抽搐鉴别诊断).ppt

抽搐内蒙古医学院第三附属医院 神经科学教研室王 东名词n n阵挛阵挛阵挛阵挛：一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛n n肌阵挛肌阵挛肌阵挛肌阵挛：特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不规整，分布不对称，不同步规整，分布不对称，不同步n n痉挛痉挛痉挛痉挛：一组肌肉强直样收缩一组肌肉强直样收缩n n震颤震颤震颤震颤：节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收缩与松弛缩与松弛n n惊厥惊厥惊厥惊厥：全身性、对称性强直和全身性、对称性强直和 / /或阵挛性抽搐或阵挛性抽搐n n抽搐抽搐抽搐抽搐：全身或局部成群肌肉抽动和全身或局部成群肌肉抽动和 / /或强直或强直n n搐搦搐搦搐搦搐搦：因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直性痉挛性痉挛临床上引起抽搐的常见疾病可分为两大类n n脑部疾病n n全身性疾病一一. 脑部疾病脑部疾病n n癫痫n n假性发作n n颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、变性病等癫痫n n癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以大脑神经元异常放电引起反复的痫性发作 n n痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病我国发病概况n n发病率：5070/10万n n患病率57n n现患病人数在600万以上癫痫脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病病因分类n n特发性癫痫及癫痫综合症特发性癫痫及癫痫综合症（除可疑遗传倾向外，无其除可疑遗传倾向外，无其他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现，他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现，有较明确的诊断标准）有较明确的诊断标准）n n症状性癫痫及癫痫综合症症状性癫痫及癫痫综合症（时各种明确或可能的中枢（时各种明确或可能的中枢神经系统病变所致）神经系统病变所致）n n隐源性癫痫隐源性癫痫（临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，（临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征）也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征）n n状态关联性癫痫发作状态关联性癫痫发作（发作与特殊状态有关，如高热、（发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失衡、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥缺氧、内分泌改变、电解质失衡、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺、过度饮水等，在正常人也可导致发作。

性质虽为痫性发作，但一夺、过度饮水等，在正常人也可导致发作性质虽为痫性发作，但一旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫）旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫）癫痫脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病癫痫样脑电波n n棘波、尖波、棘慢或尖慢波癫痫脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病痫性发作起源的概念n n癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指脑组织或结构异常直接或间接导致痫性放电和癫痫发作n n致痫灶：是脑电图上出现一个或数个最明显的痫性放电部位，可由多种原因所致，是直接导致癫痫发作的病灶癫痫脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病癫痫发作影响因素n n年龄n n遗传n n睡眠n n内环境n n脑功能癫痫脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病年 龄n n6080%的癫痫首次发作在20岁之前n n 0 0 2 2岁岁 围产期损伤、先天及代谢障碍围产期损伤、先天及代谢障碍 2 21212岁岁 感染、特发性癫痫、围产期损伤、热惊厥感染、特发性癫痫、围产期损伤、热惊厥 12 121818岁岁 特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤 18 183535岁岁 颅脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫颅脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫 35 356565岁岁 脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢障碍（肾脑、脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢障碍（肾脑、 肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱）肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） 6565岁岁 脑血管病、脑肿瘤脑血管病、脑肿瘤癫痫癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病遗 传n n影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病癫痫癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病睡 眠n n癫痫发作与睡眠癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如：觉醒周期有密切关系，如： GTCSGTCS常在晨醒时发作常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作癫痫癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病内环境n n内分泌改变、电解质失衡、代谢改变等可能影响内分泌改变、电解质失衡、代谢改变等可能影响癫痫阈值，许多状态关联性癫痫发作的诱因可能癫痫阈值，许多状态关联性癫痫发作的诱因可能通过肌体内环境改变引起癫痫阈值降低并诱发癫通过肌体内环境改变引起癫痫阈值降低并诱发癫痫发作，如：痫发作，如： 经期性癫痫经期性癫痫/ /妊娠性癫痫：仅在月经期或妊娠早期发作妊娠性癫痫：仅在月经期或妊娠早期发作 疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲 动、一过性代谢紊乱动、一过性代谢紊乱 等都可能激发发作等都可能激发发作 过度换气对失神发作、过度饮水对过度换气对失神发作、过度饮水对GTCSGTCS、闪光可诱发肌阵挛发作、闪光可诱发肌阵挛发作癫痫癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑功能状态n n正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注意力可防止惊吓性癫痫发作意力可防止惊吓性癫痫发作癫痫癫痫发作影响因素脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病国际癫痫分类原则n n首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部位神经元首先激活的发作是部分性或局灶性发作n n首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初同时受累的发作为全面（泛化）性发作癫痫脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病假性发作n n常有精神刺激史及性格特征的基础常有精神刺激史及性格特征的基础n n临床表现类似癫痫样大发作临床表现类似癫痫样大发作n n症状戏剧性，发作时程长症状戏剧性，发作时程长n n多无自伤和尿失禁多无自伤和尿失禁n n查体无阳性神经系统体征查体无阳性神经系统体征n n采用暗示治疗有效采用暗示治疗有效n n发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断 脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、变性病等引起的抽搐n n常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行n n大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等n n随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展为癫痫持续状态为癫痫持续状态n n脑脊液、头部脑脊液、头部CT, MRICT, MRI等检查可有相应的阳性发现等检查可有相应的阳性发现 脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病二.全身性疾病n n手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症低钙或低镁血症，低钙或低镁血症，搐搦搐搦，发作时意识清楚，发作时意识清楚 n n碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒表现同上，表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查 n n低血糖低血糖低血糖低血糖血糖水平血糖水平2mmo1/L2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失 n n药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。

