消化性溃疡教学课件.ppt

消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡Peptic ulcerPeptic ulcer1学习交流PPT主诉：主诉：上腹部隐痛不适间作上腹部隐痛不适间作5年，加重半月年，加重半月病史：病史：患者患者5年来劳累后反复出现年来劳累后反复出现上腹部上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，恶心、呕吐近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心发病来自觉向后背放射，伴有反酸、烧心发病来自觉容易饥饿容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄常感全身乏力、头晕，失眠多梦，，大便次数增多，不成形色黄常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差既往出现过劳累后解精神差既往出现过劳累后解柏油样大便柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解入院查体：入院查体：查体：查体：T36.6℃℃ ,P96次次/分，分，R20次次/分，分，BP126/78mmHg，形体，形体瘦弱，面色稍瘦弱，面色稍苍白苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。

轻压痛，无反跳痛Murphy征（征（–），阑尾点压痛（），阑尾点压痛（–）肝肾区叩击痛（）肝肾区叩击痛（–）肠鸣音）肠鸣音6次次/分其他未见异常其他未见异常实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBC8×109/L，，N62%，，Hb100g/L；尿常规无异常；；尿常规无异常；粪常规：粪常规：隐血（隐血（+）；）；肝肾功能无异常肝肾功能无异常胃镜检查胃镜检查叶某，男，叶某，男，29岁，外企设计人员，岁，外企设计人员，2007年年3月月25日入院2学习交流PPT1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形着灰黄苔，十二指肠球部变形2、病理活检、病理活检3块，快速尿素酶法块，快速尿素酶法HP(+++)3学习交流PPT 消化性消化性溃疡主要指主要指发生在生在胃和十二指胃和十二指胃和十二指胃和十二指肠肠的慢性的慢性溃疡，即胃，即胃溃疡(gastric ulcer，，GU)和十二指和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，，DU)，因，因溃疡的形成与的形成与胃酸胃酸胃酸胃酸- -胃蛋胃蛋胃蛋胃蛋白白白白酶酶的消化作用有关而得名。

的消化作用有关而得名溃疡的粘膜缺的粘膜缺损超超过粘膜肌粘膜肌层，不同于糜，不同于糜烂概概 念念表皮层表皮层固有层固有层粘膜肌层粘膜肌层4学习交流PPT溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 5学习交流PPT流行病学流行病学•消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，估计约有1010％的人口一生中患过此病• DUDU好发于青壮年，GUGU平均晚十年；临床上DUDU＞GUGU，两者之比约为3 3︰1 16学习交流PPT十二指肠溃疡十二指肠溃疡按溃疡部位分类按溃疡部位分类1   分分 类类胃溃疡胃溃疡7学习交流PPT球后溃疡球后溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡 按溃疡部位分类按溃疡部位分类2 胃底溃疡胃底溃疡8学习交流PPT病因和发病机制病因和发病机制( (一) )防御因子和攻击因子失衡( (二) )幽门螺杆菌（HPHP）( (三) )其他—非独立因素9学习交流PPT上皮前上皮上皮细细胞胞上皮后上皮后防防防防御御御御因因因因子子子子攻攻攻攻击击因因因因子子子子胃酸胃酸/蛋白酶蛋白酶粘液层粘液层 层层上皮细胞层上皮细胞层毛细血管层毛细血管层前列腺素前列腺素E 表皮生长因子表皮生长因子ECF防御因子和攻防御因子和攻击因子失衡因子失衡病因和发病机制病因和发病机制10学习交流PPT幽幽门螺杆菌螺杆菌HP感染感染  病因和发病机制病因和发病机制无幽无幽门螺杆菌无螺杆菌无溃疡空泡毒素旦白空泡毒素旦白 VacA细胞毒素相关细胞毒素相关基因基因 CagA致病部位？依据？致病部位？依据？致病部位？依据？致病部位？依据？11学习交流PPT[ [十二指十二指肠溃疡肠溃疡] ]幽幽门螺杆菌螺杆菌HP感染感染  病因和发病机制病因和发病机制胃酸胃酸胃酸胃酸- -胃蛋白胃蛋白胃蛋白胃蛋白酶酶 PHPH> >4 4胃蛋白胃蛋白胃蛋白胃蛋白酶酶失活失活失活失活DUDU排酸排酸排酸排酸BAO/MAOBAO/MAO> >正常正常正常正常GUGU伴萎伴萎伴萎伴萎缩缩性胃炎排酸性胃炎排酸性胃炎排酸性胃炎排酸BAO/MAO BAO/MAO 正常或降低正常或降低正常或降低正常或降低无酸无无酸无溃疡HpHp产产NH3→NH3→胃壁胃壁胃壁胃壁细细胞胞胞胞 → →高胃泌素血症高胃泌素血症高胃泌素血症高胃泌素血症→→H H+ +Hp Hp – –胃泌素胃泌素- -胃酸胃酸 学学说说（（协协同作用）同作用）结合发病机制为何结合发病机制为何DU多于年轻人？多于年轻人？ 12学习交流PPT[ [胃胃溃疡溃疡] ]漏屋漏屋顶顶学学说说：：胃酸分泌在正常范胃酸分泌在正常范围围常偏低常偏低幽幽门螺杆菌螺杆菌HP感染感染  病因和发病机制病因和发病机制nHp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱n十二指肠内容物反流十二指肠内容物反流13学习交流PPT n情绪应激和心理障碍情绪应激和心理障碍- -诱因诱因 n胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常n遗传遗传n吸烟吸烟n饮食饮食 其他其他—非独立因素非独立因素  病因和发病机制病因和发病机制14学习交流PPT病因和发病机制病因和发病机制独立因素 + 其他—非独立因素幽门螺杆菌HP HP 胃酸-胃蛋白酶↑ 粘液/HCO3-↓ PU15学习交流PPT病例回顾病例回顾——病因与诱因病因与诱因（一）（一） 1 1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，要求严格，要求严格，情绪易波动情绪易波动。

