标本采集手册资料.doc

曲阳仁济医院检验科曲阳仁济 医 院标本采集手册 2013-10-22修订曲阳仁济医院及检验科简介目 录一、 检验项目的申请———————————————— 4二、 患者准备——————————————————— 4三、 标本采集方法————————————————— 5（一） 血液标本采集方法———————————————5（二） 75g葡萄糖耐量试验（OGTT）————————— 6（三） 尿标本的采集———————————————— 6（四） 粪便标本的采集——————————————— 6（五） 其它类标本的采集—————————————— 6四、 标本的拒收————————————————— 7五、 报告的发放————————————————— 7六、 报告延发—————————————————— 7附件1组合项目——————————————————— 9附件1危急值及制度—————————————————11附件2检验项目续表（注意事项、临床意义、参考值等）－14附件3乙肝五项的常见结果分析————————————42一、检验项目的申请1. 临床医生根据临床需要，填写曲阳仁济医院检验申请单。

2. 按要求在申请单上填写姓名、性别、年龄、科别、病案号（住院号）、住院要有床位号、临床诊断、标本类型、申请项目、医师签名及申请日期3. 临床医生需告知患者标本采集要求或者要求患者到检验科咨询4. 申请项目的填写应根据我科提供的项目清楚填写，项目可以单开也可以按套餐系列填写项目及套餐见附件1）5. 不同标本类型必须分开填写申请单二、患者的准备为了使检验结果有效地用于临床，临床医护人员和检验人员应了解标本收集前影响结果的非病理因素，如是否空腹、精神状况、体力运动、使用药物及标本的采集时间等在标本采集前，要根据需要对患者做好相应的准备，提出要求病人需配合和服从的内容，并采取必要措施，保证采集的标本符合疾病的实际情况1. 饮食对检验结果的影响：多数实验，尤其生化类项目的测定，采血前应禁食12小时，以防止因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成的光学干扰；同时食物成分也可改变血液成分，影响测定结果的准确性原则上静脉采血前至少要空腹8小时；血脂测定须禁食12-14小时后采血；大便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物等2. 标本采集时间对标本检测结果的影响：血液中的血细胞及其它指标存在周期性变化因此，应该掌握标本的采集时间，才能对每次检验结果进行比较。

最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动3. 体力活动对标本检测结果的影响：运动会引起血液成分的改变，因此就嘱咐患者在安静状态下或正常活动状态下收集标本4. 药物对标本检测的影响：药物对血、尿等成分的影响十分复杂某些药物可使体内物质发生变化，而某些药物对实验有干扰因此为了得到正确结果，必须事先停止服用某些影响实验结果的药物，临床医师在选择和解释结果时，也要考虑到药物的影响糖尿病患者血糖的检测按临床要求可以选择服药后检验三、标本采集方法（一）血液检验标本采集方法 血液检测标本分为全血、血浆、血清等全血标本主要用于临床血液学检查，例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测；血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血、毛细血管血三种绝大多数检查采用静脉血，少数检查如血气分析等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于种微量法检查静脉血是最常用的实验标本，真空采血法是最好的静脉血采集技术，我科现用此方法采血，可以根据不同需要选择不同的采血管静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处理：1. 压脉带：采集静脉血时，压脉带压迫时间不宜过长，以超过30S为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并影响某些指标结果，如乳酸的降低、K、肌酸激酶的升高等。

2. 采血时间和部位：大多数要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液时同时取血3. 避免溶血、杂质污染：必须使用专用负压采血管和一次性静脉采血针，采血针连接采血管时针头要对着管壁，避免溶血，因为红细胞内的成份和血清及血浆的含量不样，从而影响检验结果4. 血样采集时间：需空腹类静脉采血时间为8：00-10：30，无需空腹类项目为8：00-17：00，急诊为24小时采血5. 标本采集后要及时检验，需分离的要及时分离病房标本采集后要 及进送检，不能放置过久6. 负压采血管的选择：①黄帽或红帽采血管：主要用生化类项目和免疫类项目，不少于3ml②紫帽采血管：主要用于血常规和糖化血红蛋白的测定,准确抽取2ml③黑帽采血管主要用于血沉的测定，准确抽取2ml④蓝帽采血管：主要用于凝血和D2聚体检测，准确抽取2ml⑤绿帽采血管：用于血流变检测，至少抽取4ml凡是有抗凝剂的采血管一定要轻轻混匀5-10次7. 采集样品的所用材料的安全处理：使用后的锐器要放入专用锐器盒中并统一进行安全处理，棉签等医用相关物品，用后就投入专用套有黄袋的医疗垃圾桶压脉带要投到消毒液中浸泡消毒，消毒后洗净晾干备用二）75g葡萄糖耐量试验（OGTT）的注意事项1. 病人准备：试验前三天，每日进食碳水化合物量不低于250-300g，且维持正常活动，影响试验的药物应在3日前停用，试验前病人应10-16h不进食。

2. 标本采集：可以选择快速血糖法，但最好用静脉采务，清晨空腹采血后，口服75g葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml/次，共5次3. 标本保存：采血后1h内分离血清并及时送检，放置时间不能超过4小时三）尿液标本采集和处理通常情况下留取晨起第一次尿液，尿液采集后要及时送检，不超过2h急诊或患者要求的可以取随机尿标本一般取中段尿月经期不做尿常规检验检验后的尿标本要经过消毒处理方可排入起用下水道如患者所用容器为自备必须要清洗干净后晾干方可四）粪便标本的采集和处理取新鲜粪便的粘液、脓液等异常部位2－3g，在30分钟内送检如患者所用容器为自备必须要清洗干净后晾干方可检验后的标本就按医疗垃圾处理五）其它特殊标本的采集1. 分泌物的采集由临床医生进行，并要求患者及时送检2. 前列腺液标本的采集由临医生到检验科拿玻片后采集，并由患者及时送检3. 精液标本的采集：需禁欲5—7天，由患者本人到检验科拿清洁容器后自行流取，应将全部精液流取到指定容器，并保温及时送检，送检时间不得超过30分钟4. 以上各标本检验后均应按医疗垃圾处理四、标本的拒收1. 盛放标本的容器和/或检验申请单上信息缺失或不符，包括：1) 标本容器上无标识或标识不清。

2) 标本容器上标签与检验申请单上信息不符3) 临床检验申请单上未填写患者姓名、检测项目和检测材料中的任何一项2. 标本采集质量不符合检测项目的要求1) 未使用合适的抗凝剂或样本类型不当2) 标本溶血3) 送检标本容器破损4) 患者准备状态不当，如需空腹的没有空腹5) 中度以上脂血和抗凝血中有凝块3. 标本采集量不符合要求4. 标本送检时间超过要求时间标本拒收后应做拒收登记，并重新采集标本五、报告的发放1. 生化类项目：采血后6h内发报告2. 临检类项目：据不同检验类型发报告时间在10-60分钟3. 免疫类项目：当天10：00以前的标本11：30以后发报告，10:00以后的标本第二天上午11：30以后取结果4. 外送类项目需按外送要求告知患者取报告时间，一般情况不超过7个工作日六、报告延发 我科所检验项目，原则上出现以下情况，检验报告将延迟发：1. 检验结果异常，需要进行进一步确认，不能按时发放的报告2. 仪器突然的故障，短时间不能修理，造成标本不能按时检验的报告3. 延迟发放报告应及时通知患者如标本不能放置过久的应联系上级医院或其它检验中心及时检测附件1（组合）组合名称包括项目生化全项（31项）肝功能、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱、胆碱酯酶风湿三项抗链球菌溶血素O、类风湿因子、C-反应蛋白肝功能（住院）谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素、血清直接胆红素、血清间接胆红素、腺苷脱氨酶肝功能（门诊）谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素、血清直接胆红素、血清间接胆红素、腺苷脱氨酶、谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、α-L岩藻糖苷酶、总胆汁酸肾功能（住院）尿素氮、肌酐、尿酸肾功能（门诊）尿素氮、肌酐、尿酸、β2微球蛋白、胱抑素血脂（住院）胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白血脂（门诊）胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白a、载脂蛋白b心肌酶（住院）乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、a羟丁酸脱氢酶心肌酶（门诊）乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、a羟丁酸脱氢酶、超敏c反应蛋白蛋白系列总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值凝血项目PT、APTT、TT、FIB、D二聚体优生四项弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒抗体心肌三合一肌酸激酶同工酶—MB、肌钙蛋白、肌红蛋白乙肝五项HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb甲功五项T3、T4、FT3、FT4、TSH甲功三项TSHR、TPO-Ab、TGAb激素七项雌二醇、促卵泡生成素、胰岛素、泌乳素、孕酮、睾酮、促黄体生成素肿瘤五项甲胎蛋白、癌胚抗原、CA-125、CA-199、CA-153术前八项HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、TP-Ab、HCV-Ab、HIV-Ab不孕四项抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体肝功全套乙肝五项、肝功能、蛋白系列附件1（危急值）曲阳仁济医院检验科危急值报告制度1. 检验科根据我院就医患者情况，特制定出适合本院的“危急值”报告制度。

2. “危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点是住院处及门诊危急重症患者3. “危急值”项目可根据本院实际情况认定，至少应包括有电解质、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、血小板计数、凝血等4. 有医学决定水平的检验数据定义为检验危急值及重要结果5. 检验工作人员在检验活动中必须熟练掌握所在岗位的危急值水平，并在实际操作中进行监控6. 检验结果达到危急值水平时应对检测流程再次审核查对，遇到可能存在的影响结果的因素必须分析除去影响因素后再次进行检验复核复核结果与初次结果一致应，在报告单此项目后加盖“已复查”章，要有检验者和审核者双签字（在人员允许时）并及时向临床报告（通知或直接送达）并做好记录复核结果与初次结果不一致应报告上一级主管人员分析处理，以分析报告保证检验结果的可靠性7. 有关未尽列出的检验极低或极高值，血、脑脊液、重大传染病如霍乱、艾滋病等在本实验室初检验经复查后仍有重大疑似者，检验结果必须及时向临床医师及上级主管部门报告8. 报告人必须详细记录患者姓名、检验结果、报告时间、接收人及报告人等曲阳仁济医院检验科危急值检验项目 危急结果范围 测定标本白细胞计数 ＜2.0*109/L ＞30*10。