青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐临床表现与用药有明确的时间关系临床表现与用药有明确的时间关系 n n有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒一般在接触有机磷农药一般在接触有机磷农药2 26h6h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症状状( (头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ) ，毒蕈样症状，毒蕈样症状( (恶心、呕吐、腹痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等瞳孔缩小等) )，烟碱样症状，烟碱样症状( (全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛) ) n n戒断综合征戒断综合征戒断综合征戒断综合征见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者突然停药时临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等突然停药时临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等 n n破伤风破伤风破伤风破伤风n n高热惊厥高热惊厥高热惊厥高热惊厥n n产科疾病产科疾病产科疾病产科疾病n n高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病n n心源性抽搐心源性抽搐心源性抽搐心源性抽搐n n猝死猝死猝死猝死n n其他全身性疾病其他全身性疾病其他全身性疾病其他全身性疾病 n n手足搐搦症手足搐搦症低钙或低镁血症，低钙或低镁血症，搐搦搐搦，发作时意识清楚，发作时意识清楚 n n碱中毒碱中毒表现同上，表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查 n n低血糖低血糖血糖水平血糖水平2mmo1/L2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失意识丧失 n n药物中毒药物中毒青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。

临床表现与用药有明确的时间关系药物过量均可引起抽搐临床表现与用药有明确的时间关系 n n有机磷农药中毒有机磷农药中毒一般在接触有机磷农药一般在接触有机磷农药2 26h6h后发病，病情发展后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症状迅速，中枢神经系统症状( (头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ) ，毒蕈样症状，毒蕈样症状( (恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等) )，烟碱样症状，烟碱样症状( (全身全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛) ) n n戒断综合征戒断综合征见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者突然停药时临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、药或止痛药成瘾的患者突然停药时临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等 全身性疾病全身性疾病n n破伤风破伤风破伤风破伤风有外伤破伤风杆菌侵人伤口，生长繁殖，产生有外伤破伤风杆菌侵人伤口，生长繁殖，产生毒素。

潜伏期平均为毒素潜伏期平均为6 61010日破伤风杆菌外毒素可阻断日破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时脊髓的抑制反射，脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时累及脑干，导致肌肉痉挛、强直，表现为张口困难、牙关累及脑干，导致肌肉痉挛、强直，表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌僵硬、角弓反张发病期间神志始终清楚在紧闭、腹肌僵硬、角弓反张发病期间神志始终清楚在抽搐间歇期仍有肌强直肌肉抽搐可为自发性，也可由外抽搐间歇期仍有肌强直肌肉抽搐可。