外科护理第八章损伤患者的护理上课讲义.ppt

第一页，共35页知识(zhī shi)回顾•1、创伤修复过程有那几个阶段？、创伤修复过程有那几个阶段？•2、损伤、损伤(sǔnshāng)的护理措施有哪些的护理措施有哪些？？第二页，共35页• •1、创伤修复过程有那几个阶段？、创伤修复过程有那几个阶段？• •炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段• •2、损伤、损伤(sǔnshāng)的护理措施有哪些？的护理措施有哪些？• •现场急救：心肺复苏、解除窒息、控制外出血、现场急救：心肺复苏、解除窒息、控制外出血、改善呼吸功能、固定骨折、包扎伤口、防止休克、改善呼吸功能、固定骨折、包扎伤口、防止休克、转送• •软组织闭合性损伤软组织闭合性损伤(sǔnshāng)的护理的护理• •开放性损伤开放性损伤(sǔnshāng)的护理的护理• •心理护理心理护理第三页，共35页请问请问(qǐngwèn)这是怎么了？这是怎么了？第四页，共35页第五页，共35页第八章损伤患者第八章损伤患者(huànzhě)(huànzhě)的护理的护理第二节第二节 烧伤烧伤主讲主讲(zhǔjiǎng) (zhǔjiǎng) ：：第六页，共35页。

 学习学习(xuéxí)目标目标1.1.了解烧伤病人的概述、病理变化了解烧伤病人的概述、病理变化2.2.掌握烧伤病人的护理评估和护理措施掌握烧伤病人的护理评估和护理措施重点重点3 3、掌握烧伤护理中深度评估、病程、掌握烧伤护理中深度评估、病程(bìngchéng)(bìngchéng)分析及补液治疗难点分析及补液治疗难点4. 4. 学会烧伤病人的紧急救治，及火学会烧伤病人的紧急救治，及火 场逃生方法场逃生方法第七页，共35页一、概述一、概述 烧烧伤伤泛泛指指由由热热力力（（火火焰焰、、热热液液及及高高温温固固体体））、、电电能能、、放放射射线线或或化化学学物物质质等等致致伤伤因因子子作作用用于于人人体体(réntǐ)(réntǐ)而而引引起起的的损伤 狭狭义义的的烧烧伤伤是是指指由由热热力力所所引引起起的的组组织损伤烧伤(shāoshāng)第八页，共35页二、护理二、护理(hùlǐ)评估评估（一）健康史（一）健康史 了解病人烧伤的原因、时间了解病人烧伤的原因、时间和环境、急救措施、急救情况；和环境、急救措施、急救情况；既往既往(jì wǎnɡ)病史，近期体重病史，近期体重等。

等第九页，共35页（二）身体状况（重点（二）身体状况（重点(zhòngdiǎn)、掌握）、掌握）1、烧伤程度估算：分为面积、深度、 程度三部分2、烧伤的病程(bìngchéng)分析 （难点）第十页，共35页一）烧伤面积一）烧伤面积(miàn jī)的估的估算：算：1、手掌法：、手掌法：2、中国、中国(zhōnɡ ɡuó)新九分法新九分法3、儿童烧伤面积计算、儿童烧伤面积计算第十一页，共35页 手掌手掌(shǒuzhǎng)估计估计法法不论性别、年龄，患者五指并拢后的不论性别、年龄，患者五指并拢后的手掌面积约为体表面积的手掌面积约为体表面积的1%，此法，此法简易，常用简易，常用(chánɡ yònɡ)于小面积烧于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积伤估计和辅助九分法评估烧伤面积第十二页，共35页 第十三页，共35页 中国中国(zhōnɡ ɡuó)新九分法新九分法适应于较大面积烧伤的评估将适应于较大面积烧伤的评估将全身体全身体(shēntǐ)表面划分为表面划分为11个个9%的等份，另加的等份，另加1%，构成，构成100%。

第十四页，共35页第十五页，共35页头颈面头颈面333 （（9%*1）） 手臂肱手臂肱567 （（9%*2）） 躯干躯干(qūgàn)会阴会阴27 （（9%*3）） 臀为臀为5足为足为7 小腿大腿小腿大腿13，，21（（9%*5+1%）） 三三三五三三三五(sān wǔ)六七，六七，十三十三会阴一，十三十三会阴一，五七十三二十一五七十三二十一第十六页，共35页提问(tíwèn)• •如果患者左手、左前臂的面积是多少？ • •点拨：双上肢体表面积18%，分别(fēnbié)为双手5%、双前臂6%、双上臂7%、因此左手为2.5%，左前臂3%第十七页，共35页举例：举例： 某病人全身大面积烧伤某病人全身大面积烧伤(shāoshāng)，仅余面部、颈部和，仅余面部、颈部和前胸部约前胸部约7掌面积未烧伤掌面积未烧伤(shāoshāng)，求烧伤，求烧伤(shāoshāng)面积？面积？第十八页，共35页解：解：•烧伤面积烧伤面积=100%-3%（面部（面部(miàn bù)））-3%（颈部）（颈部）-7%（前胸部（前胸部7掌面积）掌面积）=87%第十九页，共35页（二）烧伤（二）烧伤(shāoshāng)深度的深度的判断判断第二十页，共35页。

浅Ⅱ◦烧伤(shāoshāng)I◦烧伤(shāoshāng)第二十一页，共35页深Ⅱ◦烧伤(shāoshāng)III烧伤(shāoshāng)第二十二页，共35页（三）烧伤严重程度（三）烧伤严重程度(chéngdù)的判断的判断第二十三页，共35页烧伤的病程分期烧伤的病程分期休克期：伤后休克期：伤后6-8h6-8h内体液渗出速度最快，内体液渗出速度最快，48h48h达到高峰，临床习惯将伤后达到高峰，临床习惯将伤后48h48h内称为休克内称为休克期期感染期：感染期：1 1、早期败血症，伤后、早期败血症，伤后3-73-7天天 2 2、中期、中期(zhōngqī)(zhōngqī)败血症，出现伤后败血症，出现伤后2-42-4周；周；3 3、后期败血症多发生在烧伤、后期败血症多发生在烧伤1 1个月后个月后修复期：伤后反应至创面消灭时期修复期：伤后反应至创面消灭时期第二十四页，共35页三、烧伤的护理措施三、烧伤的护理措施(cuòshī)(cuòshī)（重（重点）点）1.1.现场急救护理现场急救护理: : ① ①迅速脱离现场和消除热源迅速脱离现场和消除热源 ② ②保护受伤部位保护受伤部位 ③ ③危及生命损伤的救治危及生命损伤的救治 ④ ④预防休克预防休克 ⑤ ⑤转送转送第二十五页，共35页。

2.病情病情(bìngqíng)观察：观察：• ①①观察并评估烧伤面积及判定烧伤深观察并评估烧伤面积及判定烧伤深 度根据病情及烧伤部分，选择适当的度根据病情及烧伤部分，选择适当的治疗措施治疗措施• ②②严密严密(yánmì)观察生命体征，警惕观察生命体征，警惕脓毒症的出现脓毒症的出现• ③③严密严密(yánmì)观察创面变化观察创面变化• 第二十六页，共35页3.治疗治疗(zhìliáo)配合：（重点、配合：（重点、难点）难点）（（1 1）补液量估计）补液量估计伤后第一个伤后第一个2424小时补液量（小时补液量（mlml））=Ⅱ=Ⅱ、、ⅢⅢ度烧伤面积度烧伤面积××体重体重(tǐzhòng)(tǐzhòng)（（kg) ×1.5mlkg) ×1.5ml（儿童（儿童1.81.8、、婴儿婴儿2.02.0））+ +生理日需量（成人生理日需量（成人2000ml2000ml，儿童，儿童70-100ml/kg,70-100ml/kg,婴儿婴儿100-150ml/kg100-150ml/kg））第二十七页，共35页•2、伤后、伤后8小时：第一个小时：第一个24h输总量输总量 的一半。

的一半•3、、 中重度烧伤者，晶体中重度烧伤者，晶体(jīngtǐ)和和胶体的比例为胶体的比例为2:1，特重度烧伤者，特重度烧伤者比例为比例为1:1第二十八页，共35页举例(jǔ lì)• •患者，女，患者，女，30岁，体重岁，体重50kg, Ⅱ°烧伤面积烧伤面积10%，求：，求：• •1、该患者第一个、该患者第一个24小时小时(xiǎoshí)的补的补液量是多少？液量是多少？• •2、伤后、伤后8小时小时(xiǎoshí)的输液量是多少的输液量是多少？？• •3、第一个、第一个24小时小时(xiǎoshí)输入胶体的输入胶体的量是多少？量是多少？第二十九页，共35页解：1 1、伤后第一个、伤后第一个2424小时补液量小时补液量（（mlml））=10×50=10×50（（kg) kg) ×1.5+2000ml=2750×1.5+2000ml=27502.2.伤后伤后8 8小时补液量小时补液量=2750/2=1375ml=2750/2=1375ml3 3、由、由Ⅱ°Ⅱ°烧伤面积烧伤面积(miàn jī)10%(miàn jī)10%得知该得知该患者是中度烧伤，晶体：胶体患者是中度烧伤，晶体：胶体=2:1=2:1，，所以输入胶体量所以输入胶体量=750/3=250=750/3=250第三十页，共35页。

