20177学前儿童健康评价.ppt

学前儿童健康评价学前儿童健康评价 龙明慧龙明慧一、一、 体格生长发育体格生长发育 及评价及评价生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，指各器官、系统、身体的长大，形形态的变化态的变化有相应的测量值，即有有相应的测量值，即有量量的的变化发育 Development  指指细细胞胞、、组组织织、、器器官官功功能能的的分分化化与与成成熟熟，，是是机机体体质质的的变变化化，，包包括括情情感感- -心理的发育成熟过程心理的发育成熟过程青春前期体格生长　青春前期体格生长　　常用指标　常用指标　　　　体重体重　　身高（长）、坐高（顶臂长）　　身高（长）、坐高（顶臂长）　　头围、胸围、上臂围等　　头围、胸围、上臂围等器官、系统、体液的综合重量器官、系统、体液的综合重量反映儿童反映儿童生长与营养状况生长与营养状况的灵敏指标的灵敏指标体重体重  Weight关键关键年龄年龄实际体重实际体重 ( (kg) )体重增加体重增加（（kg））与出生时与出生时比较比较( (倍倍) ) >2岁至青春前期岁至青春前期3月月6±12月月9±24月月12±出生出生33 3/(/(/(/(0-30-3月月月月) ) ) )1 13 3/(/(/(/(3-123-12月月月月) ) ) )2 23 33 3/(/(/(/(1-21-2岁岁岁岁) ) ) )2kg2kg/ / / /年年年年体重公式体重公式 　　　　＜＜＜＜６月体重（６月体重（６月体重（６月体重（kgkg））））　　　　出生时体重＋月龄　　　　出生时体重＋月龄　　　　出生时体重＋月龄　　　　出生时体重＋月龄××××0.70.70.70.7 7 7 7 7～～～～12121212月龄体重（月龄体重（月龄体重（月龄体重（kgkgkgkg）））） 6 6 6 6＋月龄＋月龄＋月龄＋月龄××××0.250.250.250.25　　　　　　　　2 2 2 2岁岁岁岁- - - -青春前期体重估计公式（青春前期体重估计公式（青春前期体重估计公式（青春前期体重估计公式（kgkgkgkg）））） 　　　　　　　　年龄　　　　年龄　　　　年龄　　　　年龄××××２２２２+7(+7(+7(+7(或８或８或８或８) ) ) )代表头部、脊柱和下肢的长度代表头部、脊柱和下肢的长度身高身高 Standing height------身高身高------身长身长< < 3岁岁≥≥3岁岁立位测立位测 卧位测卧位测关键年龄关键年龄实际长度实际长度 身长增加身长增加出生出生50cm3月月24月月    >2    >2岁至青春前期岁至青春前期岁至青春前期岁至青春前期                                              5-7cm/y5-7cm/y61~62cm61~62cm11~12cm /(0-311~12cm /(0-3月月月月) )85cm85cm 10 cm /(1-210 cm /(1-2岁岁岁岁) )12~13cm12~13cm /( /( /( /(3-123-12月月月月) ) ) )75cm75cm 1212月月月月身高公式身高公式　　　　2 2岁岁-12-12岁身高估计公式岁身高估计公式(cm) (cm) 　　　　　　 年龄年龄××××7+707+70坐高坐高（顶臀长）（顶臀长） Sitting height--顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。

坐高坐高<3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量≥3岁岁头围头围    head circumferencehead circumference反映脑和颅骨的发育反映脑和颅骨的发育年龄年龄实际头围实际头围（（cm））增长增长（（cm））出生出生341212月月月月46466 6/( /(3-123-12月月月月) )2424月月月月48482 23-43-453-5453-541515岁岁岁岁5 5岁岁岁岁50502 2/( /(1-21-2岁岁岁岁) )40403 3月月月月6 6/( /(0-30-3月月月月) )关关关关键键键键年年年年龄龄龄龄                    实实实实际际际际胸胸胸胸围围围围（（（（cmcm））））            与与与与头头头头围围围围比比比比较较较较（（（（cmcm））））胸围胸围  chest circumference　代表肺和胸廓的发育　代表肺和胸廓的发育   出生时出生时出生时出生时                          32                              <1-232                              <1-21 1岁岁岁岁                                    46                             46                             约相等约相等约相等约相等   >1>1岁岁岁岁                      头围头围头围头围+ +（年龄（年龄（年龄（年龄-1-1））））                  > >（年龄（年龄（年龄（年龄-1-1）））） 上臂围上臂围    upper arm circumference代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪＜＜1岁　　　增长迅速岁　　　增长迅速                                               1～５岁～５岁 　　 １～２１～２cm　　身体比例与匀称性　　身体比例与匀称性　　     　　proportion of body头与身长比例　随年龄而变化头与身长比例　随年龄而变化体型匀称　体型匀称　身高的体重增长范围身高的体重增长范围身高的体重增长范围身高的体重增长范围身材匀称　身材匀称　坐高与身高比例坐高与身高比例坐高与身高比例坐高与身高比例 与体格发育有关的与体格发育有关的 其它系统发育其它系统发育骨胳发育骨胳发育 头颅骨发育头颅骨发育　脊柱发育　脊柱发育　长骨发育　长骨发育牙齿发育牙齿发育脂肪组织和肌肉发育脂肪组织和肌肉发育生殖系统发育生殖系统发育骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.5~2cm≦≦18月月后囟后囟0.5cm1~2月月骨缝骨缝可及可及3~4月月骨缝骨缝前囟前囟后囟后囟   脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月走走腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲次级骨化中心次级骨化中心…出现的顺序出现的顺序( (计算骨龄用计算骨龄用) )长骨发育长骨发育牙齿的发育牙齿的发育 　　　　人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿　　　　乳牙　　　　乳牙(共共20个）个）　　　　恒牙　　　　恒牙(共共32个）个） 乳牙萌出　乳牙萌出　4 4～～～～1010个月个月个月个月　　　　　　　　　　　　　　2.5岁出齐岁出齐恒牙萌出恒牙萌出6岁岁　　萌出第萌出第1恒牙恒牙7～～8岁岁　　按乳牙萌出先后　　　　按乳牙萌出先后　　　　脱落代之以恒牙脱落代之以恒牙12岁岁　　萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后岁以后　　第第3磨牙磨牙（智齿）（智齿）          20～～30岁岁　　出齐出齐脂肪组织和肌肉发育脂肪组织和肌肉发育　　脂肪　两次高峰，第二次有性别差异脂肪　两次高峰，第二次有性别差异脂肪　两次高峰，第二次有性别差异脂肪　两次高峰，第二次有性别差异　　　　 肌肉　生后逐渐增多，有性别差异肌肉　生后逐渐增多，有性别差异肌肉　生后逐渐增多，有性别差异肌肉　生后逐渐增多，有性别差异　　　　　　　　生殖系统发育生殖系统发育　　胚胎期　性器官成形胚胎期　性器官成形胚胎期　性器官成形胚胎期　性器官成形　青春期　性腺、性器官发育，第二性征出现　　　　　　青春期　性腺、性器官发育，第二性征出现　　　　　　青春期　性腺、性器官发育，第二性征出现　　　　　　青春期　性腺、性器官发育，第二性征出现　　　　　生殖功能成熟生殖功能成熟生殖功能成熟生殖功能成熟　　　　体格发育评价•测量指标：身长、体重、头围。

测量指标：身长、体重、头围•参照值：参照值： 1 1、、WHOWHO国际生长标准国际生长标准 2 2、中国九市儿童生长标准、中国九市儿童生长标准体格发育评价体格发育评价生长速度生长速度匀称度匀称度 生长水平生长水平　　　体格发育评价内容　　　体格发育评价内容发育水平发育水平   Development level生长速度生长速度   Growth velocity匀称度匀称度       Proportion of body 发育水平发育水平 将将特定时间特定时间，某一，某一单项体格生长指单项体格生长指标标与同性别、同年龄人群相应参数进行与同性别、同年龄人群相应参数进行横向横向比较 对某单项体格生长指标对某单项体格生长指标定期连续测定期连续测量量, ,纵向观察纵向观察各指标的各指标的增长值增长值, ,并与人群并与人群生长参数对照生长参数对照, ,可及时早期发现和干预可及时早期发现和干预个体的生长偏离个体的生长偏离生长速度生长速度匀称度匀称度  评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称　体型匀称　身高的体重身高的体重身材匀称　身材匀称　坐高与身高比值坐高与身高比值体格发育评价的方法体格发育评价的方法（一）指数评价法（一）指数评价法（二）离差评价法（二）离差评价法 （三）百分位数评价法（三）百分位数评价法（四）三项指标综合评价法（四）三项指标综合评价法（五）发育年龄评价法（五）发育年龄评价法 （一）指数评价法 1.1.身高体重指数身高体重指数 体重（千克）体重（千克）/ /身高（厘米）身高（厘米）××10001000 又称又称““克托来指数克托来指数””（（QuitletQuitlet），表示），表示1 1厘米身高的体重数，显示人体的充实程度，厘米身高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况。

指数随年龄增大而上升一也反映营养状况指数随年龄增大而上升一岁时约为岁时约为120120，二岁时约为，二岁时约为138138，六岁时约为，六岁时约为160160指数大说明体重相对较大指数大说明体重相对较大 2．身高胸围指数 胸围（厘米）胸围（厘米）/ /身高（厘米）身高（厘米）××100100 它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与身高之间的比例关系，指数大说明胸围相对较身高之间的比例关系，指数大说明胸围相对较大 年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有明显的影响，故每一个年龄明显的影响，故每一个年龄- -性别组都有参考性别组都有参考值范围新生儿平均为值范围新生儿平均为6464左右；以后逐步下降，左右；以后逐步下降，三岁时为三岁时为5454左右 3．身高坐高指数 坐高（厘米）坐高（厘米）/ /身高（厘米）身高（厘米）××100100 该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，借以说明体型特点借以说明体型特点。

青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，故呈下降趋势，一岁时约为故呈下降趋势，一岁时约为65.565.5，二岁时约，二岁时约为为6464，六岁时约为，六岁时约为5555 4．BMI指数(Body Mass Index ) 体重（㎏）体重（㎏）/ /身高（㎝）身高（㎝）2 2 ××1001004 4 该指数又称考泊（该指数又称考泊（KaupKaup）指数，其含义是单）指数，其含义是单位面积中所含的体重数多用于学前儿童营养评位面积中所含的体重数多用于学前儿童营养评价，反映儿童的体型和身体充实程度在评价婴价，反映儿童的体型和身体充实程度在评价婴幼儿的营养状况时，以小于幼儿的营养状况时，以小于1515提示偏瘦，提示偏瘦，15-1815-18正正常，常，1818以上提示超重或肥胖以上提示超重或肥胖 吃吃 多多 少少 食食 物物世界卫生组织世界卫生组织3-53-5岁儿童岁儿童BMIBMI标准标准年年龄龄平均平均消瘦消瘦中下中下中上中上超重超重肥胖肥胖每月每月变变化化3岁岁男男15.6<13.414.8~15.615.6~16.4>18.4>20.00~0.1，，  下下降降3岁岁女女15.4<13.114.5~15.415.4~16.3>18.4>20.30~0.1，，  下下降降4岁岁男男15.3<13.114.5~15.315.3~16.2>18.2>19.90~0.1，，  下下降降5岁岁女女15.3<12.814.4~15.315.3~16.3>18.5>20.60~0.1，，  下下降降5岁岁男男15.2<12.914.3~15.215.2~16.1>18.3>20.30~0.1，，  上上升升5岁岁女女15.3<12.714.3~15.315.3~16.3>18.8>21.10~0.1，，  上上升升WHOWHO发布发布0-50-5岁男童生长发育曲线岁男童生长发育曲线WHOWHO发布发布0-50-5岁女童生长发育曲线岁女童生长发育曲线（二）离差评价法 ⅩⅩ±SD 适用于正态分布状况适用于正态分布状况 •ⅩⅩ±1SD 样本样本68.3%•ⅩⅩ±2SD 样本样本95.4%•ⅩⅩ±3SD 样本样本99.7% 结果表示结果表示均值离差法均值离差法百分位法百分位法等级评价法等级评价法三分法三分法　下　下（异常）（异常） 中中　上　上( (异常）异常）五分法五分法　下　下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上　上　上（异常）（异常）p3rd    p25th        p50th            p75th   p97th -2SD  -1SD        　　　　　　 1SD    2SDX世界卫生组织世界卫生组织3-53-5岁儿童体重发育标准岁儿童体重发育标准年年龄龄平均平均低体低体重重中下中下中上中上超重超重肥胖肥胖每月增重公斤每月增重公斤-分三分三等等3岁岁男男14.3<11.313.2~14.314.3~15.6>18.3>20.70.1，0.1~0.2， 0.2~0.33岁岁女女13.9<10.812.7~13.913.9~15.1>18.1>20.90.1，0.1~0.2， 0.2~0.34岁岁男男16.3<12.715.0~16.316.3~17.8>21.2>24.20.1，0.1~0.2， 0.25岁岁女女16.1<12.314.7~16.116.1~17.1>21.5>25.20.1，0.1~0.2， 0.2~0.35岁岁男男18.3<14.116.7~18.318.3~20.1>24.2>27.9  5岁岁女女18.2<13.716.5~18.218.2~20.2>24.9>29.5  年龄年龄平均水平均水平平生生长长迟缓迟缓中下中下中上中上上上每月长高厘米每月长高厘米(cm)-(cm)-分分三等三等3岁岁男男96.1<88.793.6~96.1 96.1~98.6>98.60.5cm，，0.5~0.6cm，，0.6~0.8cm女女95.1<87.492.5~95.1 95.1~97.6>97.60.5~0.6cm，，0.6~0.7cm，，0.7cm4岁岁男男103.3<94.9100.5~103.3103.3~106.2>106.20.5cm，，0.5~0.6cm，，0.6~0.7cm女女102.7<94.199.8~102.7102.7~105.6>105.60.5cm，，0.5~0.6cm，，0.6~0.7cm5岁岁男男110.0<100.7106.8~110.0110.0~113.1>113.1 女女109.4<99.9106.2~109.4109.4~112.6>112.6 世界卫生组织世界卫生组织3-53-5岁儿童身高发育标准岁儿童身高发育标准（三）百分位数评价法 u适用于非正态分布的资料适用于非正态分布的资料uP3～～P97为正常范围。

