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神经外科常见疾病介绍              神经外科疾病分类神经外科神经外科疾病分类疾病分类颅脑颅脑外伤外伤蛛血蛛血脑出血脑出血脑肿瘤脑肿瘤头皮头皮损伤损伤颅骨颅骨骨折骨折闭合性闭合性脑损伤脑损伤开放性颅开放性颅脑损伤脑损伤原发性原发性继发性继发性外伤性外伤性脑震荡脑震荡脑挫脑挫裂伤裂伤颅内颅内血肿血肿硬膜外硬膜外硬膜下硬膜下脑内脑内出血出血颅盖颅盖颅底颅底颅前窝颅前窝颅中窝颅中窝颅后窝颅后窝脑膜瘤脑膜瘤胶质瘤胶质瘤垂体瘤垂体瘤神经外科疾病分类部位部位 瘀血瘀血 ＣＳＦ漏ＣＳＦ漏 颅Ｎ损颅Ｎ损伤伤颅前凹颅前凹 眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血 鼻漏鼻漏 嗅，视嗅，视N N N N呈熊猫眼呈熊猫眼球结膜下出血球结膜下出血颅中凹颅中凹 耳后及咽喉壁耳后及咽喉壁 耳漏耳漏 面，听面，听N N N N颅后凹颅后凹 枕下及乳突部枕下及乳突部 少见少见少见少见神经外科疾病分类颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血耳后瘀血神经外科疾病分类 处理 1.禁止外耳道冲洗或塞 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂神经外科疾病分类1 1 1 1、短暂昏迷史＜、短暂昏迷史＜、短暂昏迷史＜、短暂昏迷史＜30303030分钟分钟分钟分钟 ( ( ( (影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统影响醒觉中枢，上行激动系统) ) ) )2 2 2 2、近事遗忘、近事遗忘、近事遗忘、近事遗忘 ( ( ( (逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘) ) ) )3 3 3 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、、头部外伤后引起一般头痛、头昏、、头部外伤后引起一般头痛、头昏、、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐4 4 4 4、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常 处理处理处理处理: : : : 1 1 1 1、平卧休息、平卧休息、平卧休息、平卧休息 2 2 2 2、对症处理、对症处理、对症处理、对症处理脑震荡神经外科疾病分类1 1、、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，意识障碍较严重，昏迷的时间较长，意识障碍较严重，昏迷的时间较长，意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30>30>30>30分钟分钟分钟分钟 ( ( ( (部分静脉出血部分静脉出血部分静脉出血部分静脉出血) ) ) )2 2 2 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重、意识恢复后头痛、呕吐等较严重、意识恢复后头痛、呕吐等较严重、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3 3 3 3、并发脑水肿及血肿、并发脑水肿及血肿、并发脑水肿及血肿、并发脑水肿及血肿————脑疝脑疝脑疝脑疝4 4 4 4、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理处理处理处理: : : : 注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿脑挫裂伤神经外科疾病分类脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕〔中间清醒期〕〔中间清醒期〕〔中间清醒期〕头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝硬膜外血肿神经外科疾病分类 急性急性头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后< 3< 3< 3< 3天天天天亚急性亚急性头部外伤后头部外伤后头部外伤后头部外伤后3 3 3 3天－－天－－天－－天－－3 3 3 3周以内周以内周以内周以内慢性慢性3 3 3 3周以后周以后周以后周以后硬膜下血肿神经外科疾病分类头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高－－脑疝出现急性颅内压力增高－－脑疝 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿神经外科疾病分类3 3周以后周以后病程长病程长慢性颅内压增高及局限性症状出慢性颅内压增高及局限性症状出现现慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿神经外科疾病分类1.1.1.1. 观察意识瞳孔观察意识瞳孔观察意识瞳孔观察意识瞳孔, , , , 主要生命体征主要生命体征主要生命体征主要生命体征, , , , 神经系统神经系统神经系统神经系统体征体征体征体征2. 2. 2. 2. 慎用镇静剂，慎用镇静剂，慎用镇静剂，慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物忌用吗啡类药物3. 3. 3. 3. 控制补液控制补液控制补液控制补液 1000 1000 1000 1000－－－－2000ml/day2000ml/day2000ml/day2000ml/day4 . 4 . 4 . 4 . 脱水剂：脱水剂：脱水剂：脱水剂： 甘露醇，甘露醇，甘露醇，甘露醇， 速尿，甘油果糖速尿，甘油果糖速尿，甘油果糖速尿，甘油果糖5. 5. 5. 5. 激素：地塞米松，甲强龙激素：地塞米松，甲强龙激素：地塞米松，甲强龙激素：地塞米松，甲强龙6. 6. 6. 6. 抗癫痫药物抗癫痫药物抗癫痫药物抗癫痫药物7. 7. 7. 7. 手术治疗〔有脑受压者〕手术治疗〔有脑受压者〕手术治疗〔有脑受压者〕手术治疗〔有脑受压者〕 处理神经外科疾病分类1. 1. 病因分类病因分类病因分类病因分类非火器伤非火器伤非火器伤非火器伤 和平时期：和平时期：和平时期：和平时期： 锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤锐器伤，落物击伤火器伤火器伤火器伤火器伤 战争时期：战争时期：战争时期：战争时期：10101010－－－－20202020％，占全身第二位％，占全身第二位％，占全身第二位％，占全身第二位开放性颅脑损伤神经外科疾病分类2. 2. 临床表现临床表现1 1、、局部损伤情况，局部损伤情况，局部损伤情况，局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外，脑组织膨出伤口外，脑组织膨出伤口外，脑组织膨出伤口外， CSF CSF CSF CSF 外漏外漏外漏外漏2 2 2 2、、、、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3 3 3 3、异物、异物、异物、异物神经外科疾病分类3. 3. 处处 理理1. 1. 根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血，根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物扩创取异物扩创取异物扩创取异物 〔〔〔〔72727272小时〕小时〕小时〕小时〕2. 2. 2. 2. 有脑疝时：开颅手术有脑疝时：开颅手术有脑疝时：开颅手术有脑疝时：开颅手术神经外科疾病分类 分类1.　原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。

