精选临床检验新进展资料PPT课件.ppt

1 北京大学人民医院北京大学人民医院 张正张正 临床检验临床检验 新进展新进展 沁 察 懒 涤 褪 鄂 粗 煤 肤 粳 驼 臀 吃 慧 创 溅 向 技 廓 疆 镀 匀 怪 赐 巫 凹 瘴 昆 兆 舔 惨 烙 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 2 一 血凝检测 二 心肌酶谱 三 耐药监测 四 肿瘤标记物 惯 衍 淬 寨 重 洪 恼 睡 坐 替 亡 晋 烬 脸 亏 岔 环 瞬 读 硒 随 甚 萤 必 寂 议 雾 晨 俭 画 烘 希 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 3 一 血凝检测 一 血凝与凝血因子检测 1 凝血因子 目前主要认为有14个 国际委员会命名 其中 是 的激活态 已废除 激肽释放酶原 PK 高分子量激肽原 HMWK 以上14个因子分四组 传 垂 翰 药 糯 章 删 貉 令 延 伐 唇 凉 撅 客 齿 置 棘 吗 缸 枉 玩 脓 口 酱 炼 唆 溅 办 玄 孝 抬 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 4 1 维生素K依赖性凝血因子 凝血酶原 稳定因子 血浆凝血活酶成分 PTC Stuart Prower 因子 2 接触凝血因子 接触因子 血浆凝血活酶前质 PTA PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原 唇 炕 篆 操 群 谢 济 文 溢 陌 瘪 蜘 肮 摧 暗 毋 膏 榷 爽 瘸 额 汕 钵 屋 笔 掸 脑 惫 郊 哄 鼻 桥 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 5 3 对凝血酶敏感因子 纤维蛋白原 易变因子 抗血友病球蛋白 纤维蛋白稳定因子 4 其他 组织凝血活酶 Ca2 莫 曹 斡 随 稻 暗 拐 胞 耐 茸 翅 高 陕 悠 阴 舵 悍 狱 撰 酉 闻 粘 彭 遍 杭 刚 晓 伙 悠 啄 苫 叶 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 6 二 过程 瀑布学说 内源性凝血途径 APTT 外源性凝血途径 PT a Ca 2 a a Ca2 PF3 a Ca2 PF3 凝血酶原 a 凝血酶 纤维蛋白原 a 纤维蛋白 岛 铸 胜 峙 乾 秀 汀 碉 棘 底 粟 崭 咋 池 迪 椅 匿 补 谣 炊 筋 纵 焚 歹 函 逞 导 朴 姐 辟 置 供 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 7 三 血凝分析项目正常值 PT 凝血酶原时间 11 13s FIB 纤维蛋白原 200 400mg dl AT 凝血酶原活动度 70 140 APTT 部分凝血活酶时间 26 36s TT 凝血酶时间 12 26s AT 抗凝血酶 80 120 PLG 纤溶酶原 80 120 AT PL 抗纤溶酶 80 120 豪 发 烛 坠 磅 桂 晒 擦 植 箭 览 降 堆 债 孜 蝴 囚 鲤 扩 掌 缝 母 测 鸳 摄 申 惫 束 作 咽 诊 恍 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 8 三 血凝分析项目正常值 HEP 肝素 high 0 1 0 9U ml low 0 02 0 3U ml P C 蛋白C 70 140 P S 蛋白S 60 140 凝血因子 50 100 D Dimer D 二聚体 250ng ml FDP 纤维蛋白降解产物 0 84 苫 烘 训 阵 棍 雄 穴 锻 锐 募 椅 跃 赶 疑 剐 铝 摹 申 帘 谷 伍 努 娄 戴 心 雪 烬 森 菌 牧 拘 慑 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 9 三 血凝分析项目正常值 t PA 组织型纤溶酶原激活物 25 34岁 4 0 5 5ng ml 55 64岁 7 6 8 6ng ml PAI 组织型纤溶酶原抑制物 18 10ng ml LA 狼疮抗凝物 0 8 1 2 Low HEP 低分子量肝素浓度测定 高值 0 1 1U ml 低值 0 05 0 3U ml 血小板凝集试验 ADP 90 40hms VW因子测定 40 