为正常范围uP3～～P97≈ⅩⅩ±2SD P50≈ⅩⅩ （（95%）） （（95.4%））方法 +2SD-2SD均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法正常范围（身长/身高、体重、头围）离差法离差法 ：： ⅩⅩ±2SD百分位数法：百分位数法： P3～～P97 （测量数值见附表）（测量数值见附表） 生生长长曲曲线线WHOWHO发布发布0-50-5岁男童生长发育曲线岁男童生长发育曲线WHOWHO发布发布0-50-5岁男童生长发育曲线岁男童生长发育曲线吃多少食物吃多少食物WHOWHO发布发布0-50-5岁女童生长发育曲线岁女童生长发育曲线WHOWHO发布发布0-50-5岁女童生长发育曲线岁女童生长发育曲线（四）多项指标评定（四）多项指标评定u按身高的体重（按身高的体重（W/HW/H））u按年龄的身高按年龄的身高u按年龄的体重按年龄的体重营养状况评价营养状况评价按身高按身高别体重别体重按年龄按年龄别身高别身高按年龄按年龄别体重别体重评评 价价高低高肥胖++高中高目前营养过剩高低中目前营养好，既往营养不良高高高高个子，近期营养过度中高高高个子，体型匀称，营养正常中中中营养正常中中高营养正常中中低营养尚可低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良++低低低近期营养不良，过去营养不良（五）发育年龄评价法 1 1．形态年龄．形态年龄 是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年龄，表示个体儿童的发育程度。

龄，表示个体儿童的发育程度 2 2．牙齿年龄．牙齿年龄 简称齿龄齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标简称齿龄齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标准年龄，用以反映个体儿童的发育状况准年龄，用以反映个体儿童的发育状况 3 3．骨骼年龄．骨骼年龄 简称骨龄骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨简称骨龄骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和成熟程度比较精确的指标成熟程度比较精确的指标   二、学前儿童心理发二、学前儿童心理发育水平评价育水平评价感知觉发育的评价运动发育的评价语言发育的评价心理行为发育评价 感知觉发育感知觉发育 Sensory and Perceptual Development 是是通通过过各各种种感感觉觉器器官官从从丰丰富富的的环环境境中中选选择择性性地地取取得得信信息息的的能能力力的的发发育育，，对对其他能区的发育起重要促进作用其他能区的发育起重要促进作用视　觉视　觉   vision新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距1515～～20cm3-４４月月 头眼协调好头眼协调好 6-9月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育　　视觉发育的　　视觉发育的关键期关键期在在3月月-6岁岁 听听  觉觉audition新生儿新生儿  听觉已相当良好，能寻找声源，听觉已相当良好，能寻找声源，              辨音量、音调音色、语音和非辨音量、音调音色、语音和非              语音。

语音3-4月月    头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑8月月        能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感         3岁岁        能清楚分辨能清楚分辨e和和er声声皮肤感觉发育皮肤感觉发育触触 觉觉新生儿新生儿   眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足               底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感2～～3岁岁   可辨别物体的属性可辨别物体的属性;5～～6岁岁   区别体积和重量不同的物体区别体积和重量不同的物体; 痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐才逐渐敏锐出生时味觉发育已很完善，可对不同出生时味觉发育已很完善，可对不同 味道产生不同的反应味道产生不同的反应4～５月～５月的婴儿对食物的微小改变已很的婴儿对食物的微小改变已很敏感，敏感，为味觉发育关键期为味觉发育关键期味　觉味　觉    taste        出生时嗅觉中枢与末梢早已发育出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。