（（2）创面护理：）创面护理：初期创面清创初期创面清创包扎疗法包扎疗法(liáo fǎ)暴露疗法暴露疗法(liáo fǎ)去痂和植皮去痂和植皮感染创面护理感染创面护理特殊部位烧伤护理特殊部位烧伤护理（（3）防治感染：）防治感染：应用抗生素（防止不良反应用抗生素（防止不良反应及二重感染）应及二重感染）做好消毒隔离工作做好消毒隔离工作第三十一页，共35页四、火场逃生四、火场逃生(táoshēng)(táoshēng)与自与自救救第三十二页，共35页一、概述一、概述一、概述一、概述1.1.1.1.烧伤的定义（广义和狭义）烧伤的定义（广义和狭义）烧伤的定义（广义和狭义）烧伤的定义（广义和狭义）2.2.2.2.烧伤的致伤原因烧伤的致伤原因烧伤的致伤原因烧伤的致伤原因 热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因致伤原因致伤原因致伤原因 化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱） 电电电电 放射线放射线放射线放射线二、烧伤的护理评估二、烧伤的护理评估二、烧伤的护理评估二、烧伤的护理评估 （一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（掌握、重点）（二）身体状况（掌握、重点）（二）身体状况（掌握、重点）（二）身体状况（掌握、重点） 1. 1. 1. 1.烧伤程度烧伤程度烧伤程度烧伤程度(chéngdù)(chéngdù)(chéngdù)(chéngdù)估计（分为面积、深度、程度估计（分为面积、深度、程度估计（分为面积、深度、程度估计（分为面积、深度、程度(chéngdù)(chéngdù)(chéngdù)(chéngdù)三部分）三部分）三部分）三部分）（（（（1 1 1 1）面积估计：新九分法（口诀）、手掌法。

面积估计：新九分法（口诀）、手掌法面积估计：新九分法（口诀）、手掌法面积估计：新九分法（口诀）、手掌法2 2 2 2）深度估计：）深度估计：）深度估计：）深度估计：““““三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法””””（（（（3 3 3 3）程度）程度）程度）程度(chéngdù)(chéngdù)(chéngdù)(chéngdù)判断：判断：判断：判断：轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重烧伤轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重烧伤轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重烧伤轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重烧伤四、课堂四、课堂(kètáng)小结小结2.烧伤的病程分期（难点）烧伤的病程分期（难点）休克期：休克期：感染期：感染期：修复期：修复期：三、烧伤的护理措施三、烧伤的护理措施1.现场急救护理现场急救护理:2.病情观察：病情观察：3.治疗治疗(zhìliáo)配合：（重点、难点）配合：（重点、难点）（（1）补液护理：补液量的计算）补液护理：补液量的计算（（2）创面护理：）创面护理： 初期创面清创初期创面清创 包扎疗法包扎疗法 暴露疗法暴露疗法 去痂和植皮去痂和植皮 感染创面护理感染创面护理 特殊部位烧伤护理特殊部位烧伤护理（（3）防治感染：）防治感染：应用抗生素（防止不良反应及二重感染）应用抗生素（防止不良反应及二重感染）做好消毒隔离工作做好消毒隔离工作第三十三页，共35页。

[课堂作业]• •1 1、烧伤面积估计的新九分法口诀、烧伤面积估计的新九分法口诀 ？？• •2 2、烧伤深度估计、烧伤深度估计““三度四分法三度四分法” ” ？？• •3 3、男性患者，、男性患者，3030岁，体重岁，体重80kg80kg，被火焰烧，被火焰烧伤头面部颈项部、双上肢、胸前及腹部伤头面部颈项部、双上肢、胸前及腹部2h2h，烧伤处满布水泡，疼痛难忍，自述口渴，，烧伤处满布水泡，疼痛难忍，自述口渴，心慌，伤后无小便心慌，伤后无小便(xiǎobiàn)(xiǎobiàn)• •问（问（1 1）计算该患者烧伤总面积）计算该患者烧伤总面积• • （（2 2）计算该患者入院第一个）计算该患者入院第一个24h24h补液量并补液量并制定补液计划制定补液计划第三十四页，共35页第三十五页，共35页。