2.继发性：脑实质内或脑室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者3.　外伤性神经外科疾病分类[病因病因 1. .先天性动脉瘤先天性动脉瘤: : 最多最多, ,好发于好发于30-6030-60岁，女多于男岁，女多于男 2. 2.脑血管畸形脑血管畸形 3. 3.高血压动脉硬化性动脉瘤高血压动脉硬化性动脉瘤 4. 4.其他：如脑动脉炎等其他：如脑动脉炎等神经外科疾病分类临床表现 1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状   神经外科疾病分类 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有 颈背部痛老年患者、出血早期或深昏迷者 可无脑膜刺激征。

6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍， 第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片 状出血和视乳头水肿等神经外科疾病分类并发症                              再出血                           脑血管痉挛                              脑积水神经外科疾病分类治疗 1.绝对卧床休息　绝对卧床休息4--6w. 有资料表明，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第1次发病后 的2～4周，复发率和病死率很高，4周以后复 发者大为减少而凡能引起血压升高的因素， 如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽 等，均可导致再出血神经外科疾病分类 2.控制血压　血压升高是引起蛛网膜下 腔再度出血的主要原因所以，要注 意控制血压一般要保持在平时水平， 但不能降得太低，以防脑供血不足 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗 剂，如尼莫地平　　神经外科疾病分类 4.减轻脑水肿　蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血后， 脑脊液中混有大量血液，甚至有凝 血块，影响脑脊液循环，使颅内压 增高，病人常表现剧烈头痛和意识 障碍等，应积极治疗。

一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿神经外科疾病分类 5.止血剂的应用　如立、捷、巴 6.腰穿放脑脊液治疗　当病人剧 烈头痛，用一般止痛药难以控 制时，可谨慎地采用腰穿放脑 脊液的方法治疗，以缓解临床 症状神经外科疾病分类 7.手术治疗 发病后24～72h内进行 但昏睡、深昏迷的患者不适于急性 期手术，除非颅内血肿的发展危急 生命如属动静脉畸形，可等到一 般情况好转后手术神经外科疾病分类脑出血          通常给予内科保守治疗，仅在出   血量大（大脑>50ml，小脑>10ml）或   有进行性加重的意识障碍时有手术指征神经外科疾病分类   脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作   垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一般不用甘露醇。

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