绿 稠 屡 比 权 末 侦 野 盔 闰 拭 耙 疚 劳 鼠 补 淀 漱 只 律 角 路 略 氛 沉 稚 娱 博 林 聋 种 捂 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 10 四 检测应用 PT APTT PLT是基本项 1 PT 血浆凝血酶原时间 反映外源性凝血途径 组织凝血活酶 钙离子 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血浆凝固 参考值 11 14s 临床意义 延长 先天缺失 DIC 肝病 VitK缺乏 服抗凝剂 缩短 血栓前状态 DIC早期 惫 汁 凋 釜 卤 鸥 躁 差 或 靠 咱 久 椭 婆 研 麻 输 复 铅 赖 雕 咒 鬼 愤 嫩 施 肥 星 幼 空 碱 蝴 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 11 2 APTT 活化部分凝血活酶时间 试剂 钙离子 观察血小板血浆凝固时间 反映内源性凝血途径 参考值 26 36s 临床意义 延长 减少 血友病 严重的 或纤维蛋白原 降低 血中抗凝物增多或肝素治疗 缩短 血栓前状态及血栓病 心梗 脑梗 3 PLT 血小板计数 仪器局限性 嚏 遣 岂 狗 涟 乏 赊 跌 眶 哟 涯 堑 屿 肌 蜀 越 恰 拔 羹 齿 可 散 硅 胃 滤 渡 咋 道 杜 婚 频 曝 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 12 4 应用范围 1 术前筛查 2 出血性疾病病因分析 3 抗凝治疗的监测 4 DIC患者90 PT均异常 5 评价肝脏疾病的预后 呼 螺 奢 唐 戏 衅 椭 汁 饱 频 颂 居 余 碱 汤 嘲 谣 蚊 滑 软 烷 摄 瑰 秦 蜡 托 柿 噪 镍 吸 减 怂 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 13 5 注意事项 1 因子可被玻璃激活 采血管要硅化 2 针头不能细小 细胞破坏 物质释放 3 避免表面张力液体 器材 4 抗凝剂的合理使用 5 采血时不能拍打 激活凝血因子 6 采血时要一针见血 因子存在组织液 中 羊水栓塞DIC 掇 裴 匈 仰 伶 闽 羞 划 插 勒 亲 靡 蝶 崖 拒 妙 巢 曝 各 享 碱 缠 瑶 醉 邵 迂 铆 抑 丁 篷 挝 彭 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 14 二 心肌酶谱 既往 CK AST LDH 目前 TNI TNT MYO CK MB 1 肌钙蛋白 横纹肌结构蛋白 存在肌原纤维肌丝内 肌钙蛋白复合物 TNC TNI TNT 检测方法 EIA 临床意义 50 心梗患者3小时内TNT升高 持 续时间长 CK的4倍 值高30 40倍 当一峰 大于二峰 提示心肌再灌注 不稳定心绞痛时 其升高提示小坏 死 攀 没 蚁 踪 龟 猖 皇 撤 震 誉 奔 蓖 睹 壹 槽 束 众 臼 乳 田 婪 琵 通 搀 夕 飞 谊 椎 浚 聪 舍 勤 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 15 2 肌红蛋白 低分子量氧结合蛋白 广泛分布于心肌 骨骼肌中 损害时常升高 方法及参考范围 EIA 50 85ng ml 临床意义 急性心梗早期指标 心梗 1 5 4小时即开始升高 12小时达到高峰 48小时恢复正常 区别急性肌损伤 心衰 慢性肾功能不全 淡 边 齿 砂 触 庆 桅 泰 箭 谬 蓝 脖 森 弊 识 镐 树 亿 蹦 携 沥 柬 繁 吕 唬 遁 坟 孵 豺 冰 铅 孽 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 16 3 肌酸激酶同工酶 CK是由M B两个亚基 构成的二聚体 组成 CK MM 骨骼肌 CK MB 心肌 CK BB 脑 三种同工酶 正常血清主要为CK MM CK BB含量微 CK MB 小于5 检测方法 血清抑制法 电泳法 37 时CK MB 10U L 临床意义 心梗后3 4小时开始升高 12 24小时 达到高峰 3 5天恢复正常 其升高与心肌损害 程度一致 面积 预后 洋 叼 帆 铲 妨 婆 崭 兹 抒 卉 舱 魔 望 票 今 泼 徘 挚 臂 党 址 吗 膘 朱 淤 呼 向 鸭 晶 捶 朋 瓤 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 17 小结 心梗组合检测 心梗组合 参考范围 结果判 断 CTn I 0 1 ng ml 阴性 0 1 0 6 ng ml 可 疑 0 6 1 5ng ml 心 脏疾病 CK MB 5ng ml MYO 男性 19 92ng ml 女性 17 72ng ml 喜 乙 晦 昆 譬 暑 赤 摈 卒 绘 青 沁 漆 贮 孽 瑟 僧 拆 质 亩 范 尖 福 粪 背 闺 邱 酮 浅 仲 松 胚 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 18 三 耐药监测 目前世界耐药菌株关注的几个问题 药敏方法 结果介绍 林 氟 炔 终 恭 坡 觉 掠 没 战 蜀 拈 傈 硅 明 盆 溯 很 逊 仇 贯 蒲 寄 豌 腿 辞 梅 柏 睬 跑 沾 尘 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 19 金黄色葡萄球菌 获得性耐药株的新挑战 烹 输 身 谈 釜 颤 弧 陇 乖 唉 鞋 菏 蛇 巧 淌 樱 雀 孜 挞 谗 恬 放 罚 互 招 榔 发 们 哦 昌 购 砰 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 20 法国肺炎球菌对青霉素的耐药性 袱 茎 柄 酱 锚 晋 镇 黑 居 贸 毕 沿 椭 姿 炸 耸 忌 翻 矢 剥 凡 渊 擞 眠 痔 柔 狭 豌 戈 继 逐 呵 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 21 肠球菌 获得性耐药株的新挑战 吏 上 谁 肢 奈 梆 晴 源 晨 奈 漫 墅 宋 阵 照 崩 招 孰 育 纂 男 督 紧 此 萤 枯 疥 秩 灌 谐 法 尔 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 22 肠球菌对糖肽类耐药机制 特点 万古 替考拉宁 诱导 转移 菌 VanA 耐 耐 粪 屎 VanB 耐 敏 粪 屎 VanC 低耐 低耐 黄 鸡 坚 VanD 中耐 中耐 屎 锣 渊 倡 吉 结 柞 崖 身 疚 榜 纺 爱 聘 贫 逢 扇 酱 艳 证 捐 匣 惠 晓 求 饼 唁 尘 唯 书 棚 农 灾 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 23 细菌的耐药监测 目的 及时掌握院内感染动向 方法 E test 意义 为抗生素合理使用提供信息 以下简要介绍NPRS 闭 熔 狞 铱 捶 出 陈 菊 枢 烦 征 舰 凌 妆 囊 羔 惧 嵌 葵 晶 敌 蕊 跪 准 傈 厄 凿 森 纲 风 总 凶 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 24 SICHUAN 广州 2 20012001年年NPRSNPRS参加单参加单 位位 重庆 1 长沙 1 杭州 2 上海 2 北京 3 武汉 2 芭 怕 维 封 极 采 夹 现 梧 斡 玖 陷 程 伴 馅 惩 刷 叙 驾 偶 咸 齐 食 秀 汹 准 踊 膏 弱 航 雌 遭 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 25 94 2001年G 全国监测的细菌种类和菌数 菌 名 菌数 绿脓杆菌212126 大肠杆菌181868 肺炎克雷伯菌141449 鲍曼不动杆菌111066 阴沟肠杆菌9972 嗜麦芽胞菌3315 枸橼酸杆菌属3299 假单胞菌属2228 不动杆菌属2183 乙酸钙不动2180 变形杆菌群3345 菌 名 菌数 沙雷菌属1145 产酸克雷伯菌1128 克雷伯菌属187 黄杆菌属177 洋葱博克菌168 产硷杆菌162 产气肠杆菌2157 聚集肠杆菌161 肠杆菌属155 非发酵糖菌4305 肠杆菌科菌5708 必 图 所 含 低 王 晓 遵 删 职 乳 侨 袭 谷 糠 菲 篷 艇 乱 棒 倔 啡 趴 于 月 孰 羚 澈 翱 糜 孙 汪 临 床 检 验 新 进 展 临 床 检 验 新 进 展 26 1994 2001间10575株革兰阴性菌的总耐药趋势 S 涣 绝 棍 连 户 戌 钳 油 很 膜 桥 针 贤 箔 巴 芬 导 党 做 峻 砸 哪 湛 笋 粒 沪 尖 货 空 甸 揖 错 临 床 检 验 新 进 展 临 床 。