而且婴儿有嗅觉的记忆，在成熟而且婴儿有嗅觉的记忆，在3～～4月分辨愉快与不愉快气味月分辨愉快与不愉快气味嗅　觉嗅　觉olfaction运动发育运动发育Moving development大运动发育大运动发育2~3月月   抬头抬头4-54-5月月　　翻身翻身      6月月     双手向前支撑坐双手向前支撑坐8-98-9月月   用上肢拖着身体　　　用上肢拖着身体　　　向前爬向前爬9-12月月      独站片刻独站片刻1 1岁岁 　　　　独走几步独走几步1.5-21.5-2岁岁 跑跑3-4.53-4.5岁岁 独足跳独足跳大运动发育大运动发育二抬　　　十站二抬　　　十站四翻四翻 　　　周岁走　　　周岁走     六坐六坐  　　       二岁跑二岁跑 八爬八爬 　　　三岁跳　　　三岁跳精细运动发育精细运动发育3-43-4月月　　 吃吃/玩手玩手5-65-6月月 　伸手抓物　伸手抓物6-8月月　物体换手　物体换手8-12月月  拇食指钳小丸拇食指钳小丸 1-1.51-1.5岁岁  自发乱画自发乱画 2 2岁岁 　　叠纸　　叠纸 2-3.52-3.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育三玩手三玩手       　　 一岁乱画一岁乱画五抓五抓 　　　　　　    二岁折纸二岁折纸七换手　　七换手　　     三岁搭桥三岁搭桥九月对指九月对指语言的发育语言的发育　　　　　　语言发育阶段语言发育阶段1-61-6月月 发单音和单音节发单音和单音节7-117-11月月 发重复音节发重复音节10-1310-13月月 喊喊: :“妈妈妈妈” 1-31-3岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣4-54-5岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌7-247-24月月 语言语言理解理解的的关键期关键期2-32-3岁岁 语言语言表达表达的的关键期关键期心理行为的发育心理行为的发育3-43-4月月 逗笑逗笑7-87-8月　月　怕生怕生9-129-12月月　做再见　做再见10-1410-14月月　示需要　示需要1.5-2.51.5-2.5岁　岁　交往游戏交往游戏社会活动能力的发育社会活动能力的发育 三笑三笑六认生六认生 九月做再见九月做再见一岁示需要一岁示需要 三岁做游戏三岁做游戏三、三、 智力发育的评估智力发育的评估婴儿发育临床评估婴儿发育临床评估 目的：目的： 早期发现发育异常；早期发现发育异常；                   评估发育的水平；评估发育的水平；                   智力低下的诊断智力低下的诊断 婴幼儿发育的几个基本标志婴幼儿发育的几个基本标志 新生儿：新生儿： 俯卧位，臀部高起，俯卧位，臀部高起， 1个月：个月：自发微笑，俯卧位臀平自发微笑，俯卧位臀平 3－－4个月：个月：头转向声源，握物头转向声源，握物 4个月：个月： 伸手抓物，手支撑。

伸手抓物，手支撑 5个月：个月： 翻身 6个月：个月： 握物换手，前倾坐会自己吃饼干握物换手，前倾坐会自己吃饼干 7个月：个月：直背坐 8个月：个月： 四位爬 9－－10个月：个月： 拇指摘，会拇指摘，会“再见再见”动作 1岁：岁： 独走，会说独走，会说2－－3个简单字个简单字 1岁半：岁半： 自己自己 能吃饭，喝水能吃饭，喝水下列现象提示有视觉障碍下列现象提示有视觉障碍 婴儿不注视母亲；婴儿不注视母亲；                    眼球不断摆动；眼球不断摆动；                 对鲜艳的颜色注视短暂；对鲜艳的颜色注视短暂；                 对细小物品无兴趣；对细小物品无兴趣；                 4个月不看自己的手；个月不看自己的手；                 眼球震颤；眼球震颤；                 斜视下列现象提示有听觉障碍下列现象提示有听觉障碍•婴儿不因雷鸣及巨响惊吓（哭、惊跳）；婴儿不因雷鸣及巨响惊吓（哭、惊跳）； • 母亲走近时无喜悦表示；母亲走近时无喜悦表示；• 少学说话；少学说话；• 咬音不准。

咬音不准下列现象提示运动发育异常下列现象提示运动发育异常2个月个月   不能竖头不能竖头3个月个月   竖头不稳竖头不稳     5个月个月   手不能支撑手不能支撑7个月个月   不从俯卧位翻身不从俯卧位翻身9个月个月   不从仰卧位翻到俯卧位不从仰卧位翻到俯卧位10个月个月  不能独坐不能独坐    18个月个月  不能独走不能独走2岁岁        不跑不跑           3岁岁        不能跳不能跳下列现象提示语言发育异常下列现象提示语言发育异常1—4个月个月        婴儿对母亲声音无应答；婴儿对母亲声音无应答；5—7个月个月        咿呀发音减少；咿呀发音减少；8—12个月个月      不咿呀学语；不咿呀学语；13—20个月个月    听不懂简单的吩咐；听不懂简单的吩咐；18—24个月个月    不说有意义的字；不说有意义的字；24—30个月个月    不执行吩咐；不执行吩咐；30—36个月个月    语不成句或完全不为陌生人听懂；语不成句或完全不为陌生人听懂；婴儿发育异常的早期筛查方法婴儿发育异常的早期筛查方法1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；2、满月后头老往后仰，不能竖头；、满月后头老往后仰，不能竖头；3、、3个月不能抬头个月不能抬头 ；；   4、、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5、、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；个月俯卧时前臂不能支撑身体；6、、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、、7个月不能发个月不能发ba、、ma音；音；8、、8个月不能独坐；个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；、头和手频繁抖动；10、视、听反应差。

