羊水栓塞_靳家玉教授课件.ppt

羊水栓塞羊水栓塞n n羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一n n孕产妇死亡率是反映孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志它要破坏三个济、文化水平的突出标志它要破坏三个家庭家庭n n降低孕产妇死亡率是我们的责任降低孕产妇死亡率是我们的责任2005年局部国家和地区孕产妇死亡率〔 1/10万〕国家名称国家名称国家名称国家名称孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率 国家名称国家名称国家名称国家名称孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率美国美国美国美国1111韩国韩国韩国韩国1414英国英国英国英国8 8中国中国中国中国4545瑞典瑞典瑞典瑞典3 3塞拉利昂塞拉利昂塞拉利昂塞拉利昂21002100日本日本日本日本6 6爱尔兰爱尔兰爱尔兰爱尔兰1 1全世界全世界全世界全世界4004002006年我国局部省市常住人口和流动人口孕产妇死亡率(1/10万)省市名称省市名称省市名称省市名称常住人口常住人口常住人口常住人口流动人口流动人口流动人口流动人口北京市北京市北京市北京市7.927.9224.2824.28天津市天津市天津市天津市6.646.6419.2919.29上海市上海市上海市上海市9.539.5342.6542.65西藏西藏西藏西藏244.10244.104594.594594.59全国全国全国全国34.7934.7951.1951.19主要死亡原因主要死亡原因ØØ出血出血 41.3%ØØ妊高征妊高征 11.9%ØØ羊水栓塞羊水栓塞 10%ØØ妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 9.6%ØØ妊娠合并肝病妊娠合并肝病 4%ØØ感染感染 2% 北京市情况北京市情况n n2003~2006年孕产妇死亡原因年孕产妇死亡原因 本市居民本市居民本市居民本市居民 % % 流动人口流动人口流动人口流动人口 %% 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 合计合计合计合计合计合计 32 63 32 63 32 63 北京市情况北京市情况n n2003~20062003~2006年孕产妇羊水栓塞死亡率年孕产妇羊水栓塞死亡率年孕产妇羊水栓塞死亡率年孕产妇羊水栓塞死亡率 本市居民本市居民本市居民本市居民 流动人口流动人口流动人口流动人口 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 万万 万万n n20032003年年年年~2006~2006年孕产妇死亡原因顺位年孕产妇死亡原因顺位年孕产妇死亡原因顺位年孕产妇死亡原因顺位 本市居民本市居民本市居民本市居民 流动人流动人流动人流动人口口口口 第一位第一位第一位第一位 内科合并症内科合并症内科合并症内科合并症 产后产后产后产后出血出血出血出血 第二位第二位第二位第二位 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 内科内科内科内科合并症合并症合并症合并症 第三位第三位第三位第三位 妊高征妊高征妊高征妊高征 羊羊羊羊水栓塞水栓塞水栓塞水栓塞 一、定义一、定义n n羊水栓塞〔羊水栓塞〔Amniotic fluid ambolism，，AFE〕是指分娩过程中，羊水物质进入母血〕是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重等一系列严重病症的综合征病症的综合征n n羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产中期引产n n是孕产妇死亡的主要原因之一是孕产妇死亡的主要原因之一二、发生率、死亡率二、发生率、死亡率n n差异大差异大 原因：主要根据临床原因：主要根据临床n n美国：美国：1:8000~1:80000，死亡率，死亡率80%以上以上n n澳大利亚：发病率万，孕产妇死亡第二澳大利亚：发病率万，孕产妇死亡第二位原因位原因n n羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10% ，英国占，英国占7%三、病因〔三、病因〔1〕〕ØØ羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克敏原，导致过敏性休克三、病因〔三、病因〔2〕〕ØØ过去认为，过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭全身多器官功能衰竭ØØ近来，认为正常羊水进入母血循环可能近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素的释放才是重要因素三、病因〔三、病因〔3〕〕ØØ目前认为，目前认为，目前认为，目前认为，AFEAFE并不是并不是并不是并不是IgEIgE参与的参与的参与的参与的I I型变态反型变态反型变态反型变态反ØØ 应，应，应，应， AFE AFE可能是无抗体参加的过敏样反响。

