通,沟通的目的——————告知风险,沟通流程：,1、首先介绍自己。

让病人坐下是尊重病人的表现,2、把所掌握的病情由浅入深、由粗到细交待病人,3、妇科病切除脏器尽量争取本人同意，准备全麻者术前告知家属4、产科①正确估计胎儿体重，NST（胎儿监护）,②妊娠合并症：妊高症、妊娠合并贫血、胎窘,羊水过多、羊水过少、宫内发育迟缓、,羊水III,O,尽早胎儿脱离宫内环境，出生后进入NICU，比在宫内强有羊水I~III,0,，脐带送病理——有无炎细胞浸润,结扎扎除后输卵管送病理——再孕,③疤痕子宫有宫缩，下段厚度＜3mm，股骨长＜68mm，,腹围对照表、S/D≤3立即终止妊娠，然后小儿有三个途径： ①需上呼吸机送周口②暖箱③放产妇身边,附：胎头、股骨长、腹围与孕周情况对照,,沟 通沟通的目的——————告知风险,《侵权责任法》免责规定,第60条：患者有损害，因下列情况之一的，医疗机构不承担赔偿责任1、患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗,2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；,3、,限于当时的医疗水平难以诊疗4、,前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

《侵权责任法》免责规定第60条：患者有损害，因下列情况之一的,医疗文书=法律文书,目前国家司法有问题：,不闹不赔、大闹大赔,小闹小赔、死闹死赔,故：与病人谈话（狡猾病人)最好录音，家属进手术室看病人时最好拍照；查房时病人不在病房发短信：“速回医院”，否则由此引发的风险后果自负——电子证据；医患告知是民事关司，病人离开病房时，写请假条有效医疗文书=法律文书目前国家司法有问题：,医疗事故技术鉴定的主要依据——病历,,鉴定结论是临床医务人员自己做出的你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利所以要求书写病历：,1、按照规范性文件所规定的格式书写病历,2、写出内容的要求,3、要有独立执业资格，助理书写老师要签字,4、特定文件时间的要求：首次病程记录＜8小时，主治医师查房＜48小时，抢救结束后即刻补记抢救记录,5、修改方式方法：划双线、签名、修改日期，别人认清原内容医疗事故技术鉴定的主要依据——病历 鉴定结论是临床医务,保证病历的真实性,1、医疗机构及医务人员不能伪造、篡改病历,2、医疗机构及医务人员不能完善病历(平时3行、完善时8行）,3、影响病历真实性的三大硬伤,①采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历,②病历缺页、缺资料,③重症抢救病历，完善病历,（阴阳病历）,保证病历的真实性1、医疗机构及医务人员不能伪造、篡改病历,病历书写种类和内容要完整,1、病历文件种类齐全,2、疾病过程、医疗行为过程的各个环节和相关内容记录要齐备,,①,病史、时间有顺序病情发展变化、就诊经过,②患者病情变化的时间、处置及效果,③注意医疗行为的“印证”：如彩超检查、查房记录→医嘱单→申请单→报告单→病程记录,④病程记录、护理记录最重要的基本原则,a、有前因，有后果,b、有干扰，要有干扰的后果,真实性、完整性的病历能自圆其说,估计=预测————本身就有可变因素,如地震预测、气象预测、胎儿体重估计,病历书写种类和内容要完整1、病历文件种类齐全,医疗过错认定的具体要求,一、从医疗过程认定，而不是从医疗结果来认定,二、从医疗过程来认定，包括5个环节,1、该做的门诊，是否询问,2、该做的检查，是否实施（手法和辅助）,3、该做的会诊，是否实施落实,4、该做的治疗，是否到位,5、该做的转诊，是否告知并实施,医疗过错认定的具体要求一、从医疗过程认定，而不是从医疗结果来,产科病历的特殊性,1、妊高症，以尿蛋白及自觉症状为主,2、妊娠合并贫血，以自觉症状和睑结膜、指甲、口唇、牙龈为主,3、胎盘I~III级：光点、光斑、光环（3个以上），但糖尿病、合并症、妊高症等表现不一,4、宫颈成熟评分：Bishop,5、引产方式,6、胎儿的评估,胎动次数＞30次/12小时为正常，＜10次/12小时为缺氧,胎头双顶径：从妊娠22周起，,每周增加0.22cm,产科病历的特殊性1、妊高症，以尿蛋白及自觉症状为主,胎儿监护,1、胎心率基线——无胎动，无宫缩时，15分钟以上的胎心率平均值,2、基线摆动——包括摆动幅度和摆动频率,幅度为15~25bpm,3、基线频率——120~160次/分,加速——子宫收缩后胎心率基线升高15bpm以上，时间＞15秒,减速—（早期、变异、晚期）,4、NST——无应激实验（胎儿加速试验）,阳性——20分钟至少有三次以上胎动伴胎心率加速（2个15）,阴性——20分钟无反应,5、OCT——缩宫素激惹试验（宫缩应激试验）,阳性——晚期减速，胎心率基线变异减少，提示胎盘功能减退,阴性——无晚期减速，1周内无胎儿死亡危险，提示胎盘功能良好,胎儿监护1、胎心率基线——无胎动，无宫缩时，15分钟以上的胎,宫颈成熟评分(Bishop),宫颈成熟评分(Bishop),人工破膜：宫颈评分3分及＜3分，均失败,成功率：4~6分成功率50,%,7~9分成功率80,%,9分以上均成功,宫颈成熟≥7分，不成熟＜6分,例：宫口位置在前（2分），宫口开大5cm（2分），,宫颈消失80,%,（2分），宫颈中等硬度（1分），,S,+1,（3分）， 共10分,人工破膜：宫颈评分3分及＜3分，均失败,羊水量异常包括羊水过多和羊水过少,羊水量异常包括羊水过多和羊水过少,羊水污染分度,I度：浅绿色 常见胎儿慢性缺氧,II度：深绿色或黄绿色 提示胎儿急性缺氧,III度：棕黄色、稠厚，可见胎粪 提示胎儿缺氧严重,I、II度浑浊，一般左侧卧位、吸氧、持续胎心监护，观,察胎儿和产程进展，尽快结束分娩,,遇到以下几种情况应立即剖宫产，并做好新生儿抢救准备,工作：,①当胎心音＜120次/分或＞180次/分伴羊水II度污染,②羊水污染III度伴羊水过少,③胎监提示宫缩时出现频繁晚期减速或重度变异减速的,④胎儿头皮血PH＜7.2的。

羊水污染分度I度：浅绿色 常见胎儿慢性缺氧,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨——,华盛顿,,,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息——,罗素,·,贝克,,,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人——,马云,,,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好——,雷锋,,,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生——,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨——华盛顿,20,。