肝硬化护理查房课件.ppt

肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理 外一科外一科 马丽马丽课程目标•了解：肝硬化的病因、发病机制及治疗要点；•熟悉：肝硬化的概念及临床表现；•掌握：①能应用护理程序为肝硬化病人提供整体护理； ②能提出促进肝硬化病人康复和预防疾病复发的主要护理措施 肝脏的基本知识•肝脏部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区肝脏成不规则的楔形，两面（上、下）四缘（前、后、左、右）肝隔面有矢状位的廉状韧带分肝左、右叶，还包括方叶、尾状叶肝脏的生理1.分泌胆汁：每日分泌（600~1000ml） →胆管→ 十二指肠→脂肪消化，促进脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K吸收2.代谢功能：①食物→肠道吸收→门静脉→肝代谢蛋白质代谢 ②胆红素的生物转化3.解毒作用：激素灭活作用4.吞噬和免疫功能：生成免疫球蛋白→保护机体5.其他：维生素代谢、脂肪代谢代谢功能①肝细胞受损→合成蛋白质↓→低蛋白血症→水肿 ②肝细胞受损→凝血因子↓ →凝血功能障碍→出血 ③肝细胞受损→脱氨、转氨作用↓→血氨↑→干扰脑细胞功能→干性脑病解毒作用：①肝细胞受损→雌激素灭活↓→蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育； ②肝细胞受损→抗利尿激素、醛固酮灭活作用↓ →钠水潴留→水肿、腹水肝硬化的概念肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

一(多)种病因 肝组织弥漫性纤维化、 肝功能损害、门脉压增高 假小叶和再生结节形成 为主要症状的 （组织学改变） （临床表现） 慢性肝病 肝硬化病因：•病毒性肝炎病毒性肝炎•慢性酒精中毒慢性酒精中毒•胆汁淤积胆汁淤积•循环障碍循环障碍•化学毒物或药物化学毒物或药物•营养障碍营养障碍•代谢障碍代谢障碍肝硬化的临床表现（一）代偿期（一）代偿期-----症状轻，缺乏特异性 症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等 体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现（二）失代偿期（二）失代偿期-----症状明显 主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征1. 肝功能减退临床表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。

消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿肝硬化的临床表现2.门静脉高压症的临床表现：脾大：一般为中度肿大伴有脾功能亢进者表现为周围血象全血细胞减少侧支循环的建立和开放：①食管下段和胃底静脉曲张（破裂发生 上消化道大出血→死亡） ②腹腹壁静脉曲张（以脐为中心，上下延生） ③痔静脉扩张（破裂可引起便血）腹水：是肝硬化失代偿期最突出临床表现 腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、抗利尿激素和继发性醛固酮增多；大量腹水时，腹部彭隆、呼吸困难，脐疝形成查体:移动性浊音移动性浊音阳性阳性3.肝触诊 肝脏晚期缩小，质地坚硬，表面呈结节状，一般无压痛 脐疝 脾大肝硬化的临床表现4.并发症表现：（1）上消化道出血上消化道出血：最为常见，常见，呕血、黑便呕血、黑便（2）肝性脑病肝性脑病：是晚期最严重的并发症和导致死亡的重要原因（3）感染：支气管炎、肺炎（4）原发性肝癌 （5）肝肾综合症：又称肾衰（6）电解质和酸解平衡紊乱：代谢性碱中毒，低钾、低钠、低氯血症（7）肝肺综合征：严重的肝病、肺血管扩张、低氧血症的三联征辅助检查•血常规血常规 脾亢者红细胞、白细胞、血小板↓•尿常规尿常规 失代偿期可出现蛋白、管型、尿胆原↑，尿胆红素（＋）•肝功能检查肝功能检查 失代偿期转氨酶常轻、中度↑，血清清蛋白↓，球蛋白↑，清/球比例↓或倒置。

凝血酶原时间不同程度延长•腹水检查腹水检查 呈漏出液，若腹水呈血性应考虑癌变可能处理要点1.腹水治腹水治疗 ①①限制水、限制水、钠的的摄入入②②应用利尿用利尿剂③③放腹水加放腹水加输注白蛋白注白蛋白④④提高血提高血浆胶体渗透胶体渗透压⑤⑤腹腹水水浓缩回回输⑥⑥减少腹水生成和增加其去路减少腹水生成和增加其去路2.手手术治治疗 各种分流、断流各种分流、断流术和脾切除和脾切除术3.并并发症的症的处理理 应早期、足量和早期、足量和联合合应用抗用抗菌菌药物物病史介绍姓名：孙立银 性别：男 年龄：55岁 入院时间：2016-3-6 主诉:乙肝20余年伴腹胀、下肢水肿6天 现病史：患者自述于20余年前发现乙型病毒性肝炎感染，未正规治疗，近6天患者出现腹胀、腹泻，伴下肢水肿；在门诊行腹部B超检查提示：肝硬化，胆囊结石、脾大、胸腔积液，为进一步治疗，门诊以“肝硬化并腹水，脾功能亢进”收住，患者神志清，精神一般，饮食、睡眠一般，小便正常大便次数增多，近期无体重变化 既往史：患乙肝20余年，无其他病史 个人史:生于河南，高中文化，从事农民，吸烟史30年，平均20支/天已戒烟2年；饮酒40年，平均100g/d，未戒酒首测：体温36.9℃ 脉搏74次/分 呼吸17次/分 血压121/78mmhg •专科情况：未见•辅助检查：护理诊断护理诊断P 1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关I 1、嘱病人多卧床休息取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，抬高下肢，以减轻水肿，阴囊水肿时，可用托带托起阴囊2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。

3、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量O护理诊断护理诊断P 营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关I 1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，选用植物蛋白，血氨升高时，禁食蛋白质，严禁烟酒限制钠水摄入，钠限制在500~800mg/d（1.2~2g）进水量限制在1000ml/d，食用含钠低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱油等，可适量添加柠檬汁、食醋，以增进食欲 2、遵医嘱给予静脉补充营养 3、对病人的营养状况进行监测O护理诊断护理诊断P 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关I 1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息 2、协助病人的日常基本生活 3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力 4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒O护理诊断护理诊断P 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关I 1、嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防 2、保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品。

3、为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损 O护理诊断护理诊断P 潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病I 1、有专人陪护，做好安全防范措施 2、饮食上以软、易消化、温热适宜，无刺激为原则，少吃多餐，严禁烟酒 3、遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂 4、遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志做好急救准备O护理诊断护理诊断P 焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关 I 1、加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持 2、向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心 3、指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力O健康指导•1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法树立治病信心，保持心情愉快切实履行饮食治疗原则和计划•2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。

活动量以不加重疲劳感和其他症状为度•3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法•4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾信心观察，及时识别病情变化，及时就诊•近年来手术治疗可以介入放射学方法进行的经颈静脉肝内门体分流术，在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支建立风流通道，目的是降低门脉系统压力和消除脾功能亢进门静脉高压解剖生理概要： 肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官，正常人全肝血流每分钟1500ml，这其中门静脉血占60%~80%，肝动脉占20%~40%•定义：门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液瘀滞引起门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等系列症状的临床病症门静脉正常压力为13~24cmH20，门静脉高压症时，压力大都增至30~50cmH2O。