2 2、、饮食不规律饮食不规律，工作经常废寝忘食每次发作都有，工作经常废寝忘食每次发作都有劳累史3 3、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常，体形一直消瘦体形一直消瘦4 4、、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡喝茶、咖啡5 5、其父亲有消化性溃疡病史、其父亲有消化性溃疡病史3030年余年6 6、、快速尿素酶法快速尿素酶法 HP(+++)HP(+++)——感染感染16学习交流PPT慢性过程慢性过程 反复发作反复发作疼痛有疼痛有 节律性节律性 周期性发作周期性发作季节性季节性（一）（一） 疾病特点疾病特点临床表现临床表现上腹痛上腹痛——主要症状，部分以并发症就诊主要症状，部分以并发症就诊17学习交流PPT餐前痛餐前痛夜间痛夜间痛餐后痛餐后痛（二）症状（二）症状——典型典型临床表现临床表现上腹痛上腹痛——部位、性质、持续时间、特点部位、性质、持续时间、特点症状症状——不典型不典型纳差纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛、、恶心恶心 呕吐呕吐呕血黑便呕血黑便（三）体征（三）体征18学习交流PPT3、有劳累等诱因、有劳累等诱因4、发作时、发作时上腹部隐痛上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐无恶心、呕吐5、、节律性节律性—空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心痛，向后背放射，伴有反酸、烧心6、查体：、查体：上腹偏右上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。

有轻压痛，无反跳痛1、男性，、男性，29岁岁（（年轻人年轻人））2、、慢性、季节性慢性、季节性—冬春交替季节发病，病史冬春交替季节发病，病史5年，年，反复发作反复发作病例回顾病例回顾——临床表现临床表现（二）（二）19学习交流PPT辅助诊断辅助诊断•胃镜检查和粘膜活检 ——确诊首选•X线检查•Hp的检查——常规检测项目20学习交流PPT胃镜胃镜normal21学习交流PPT胃镜胃镜22学习交流PPT23学习交流PPTGastric Ulcer24学习交流PPT正常胃十二指肠正常胃十二指肠X线线25学习交流PPT胃溃疡胃溃疡X线线26学习交流PPT胃溃疡胃溃疡X线线27学习交流PPT快速尿素酶法快速尿素酶法血清抗体血清抗体 检测法检测法14C-尿素呼尿素呼 气试验气试验 Hp培养培养组织切组织切 片染色片染色临床常用的临床常用的Hp检查方法检查方法28学习交流PPT 第一印象第一印象发病临床特征发病临床特征1 1、临床特征、临床特征2 2、胃镜和病理、胃镜和病理3 3、、HPHP检测检测诊断依据诊断依据初步诊断初步诊断诊诊 断断29学习交流PPT病例回顾病例回顾————诊断依据（三）诊断依据（三）•临床特征：1、男性，2929岁。

情绪易波动，饮食不规律2 2、劳累为诱因，冬春交替季节发病，病史5 5年（慢性、季节性），上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心（节律性）3 3、查体上腹偏右有轻压痛30学习交流PPT•辅助检查1 1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm0.4x0.5cm的溃疡，附着白苔，十二指肠球部变形2 2、快速尿素酶法HP(+++)HP(+++)该患者入院诊断：该患者入院诊断：消化性溃疡消化性溃疡（十二指肠溃疡）（十二指肠溃疡）31学习交流PPT出血出血并发症并发症32学习交流PPT梗阻梗阻并发症幽幽 门门 梗梗 阻阻幽门狭窄幽门狭窄33学习交流PPT并并发症症穿穿 孔孔34学习交流PPT癌癌 变变35学习交流PPT后续问题后续问题•入院后病情稍为缓解，自行外出吃麻辣火锅一次 ，回来后自觉头昏乏力、有便意，去厕所排出黄色软便，排便后起身，突然晕倒在地，家属发现患者面色苍白，周身冷汗，无大小便失禁，神志很快恢复，被抬至床上•体温36.5C,36.5C,脉搏120120次/ /分，血压85/65mmHg,85/65mmHg,神志清楚，精神萎靡。

结膜苍白，四肢湿冷，肺心无异常腹平软，上腹轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音1313次/ /分，无气过水声•直肠指诊：指套上有柏油样黑粪呕吐咖啡渣样物1500ml1500ml 出了什么问题？36学习交流PPT病例线索病例线索•既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解•入院查体：面色稍苍白，肠鸣音6次/分其他未见异常•实验室检查：血常规WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；粪常规：隐血（+）37学习交流PPT谢谢各位老师38学习交流PPT。