职业暴露的预防及处理课件.ppt

职业暴露的预防及处理一、职业暴露一、职业暴露 指指医医务人人员从从事事诊疗、、护理理等等工工作作过程程中中意意外外被被HIVHIV感感染染者者或或者者艾艾滋滋病病病病人人的的血血液液、、体体液液污染染了了皮皮肤肤或或者者粘粘膜膜，，或或者者被被含含有有HIVHIV的的血血液液、、体体液液污染染了了的的针头及及其其他他锐器器刺刺破破皮皮肤肤，，有有可可能被能被HIVHIV感染的情况感染的情况包括：羊水、心包括：羊水、心包液、胸腔液、包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌滑液、阴道分泌物物不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液1 1、暴露途径、暴露途径皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低粘膜暴露：￿粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位2、职业工作者感染HIV的危险暴露途径感染人数/暴露人数感染的危险针刺损伤·针刺暴露于无症状   HIV感染者· 针刺暴露于AIDS    病人9/3628  0/148  4/889 0.2%（0.1-0.5）            0       0. 4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播0/27120%(0-0.1)3、医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布        工种                      确认因职业暴露           可能因职业暴露                                              感染例数                     感染例数牙科工作人员                         0                                     7尸体防腐人员                         0                                     3急诊室工作人员                     0                                    10健康助理                                 1                                     12维修工人                                 1                                      7临床实验室技术人员            16                                    16非临床实验室技术人员         3                                      0各科护士                                20                                    27内科医生                                 6                                     11外科医生                                 0                                      4呼吸治疗师                             1                                      2透析技师                                 1                                      2外科技术员                             2                                      1其它技术员及治疗师            0                                       5其它卫生工作人员                0                                       1合计                                       51                                    108二、构成职业暴露的条件接触物接触物质是否含存活的是否含存活的HIVHIV病毒（先决条件）病毒（先决条件）身体与接触物接触的性质接触物的多少在接触物中HIV病毒含量的多少三、职业暴露的预防医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套double四、发生职业暴露后的处理措施四、发生职业暴露后的处理措施伤口的处理风险的评估预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪登记与报告 做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作（一）伤口的处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口近心端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部挤压伤口（二）风险的评估暴露的暴露的级别暴露源的暴露源的级别步骤1：确定暴露级别否是不需PEP暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械血液或含血体液完整的皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤不需PEP危险度暴露量   低危  如表皮擦伤、实心针头刺伤等高危  如伤口较深、肉眼可见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露步骤2：确定暴露源级别暴露源的情况HIV阴性HIV阳性不明不需PEPHIV滴度低无症状，CD4高HIV滴度高有症状，CD4低HIV暴露级别1轻度HIV暴露级别2重度HIV暴露级别不明3、预防性用药的实施医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

符合服药条件者应尽早服药，越早越好一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药 基本用药程序：基本用药程序： 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂强化用药程序：强化用药程序：2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂+1+1种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂疗程：28天一级暴露一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序 在发生艾滋病病毒职业暴露后, ,预防性用药的使用越快越好，最好在1 1小时内实施，最迟不超过2424小时；即使超过2424小时，也应当实施预防性用药文献文献报道：道：•2424小小时内用内用药100100％保％保护•4848小小时内用内用药5050％保％保护•7272小小时内用内用药2525％保％保护4、暴露后HIV抗体监测及健康追踪 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、肝肾功能监测。

5、登记与报告在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室) 应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心案例分析发 生 地 点 ： 广 州 市 某 大 学 附 属 医 院 实 验 室事故当事人：蔡技师事故发生过程： 9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一 小 伤 口 ， 伤 口 处 稍 红 肿 ， 但 未 见 出 血 处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应 预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市CDC艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验 根据市CDC的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为Ⅱ级；患者吴XX HIV抗体呈阳性反应(后经用蛋白印迹法确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。

专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患 HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转 分析：分析：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为 2级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加 五、总结提高个人防提高个人防护意意识，，坚持普遍性防持普遍性防护原原则正确掌握正确掌握HIVHIV职业暴露防控知暴露防控知识建立一个完善的建立一个完善的HIVHIV职业暴露防控管理制度暴露防控管理制度谢谢！历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材自读教材·填要点填要点]    一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路    1．地位．地位    铁路是铁路是         建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。

发展的动脉    2．出现．出现    1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路——唐山唐山     至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车路建成通车 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成专用铁路落成交通运输交通运输开平开平    3．发展．发展    (1)原因：原因：    ①①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的           ②②修路成为中国人修路成为中国人        的强烈愿望的强烈愿望    (2)成果：成果：1909年年         建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有权收归国有    4．制约因素．制约因素    政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路    二、水运与航空二、水运与航空    1．水运．水运    (1)1872年年,             正式成立，标志着中国新式航运业的诞生正式成立，标志着中国新式航运业的诞生    (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。

在列强排挤中艰难求生    2．航空．航空    (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制              (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“     ”；此后十年间，航空事业获得较快发展此后十年间，航空事业获得较快发展轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处    三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政    1．邮政．邮政    (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设       ，邮传正式脱离海关邮传正式脱离海关    (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加             邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会    2．电讯．电讯    (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在     架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。

办电报的开端    (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化    3．交通通讯变化的影响．交通通讯变化的影响    (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和    ，，     转变了人们的思想观念转变了人们的思想观念    (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷    (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活        台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩[合作探究合作探究·提认知提认知]     电视剧电视剧《《闯关东闯关东》》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具    依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因    提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)    原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动政府及各阶层人士的提倡与推动[串点成面串点成面·握全局握全局]    一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响    1．原因．原因    (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展进中国社会发展    (2)列强侵华的需要为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设    (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。

了物质条件    2．特点．特点    (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展空都获得了一定程度的发展    (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵    (3)地域之间的发展不平衡地域之间的发展不平衡    3．影响．影响    (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活系，丰富了人们的生活    (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺1．李鸿章．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”这说明该企业的创办这说明该企业的创办(　　　　)A．打破了外商对中国航运业的垄断．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家．使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。

故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略故B、、C、、D三项表述都有错误三项表述都有错误答案：答案：A    二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响    (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响    (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活2．清朝黄遵宪曾作诗曰：．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留虽钟声一及时，顷刻不少留虽有万钧柁，动如绕指柔有万钧柁，动如绕指柔这是在描写这是在描写    (　　　　)A．　　　　　　．　　　　　　     　　　　B．汽车．汽车C．电报．电报  D．火车．火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。

可推断为火车答案：答案：D[典题例析典题例析]    [例例1]　　上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观然而在交通工具前往参观然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (　　　　)    A．江南制造总局的汽车．江南制造总局的汽车    B．洋人发明的火车．洋人发明的火车    C．轮船招商局的轮船．轮船招商局的轮船    D．福州船政局的军舰．福州船政局的军舰    [解析解析]　由材料信息　由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船可判断最有可能是轮船招商局的轮船    [答案答案]　　C[题组冲关题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 (　　　　)A．公路运输．公路运输  B．铁路运输．铁路运输C．轮船运输．轮船运输  D．航空运输．航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。

具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利据此本题选C项答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年《《民呼日报民呼日报》》上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( 　　)A．帝国主义掠夺中国铁路权益．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国．西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致间上不一致答案：答案：A[典题例析典题例析]    [例例2]　　(2010·福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。

与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象与这一现象直接相关的近代事业是                                        (　　　　)    A．电报业．电报业   B．大众报业．大众报业    C．铁路交通业．铁路交通业  D．轮船航运业．轮船航运业    [解析解析]　材料主要反映了信息交流的快捷，故选　材料主要反映了信息交流的快捷，故选A    [答案答案]　　A[题组冲关题组冲关]3．假如某爱国实业家在．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是  (　　　　)A．乘坐飞机赴各地了解．乘坐飞机赴各地了解  B．通过无线电报输送讯息．通过无线电报输送讯息C．通过互联网．通过互联网          D．乘坐火车赴各地了解．乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快远不及电报快20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。

年代答案：答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(　　　　)A．信息传递快捷简便．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活．影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流答案：答案：C关关键词——交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应                    时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为     机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、、      汽汽车车、、电车电车、、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进     的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、、、无、无线电线电     报报先后先后发发明3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推     动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。

展关关键词——交交通通和和通通讯不不断断进步步、、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时                    代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命    爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了《《中中华华    民国民国临时约临时约法法》》；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进        程的里程碑程的里程碑2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第 一一次次    国共国共 合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九    江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功南京、上海，取得巨大成功。