视、听反应差智力测验智力测验智力测验的原理智力测验的原理 儿儿童的生长发育是按规律的连续过程，童的生长发育是按规律的连续过程，也有明显的阶段性，在某个阶段表现出发也有明显的阶段性，在某个阶段表现出发育的飞跃，有新的行为表现出来，如育的飞跃，有新的行为表现出来，如4、、16、、28、、40、、52周、周、18月、月、24月、月、36月等，月等，把这些年龄阶段中出现的行为表现作为检把这些年龄阶段中出现的行为表现作为检查项目，编排成量表，就可能对儿童的智查项目，编排成量表，就可能对儿童的智力发育进行客观的评定力发育进行客观的评定智力测验的度量单位智力测验的度量单位智龄（智龄（mental agemental age，，MAMA）：可用智力量表测定）：可用智力量表测定智商（智商（Intelligence QuotientIntelligence Quotient，，IQIQ）：是比值 IQ=IQ=（（MA/CAMA/CA））××100100例如：例如：3岁儿童，智龄岁儿童，智龄=2，， 其其IQ=2/3×100=66.6 12岁儿童，智龄岁儿童，智龄=11，其，其IQ=11/12×100=91.7 实足年龄（实足年龄（Chronological AgeChronological Age，，CACA））智力智力(IQ)评定评定正常范围：正常范围：80~120 临界智力：临界智力：70~79智力低下：＜智力低下：＜70（或（或75））              轻度轻度     55~69              中度中度     40~54              重度重度     25~39              极重度极重度   ＜＜25智力测验的用途智力测验的用途1、智力低下的诊断和随访指标；、智力低下的诊断和随访指标；2、儿童发育信息，定期进行智力测验可、儿童发育信息，定期进行智力测验可      以早期发现发育有偏离的儿童，早期以早期发现发育有偏离的儿童，早期      进行医学干预。

进行医学干预3、高危儿、脑损伤患儿发育监测；、高危儿、脑损伤患儿发育监测；4、一些疾病的鉴别诊断和疗效指标一些疾病的鉴别诊断和疗效指标智力测验方法智力测验方法•智力测验使用智力测验量表进行，测出智力测验使用智力测验量表进行，测出   智龄，计算出智商智龄，计算出智商•智力测验以其目的和方法分为两种：智力测验以其目的和方法分为两种：         ——智力筛查智力筛查         ——智力诊断智力诊断智力测验量表智力测验量表智力筛查量表智力筛查量表：用于在人群中筛查，以发现用于在人群中筛查，以发现 神经心理发育可能有问题的儿童，具有神经心理发育可能有问题的儿童，具有 快速、简单、经济的优点，适合儿童保快速、简单、经济的优点，适合儿童保 健和儿科门诊应用，不能测定健和儿科门诊应用，不能测定IQ，不能，不能 据此作出诊断意见据此作出诊断意见智力诊断量表：智力诊断量表：方法严谨、测验项目多、能方法严谨、测验项目多、能 够测定够测定IQ，对智力落后有诊断意义对智力落后有诊断意义 常用的智力筛查量表常用的智力筛查量表丹佛发育筛查量表（丹佛发育筛查量表（DDST）：）：适用于适用于2个月个月~6 岁儿童，评分简单，费时短岁儿童，评分简单，费时短。

绘人测验：绘人测验：适用于适用于4~12岁儿童，简单、方便，岁儿童，简单、方便， 测出测出IQ相对较粗糙，作筛查使用相对较粗糙，作筛查使用Bender视觉运动完形试验视觉运动完形试验：：方法简单、评分明方法简单、评分明 确，可评价情绪紊乱，确，可评价情绪紊乱，IQ结果粗糙用于结果粗糙用于 5~10岁儿童智力筛查使用岁儿童智力筛查使用图片词汇测试（图片词汇测试（PPVT）：）：适用于适用于4~8岁儿童 主要评估儿童词汇能力主要评估儿童词汇能力常用的智力诊断量表常用的智力诊断量表 量表名称量表名称 适用年龄适用年龄贝利（贝利（Baley）量表）量表 2月月~2.5岁岁盖泽尔（盖泽尔（Gesell）发育量表）发育量表 0.5~6岁岁婴幼儿发育量表（婴幼儿发育量表（CDCC）） 1月月~3岁岁韦氏幼儿智力量表（韦氏幼儿智力量表（C-WYCSI）） 4~6岁岁韦氏儿童智力量表（韦氏儿童智力量表（C-WISC）） 6~16岁岁智力测验注意事项智力测验注意事项①①1、严格遵照量表规定进行，包括指导语、场、严格遵照量表规定进行，包括指导语、场      景、项目判断、记录等，不得任意改动。

