培训资料-职业暴露.ppt

医务人员职业暴露预防及处理陈娇龙Ø￿￿￿￿经各种各种资料料证实：：实验室人室人员、医、医护人人员、、预防保健人防保健人员以及有关的以及有关的监管工管工作人作人员，，护工等被工等被认为是是职业暴露的暴露的高高危人群危人群其中以护士位居首位士位居首位￿ ￿主 要 内 容定义分类预防 处理因素职业暴露一、医务人员职业暴露的定义及分类Ø医医务人人员职业暴露暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况医医务人人员职业暴露暴露医院感染医院感染性性物理性物理性化学性化学性其他其他类Ø医院感染性医院感染性职业暴露暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露￿Ø感染性职业暴露必须具备两个要素两个要素：Ø￿￿￿一、要有接触感染性暴露源的职业从事￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿者；Ø￿￿￿二、要有感染性暴露源 感染性职业暴露的评估分型分型￿:￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿轻度度类型暴露型暴露：：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状.￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重度重度类型暴露型暴露：：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状.￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿暴露源不明型暴露暴露源不明型暴露：：不能确定暴露源者.￿ 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者 粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者 粘 膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类为 暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为 表皮擦伤或者针刺伤 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿医疗器械、物品；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤 程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的 血液一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露分分级级二、医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染￿（五）其它相关因素 Ø 医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。

这些都是医务人员对职业暴露的防防护意意识欠缺欠缺所至￿Ø￿￿￿￿种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液Ø 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体80%80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%18%，针刺伤时只需带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%0.4%暴露于含HBV的血液，感染率为6%6%～～30%30%Ø 医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口Ø￿￿￿￿￿当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教￿￿育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻￿标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境￿标准预防Ø标准准预防的概念：防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施Ø标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人因此，标准准预防防既保既保护病人又保病人又保护医医务人人员，故又称为所谓的双向防双向防护￿￿标准预防的措施 Ø1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手￿￿Ø2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套￿；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。

￿￿1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 1510, 11, 12, 13, 14, 15正确的洗手方法正确的洗手方法: :要持要持续1515￿ ￿秒秒钟！！！！￿ ￿手部卫生清洁经常疏忽的地方ü拇指拇指ü手指之手指之间ü指尖指尖ü手腕手腕拇指Ø3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣￿：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性￿￿Ø4、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：Ø￿￿(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、￿床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒￿Ø￿￿(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境￿Ø￿￿(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具￿Ø￿￿(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染￿Ø5、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。

￿Ø6、医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理￿标准预防的隔离措施 Ø￿￿￿￿标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，如接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离、微粒隔离微粒隔离、常常规工具工具和虫媒隔离虫媒隔离等5种，后两种在西方国家已不实行隔离系统包括3种即接触隔接触隔离离、空气隔离空气隔离和微粒隔离微粒隔离Ø￿￿￿￿实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离隔离的对象为“所有所有”的病人对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施￿四、医务人员职业暴露的处理（一）（一）紧急急处理理￿￿￿1 1、、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜￿￿2 2、、如有伤口，应从近心端向近心端向远心端心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，不可一不可一挤一松一松，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压￿￿￿￿3 3、、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净（二）登（二）登记和和报告告 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。

￿ （三）（三）预防性用防性用药 1 1、免疫、免疫预防：防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行￿￿￿￿2 2、、预防性用防性用药：：根根卫生部制订的《医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则》，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序￿Ø基本用基本用药程序程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天Ø强化用化用药程序程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天Ø 预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4 4小小时内实施，最迟不得超过2424小小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药￿￿￿Ø￿￿￿发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用不使用预防性用防性用药；Ø￿￿￿发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用使用基本用药程序程序；Ø￿￿￿发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用使用强化用化用药序序；Ø￿￿￿暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用使用基本用基本用药程序程序。

（四）追踪（四）追踪￿￿￿￿根据接触疾病的性根据接触疾病的性质定期定期检测及随及随访 如：艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、￿￿￿￿￿￿￿￿三个月、六个月、一年定期追踪，对￿￿￿￿￿￿￿￿艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的￿￿￿￿￿￿￿￿毒性进行监控和处理，观察和记录艾￿￿￿￿￿￿￿￿滋病病毒感染的早期症状等Ø乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪Ø丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪Ø梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪。