第四节脑血管病(二).pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,‹#›,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,,,*,脑动脉瘤的影像学诊断,临沂市人民医院影像中心,刘元涛,,,流行病学,动脉瘤,成人发生率1~5%,女性多见，占52~64%,儿童少见，15岁以下0.1~0.5%,,,流行病学,SAH（蛛网膜下腔出血）,动脉瘤破裂占95%,再出血当天最高，2周达20~50%，死亡率 >40%,高发年龄 50~60岁,女性多于男性，与激素水平有关,,,流行病学,形成及破裂因素：,高血压 妊娠,动脉硬化,,脂蛋白仅见女性病人,血流动力学 Willis环发育不良,酗酒 中、重度较非酗酒者SAH高3~4倍,吸烟,身体活动,,,流行病学,炎性疾病,系统性红斑狼疮,巨细胞动脉炎,结节性动脉炎,大动脉炎,纤维肌发育不良,,,流行病学,遗 传,血缘亲属中多人发生动脉瘤,特殊基因与动脉瘤有关,动脉瘤与少见遗传性疾病有关 HLA-B,27,、DR,2,、A,28,、B,40,结缔组织疾病：Marfan综合征等,镰状细胞性贫血,多囊肾病 神经纤维瘤病I型,,,病理学,病因 先天性、外伤性、肿瘤性、感染性、 动脉硬化性,形态 囊形、梭形,大小 2.5cm,部位 硬膜内、外,,,病理学,单发 80~90%，多发 10~20%,ICA系统 90%： 前交通动脉 30~35% 后交通动脉及附近ICA 30~35% MCA分歧 20%,椎基底动脉系统 10%： 基底动脉分歧部 小脑后下动脉起始部,,,病理学,囊状动脉瘤,动脉瘤颈与载瘤动脉相连，壁薄由内、外膜构成，瘤内可见血栓，壁与血栓可钙化,形成 血流压力、冲击、异常血流动力学 剪力损伤,动脉瘤底冲击最大，损伤重，壁薄易破裂,梭形动脉瘤：动脉硬化后扩大、迂曲、增粗,,,病理学,自然发展结果,破裂引起SAH、脑内血肿，最常见,血栓形成自然愈合,静止,,,临床表现,动脉瘤 头痛、颅神经受压症状、癫痫 神经眼科特征性表现可提示动脉瘤诊断,ICA及大脑中分叉部动脉瘤压迫及损伤视通道后，波动性视力丧失为其特征,视神经 单侧盲点或失明,视交叉 双颞侧偏盲,视束 同向偏盲,,,临床表现,海绵窦段、后交通支及基底动脉瘤可使Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ受压引起眼球运动异常,后颅凹动脉瘤可引起脑干和相应颅神经受压症状,出血 剧烈头痛，颈强直，可引起面瘫、一侧肢 体瘫、失语、嗜睡、昏迷、死亡,,,影像学表现：平片,诊断价值有限,钙化,压迫性骨吸收、骨破坏,,,影像学表现：血管造影,基本、有效、可靠的诊断方法,动脉瘤 无血栓：起自血管壁造影剂充盈外膨的囊 血 栓：正常，大者仅占位表现,出血 造影剂外溢；瘤体轮廓毛糙不齐、分叶状、 不规则球形；与动脉瘤不称的占位,血管痉挛 管腔变小，不规则,,,影像学表现：,CT,平扫 5%可显示类圆形、边界清楚、等或高密,度块影，壁可钙化，颅底骨侵蚀，脑水肿,增强 ≥3mm显示率75%，,无血栓：均一明显强化,部分血栓：壁、残腔强化,完全血栓：壁环状强化,,,CTA >2mm检出率70~90%,SAH 当天CT检出率95%，7~14天高密度提示再出血80%，出血部位可推测动脉瘤位置ACA达90%，ICA仅47%,前交通支动脉瘤：纵裂前下部,MCA动脉瘤：一侧外侧裂池,基底动脉尖端动脉瘤：脚间、视交叉和桥前池,后交通支动脉瘤：ICA床突上段周围脑池,影像学表现：,CT,,,脑内血肿,MCA动脉瘤：以侧裂池为中心,ICA、后交通支动脉瘤：颞叶,前交通支动脉瘤：透明隔、胼胝体膝、 额叶基底部,ACA远端动脉瘤：扣带回、胼胝体,影像学表现：,CT,,,脑室出血,前交通支动脉瘤：前角,后交通支动脉瘤：下角,小脑后下动脉瘤：四脑室,影像学表现：,CT,,,血管痉挛 SAH后4~12天，ICA床突上段、基底,动脉、椎动脉远端、大脑前、中动脉,近端积血超过1~3mm，局限SAH缺血,恢复或脑梗塞,影像学表现：,CT,,,脑积水 30%轻、中度交通性脑积水,脑水肿 白质低密度，脑沟、脑池、脑室受压,脑疝 环池、脑底池受压与闭塞,影像学表现：,CT,,,影像学表现：,MRI,动脉瘤,平扫 无血栓：T,1,、T,2,无信号，湍流信号不均， 慢血流等、高信号 部分或完全血栓：环形层状高、低相间混 杂信号，残腔流空 血栓亚急性期T,1,、T,2,高 信号，慢性期黑环影,增强 瘤腔血流及壁强化、血栓可早期、 延迟扫描强化,,,影像学表现：,MRI,MRA 检出率75%，>3mm:95%, ≥5mm:100% 应用3DTOF、PC，>15mm者PC为优 MRA、源图像、SE图像结合检出率提 高10%,,,影像学表现：,MRI,出血 敏感性较CT差T,1,、PD高于脑脊液，T,2,稍低，FLAIR中SAH高于脑组织，用于后,颅凹,,,介入放射学：动脉瘤治疗,介入技术直接闭塞动脉瘤腔或使之血栓化,适应证：除很小、颈短而宽或颈狭窄者外， 均适于介入治疗,,,介入放射学：动脉瘤治疗,去结构方式（deconstructive approach）,闭塞动脉瘤起源处的载瘤动脉,有效且安全,Fox，65例外科难治前循环大、巨大动脉瘤，50例血栓，仅1例脑卒中,Higa-shida，127例动脉瘤，并发症5.5%，死亡率3.9%,,,介入放射学：动脉瘤治疗,球囊阻断耐受实验,可脱球囊：较大近侧血管闭塞,弹簧圈：远端血管闭塞，目前用GDC（Guglielmi detachable coil）,,,介入放射学：动脉瘤治疗,重建方式（reconstructive approach）,选择性闭塞动脉瘤同时保留载瘤动脉血流通畅,可脱弹簧圈： 自由式,机械可脱式,电解可脱式（GDC）,激光激活式,,,介入放射学：动脉瘤治疗,GDC优点：,术前确定弹簧圈形状,顺应动脉瘤形状,铂丝不易血栓形成，可回收及再释放,型号多,适应证：有、无破裂动脉瘤闭塞,,,介入放射学：血管痉挛治疗,早期球囊血管成形术，2/3病人症状明显好转，远期效果也有改善,时间：12~18小时,适应证：缺血范围小者,方法：微球囊导管系统，硅胶球囊,范围：ICA床突上段、M,1,、A,1,、基底动脉和P,1,段,,,SAH CT扫描方法,颅底—鞍上3cm,层厚3mm,扫描平面,平行于硬腭和蝶平面,影像学表现：,CT,,,CT诊断SHA的准确性,主要相关因素,出血量,出血时间 24h内检出率95%~98%,血红蛋白含量 ＜10g/dL CT不能检出,血细胞压积 45% 全血CT值约56Hu,影像学表现：,CT,,,。