景、项目判断、记录等，不得任意改动2、智测场地应该安静，无干扰智测场地应该安静，无干扰3、智测属于心理测试，智测人员应该经过专业、智测属于心理测试，智测人员应该经过专业      培训，持证上岗培训，持证上岗4、正确应用量表，筛查不能作为诊断用正确应用量表，筛查不能作为诊断用      智力测验注意事项智力测验注意事项②②5、智测量表不能用于大规模普查，否则将造成、智测量表不能用于大规模普查，否则将造成      社会公害社会公害6、各种量表应该保密，测试内容不能公开各种量表应该保密，测试内容不能公开7、智力测验受多种因素影响，不以一次测验结、智力测验受多种因素影响，不以一次测验结      果下结论，应该进行复测并结合家长反映以果下结论，应该进行复测并结合家长反映以      及临床表现及临床表现8、各种智力测验量表都有片面性和侧重点，要、各种智力测验量表都有片面性和侧重点，要      正确认识正确认识智力低下智力低下 智力低下智力低下(MR)是小儿神经疾病最常见的是小儿神经疾病最常见的症状，也是危害儿童健康最严重的残疾之一症状，也是危害儿童健康最严重的残疾之一智力低下的患病率约为智力低下的患病率约为1%～～2%。

智力低下的定义智力低下的定义 1、智商低于均值的、智商低于均值的2个标准差（个标准差（IQ＜＜75）；）；  2、社会适应能力明显低于社会的要求标准；、社会适应能力明显低于社会的要求标准；  3、年龄在、年龄在18岁以下社会适应能力社会适应能力包括包括10个方面：个方面： 1、语言发育；、语言发育；          2、人际交往；、人际交往；    3、生活自理；、生活自理；          4、家居情况；、家居情况；    5、社会交往技巧；、社会交往技巧；   6、社区参与；、社区参与；    7、自律能力；、自律能力；           8、学业水平；、学业水平；    9、保证健康和安全的能力；、保证健康和安全的能力；    10、就业（工作）情况就业（工作）情况智力低下诊断的年龄限制智力低下诊断的年龄限制Ø严重智力低下有明确病因者（遗传、代谢、严重智力低下有明确病因者（遗传、代谢、围产期损伤等）可在围产期损伤等）可在2岁前作出诊断；岁前作出诊断；Ø原因不明者，可疑有发育落后需要进一步观原因不明者，可疑有发育落后需要进一步观察，应随访至察，应随访至5岁，再作最后诊断；岁，再作最后诊断；Ø很多轻型智力低下需到很多轻型智力低下需到6~7岁入学时才能作出岁入学时才能作出确切诊断。

确切诊断智力低下的诊断标准智力低下的诊断标准1、、IQ＜＜70（或（或75））;2、适应功能有缺陷；、适应功能有缺陷；3、起病于、起病于18岁之前4、、6个月前诊断个月前诊断“发育落后发育落后”智力低下的两种分级标准智力低下的两种分级标准 IQ 传统分级传统分级 新的分级新的分级 50~75 轻度轻度 轻度轻度 35~49 中度中度 20~34 重度重度 重度重度 0~19 极重度极重度 智力低下的流行病学智力低下的流行病学u 以以IQ单一标准：单一标准：MR患病率为患病率为3％％       （轻度（轻度87％，中度％，中度10％，重度和极重度％，重度和极重度3％）％）u 以双重标准：以双重标准：MR患病率患病率1％～％～2％，％，          中国（中国（1988年）年）MR患病率患病率1.2％％                     城市城市0.70％％      农村农村1.41％％u MR患病率与患病率与MR定义、地区（城乡、边缘地定义、地区（城乡、边缘地     区）、儿童性别（男＞女）、年龄有关（区）、儿童性别（男＞女）、年龄有关（MR      患病率随年龄增长而增高）。

患病率随年龄增长而增高）智力低下的病因智力低下的病因原因不明：重度智力低下占原因不明：重度智力低下占20％～％～30％；％；                    轻度智力低下占轻度智力低下占40％～％～55％                  生物医学因素，约占生物医学因素，约占90％％病因病因                  社会心理文化因素，约占社会心理文化因素，约占10％WHOWHO：十大智力低下病因：十大智力低下病因1、感染、中毒；、感染、中毒； 2、脑机械损伤、缺氧；、脑机械损伤、缺氧；3、代谢、营养、内分泌；、代谢、营养、内分泌；4、脑病变；、脑病变；5、先天脑畸形、综合症；、先天脑畸形、综合症；6、染色体畸变；、染色体畸变；7、围产期因素；、围产期因素； 8、伴发于精神病；、伴发于精神病；9、社会心理因素；、社会心理因素； 10、特殊感官缺陷、其他、特殊感官缺陷、其他中国儿童智力低下病因中国儿童智力低下病因产前因素（产前因素（43.7％）：％）：遗传病、早产儿、低出生遗传病、早产儿、低出生 体重儿、多发畸形、宫内窒息、宫内感体重儿、多发畸形、宫内窒息、宫内感 染、妊高征；染、妊高征；产时因素（产时因素（14.1％）％）：：产时窒息、产伤；产时窒息、产伤；产后因素（产后因素（42.4％）：％）：颅内感染、惊厥后脑损颅内感染、惊厥后脑损 伤、社会文化落后、心理损伤、特殊感官伤、社会文化落后、心理损伤、特殊感官 缺陷、脑血管病、核黄疸、各种中毒等。

缺陷、脑血管病、核黄疸、各种中毒等智力低下的康复治疗智力低下的康复治疗•病因治疗病因治疗•智力康复训练（神经发育治疗）智力康复训练（神经发育治疗）•生活能力训练生活能力训练•劳动能力训练劳动能力训练丹佛发育筛查测验(DDST) 本测验操作简便，容易掌握本测验操作简便，容易掌握 一次检查时间不超过一次检查时间不超过3030分钟，属筛查性测验分钟，属筛查性测验 本测验方法适用于从出生到本测验方法适用于从出生到6 6岁的儿童岁的儿童 本测验能够比较灵敏地提示在临床上尚未出现明本测验能够比较灵敏地提示在临床上尚未出现明显症状的发育性问题，即能在早期发现儿童的智能发显症状的发育性问题，即能在早期发现儿童的智能发育问题同时可以作为高危儿童（如早产儿、低出生育问题同时可以作为高危儿童（如早产儿、低出生体重儿、有严重黄疸史者和窒息史者等）的发育监测体重儿、有严重黄疸史者和窒息史者等）的发育监测手段但不能作为诊断和评价发育障碍种类和严重程手段但不能作为诊断和评价发育障碍种类和严重程度的工具它对儿童将来的发育也无任何提示作用。

度的工具它对儿童将来的发育也无任何提示作用 它由它由105105个项目构成全部测试内容，我国对该量表进个项目构成全部测试内容，我国对该量表进行了修改，删去了量表中名词复数一项，因而只有行了修改，删去了量表中名词复数一项，因而只有104104项共涉及项共涉及4 4个能区：个能区： 个人社会技能个人社会技能2323项，主要检查儿童与周围人的应项，主要检查儿童与周围人的应答能力和自我服务能力；答能力和自我服务能力； 精细动作适应能精细动作适应能3030项，检查儿童手指的运动能力项，检查儿童手指的运动能力及手及手- -眼协调能力；眼协调能力； 言语能言语能2020项，检查儿童对成人语言的理解能力和项，检查儿童对成人语言的理解能力和自我思想的表达能力；自我思想的表达能力； 粗动作能粗动作能3131项，检查儿童坐、立、走、跳及平衡项，检查儿童坐、立、走、跳及平衡能力绘人测验（Draw a Person Test） 绘人测验适用于绘人测验适用于4-124-12岁儿童 绘人智力测验是一种能在很短时间内提供有关非语言的绘人智力测验是一种能在很短时间内提供有关非语言的儿童能力测量的工具。

它主要以儿童对环境的不断认识和儿童能力测量的工具它主要以儿童对环境的不断认识和他们在绘画上所表现的有无细节和比例等的详尽程度为依他们在绘画上所表现的有无细节和比例等的详尽程度为依据，通过儿童喜欢的绘画活动方式来测量智力，在轻松愉据，通过儿童喜欢的绘画活动方式来测量智力，在轻松愉快的气氛中表现出儿童心理发展的成熟程度较之韦氏智快的气氛中表现出儿童心理发展的成熟程度较之韦氏智力测验和比内量表，更少受语言因素的影响，尤其适合于力测验和比内量表，更少受语言因素的影响，尤其适合于那些对传统智力测验因紧张害怕而有抵触情绪的儿童，还那些对传统智力测验因紧张害怕而有抵触情绪的儿童，还可用于不同语言民族的少年儿童和有听觉障碍的、弱智的、可用于不同语言民族的少年儿童和有听觉障碍的、弱智的、语言障碍的或由于各种原因而不愿开口说话的及一些在动语言障碍的或由于各种原因而不愿开口说话的及一些在动作协调方面有障碍的等一些特殊群体的儿童作协调方面有障碍的等一些特殊群体的儿童  韦克斯勒学前儿童智力测验 韦克斯勒智力测验量表包括韦克斯勒智力测验量表包括1010个分测验，分为言语测验个分测验，分为言语测验和操作测验两大类。

和操作测验两大类 主要内容有：主要内容有：①①常识，共常识，共2323题；题；②②动物家；动物家；③③词汇；词汇；④④图图画补缺；画补缺；⑤⑤算术题，共算术题，共2020题；题；⑥⑥迷宫，共迷宫，共1010题；题；⑦⑦几何图形，几何图形，1010题；题；⑧⑧类同词，共类同词，共1616题；题；⑨⑨木块图案，共木块图案，共1010题；题；⑩⑩理解，理解，共共1515题 测验按内容得出言语测验分数和操作测验分数，合成总量测验按内容得出言语测验分数和操作测验分数，合成总量表分数，然后换算出该儿童的智商表分数，然后换算出该儿童的智商 韦克斯勒智力测验要求规范，每次测验时间较长，对韦克斯勒智力测验要求规范，每次测验时间较长，对4 4岁岁以下儿童不适宜以下儿童不适宜。