可能是无抗体参加的过敏样反响可能是无抗体参加的过敏样反响可能是无抗体参加的过敏样反响ØØ在反响中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生在反响中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生在反响中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生在反响中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生包括白三烯、前列腺素、血栓四烯酸代谢产物产生包括白三烯、前列腺素、血栓四烯酸代谢产物产生包括白三烯、前列腺素、血栓四烯酸代谢产物产生包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变变变变ØØ故有学者主张称为故有学者主张称为故有学者主张称为故有学者主张称为“ “妊娠过敏样综合征〞〔妊娠过敏样综合征〞〔妊娠过敏样综合征〞〔妊娠过敏样综合征〞〔Anaphylactoid Syndrome of PregnancyAnaphylactoid Syndrome of Pregnancy〕〕〕〕高危因素高危因素n n宫缩过强：北京市病例中宫缩过强：北京市病例中宫缩过强：北京市病例中宫缩过强：北京市病例中86%86%有引产或产后有引产或产后有引产或产后有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史过量使用催产素或前列腺素制剂的病史过量使用催产素或前列腺素制剂的病史过量使用催产素或前列腺素制剂的病史n n胎膜早破、人工破膜胎膜早破、人工破膜胎膜早破、人工破膜胎膜早破、人工破膜n n高龄初产、多胎初产高龄初产、多胎初产高龄初产、多胎初产高龄初产、多胎初产n n过期妊娠、巨大儿过期妊娠、巨大儿过期妊娠、巨大儿过期妊娠、巨大儿n n死胎死胎死胎死胎n n前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等羊水进入母体途径羊水进入母体途径n n宫颈内膜静脉宫颈内膜静脉n n胎盘附着处或附近胎盘附着处或附近n n胎膜周围血管胎膜周围血管 蜕膜血管通蜕膜血管通道道n n病理性开放的血窦病理性开放的血窦有作者提到：羊水栓塞病例中有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖有剖宫产史宫产史四、临床表现〔四、临床表现〔1〕〕n n前驱病症前驱病症n n心功能衰竭心功能衰竭n n凝血功能障碍凝血功能障碍n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n n胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧四、临床表现〔四、临床表现〔2〕〕n n前驱病症前驱病症前驱病症前驱病症n n烦躁不安，寒战，气急，呕吐烦躁不安，寒战，气急，呕吐烦躁不安，寒战，气急，呕吐烦躁不安，寒战，气急，呕吐n n心功能衰竭：肺心功能衰竭：肺心功能衰竭：肺心功能衰竭：肺A A高压表现高压表现高压表现高压表现n n呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐迷，抽搐迷，抽搐迷，抽搐n n也可尖叫一声，呼吸心跳骤停也可尖叫一声，呼吸心跳骤停也可尖叫一声，呼吸心跳骤停也可尖叫一声，呼吸心跳骤停n n多发生在第一产程，也可发生在第二、三产多发生在第一产程，也可发生在第二、三产多发生在第一产程，也可发生在第二、三产多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，程，程，程，1/31/3病人产后半小时内死亡病人产后半小时内死亡病人产后半小时内死亡病人产后半小时内死亡四、临床表现〔四、临床表现〔3〕〕n n凝血功能障碍凝血功能障碍*高凝期：抽血时血液迅速凝固高凝期：抽血时血液迅速凝固高凝期：抽血时血液迅速凝固高凝期：抽血时血液迅速凝固*出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血血尿，全身出血血尿，全身出血血尿，全身出血n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭*少尿，无尿，少尿，无尿，少尿，无尿，少尿，无尿，BUNBUN上升，尿酸、肌酐上升上升，尿酸、肌酐上升上升，尿酸、肌酐上升上升，尿酸、肌酐上升n n胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧四、临床表现〔四、临床表现〔4〕〕ØØ注意几个特点〔注意几个特点〔注意几个特点〔注意几个特点〔1 1〕〕〕〕ØØ前驱病症后很快进入深度休克前驱病症后很快进入深度休克前驱病症后很快进入深度休克前驱病症后很快进入深度休克ØØ休克无法用出血解释休克无法用出血解释休克无法用出血解释休克无法用出血解释ØØ较早出现深昏迷及抽搐较早出现深昏迷及抽搐较早出现深昏迷及抽搐较早出现深昏迷及抽搐ØØ肺底较早出现湿罗音肺底较早出现湿罗音肺底较早出现湿罗音肺底较早出现湿罗音ØØ病症不一定同时出现，也不是从第一病症开病症不一定同时出现，也不是从第一病症开病症不一定同时出现，也不是从第一病症开病症不一定同时出现，也不是从第一病症开展到第二病症，再开展到第三病症。

可以休展到第二病症，再开展到第三病症可以休展到第二病症，再开展到第三病症可以休展到第二病症，再开展到第三病症可以休克为主要表现，也可以克为主要表现，也可以克为主要表现，也可以克为主要表现，也可以DICDIC为主要表现，千为主要表现，千为主要表现，千为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗四、四、 临床表现〔临床表现〔5〕〕ØØ注意几个特点〔注意几个特点〔2〕〕ØØ可以猝死为表现可以猝死为表现ØØ胎膜也可以不破裂胎膜也可以不破裂ØØ也可以发生在中期妊娠也可以发生在中期妊娠ØØ脉压差减小，心率加快早于血压下降脉压差减小，心率加快早于血压下降五、病理、实验室诊断〔五、病理、实验室诊断〔1〕〕n n尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡出血，肺内直径小于出血，肺内直径小于1mm的微动脉和的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。

这种微栓可见于肾、胎粪中胆汁微栓这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中心、脑组织中，常见于子宫静脉中五、病理、实验室诊断〔五、病理、实验室诊断〔2〕〕n n子宫切除标本：子宫颈旁静脉丛及子宫子宫切除标本：子宫颈旁静脉丛及子宫下段周围，特别在切口周围下子宫静脉下段周围，特别在切口周围下子宫静脉丛有羊水物质丛有羊水物质n n心内注射时取血：血标本取自右心室最心内注射时取血：血标本取自右心室最好临床上可利用中心静脉压测定时插好临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔、下腔静脉血管取上腔、下腔静脉血n n血标本离心静止分成三层：取中层染色血标本离心静止分成三层：取中层染色镜检镜检n n尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞五、病理、实验室诊断〔五、病理、实验室诊断〔3〕〕n n过去认为：母亲外周血中找到鳞状上皮细胞过去认为：母亲外周血中找到鳞状上皮细胞过去认为：母亲外周血中找到鳞状上皮细胞过去认为：母亲外周血中找到鳞状上皮细胞或其他羊水成分是早期诊断的依据，简单、或其他羊水成分是早期诊断的依据，简单、或其他羊水成分是早期诊断的依据，简单、或其他羊水成分是早期诊断的依据，简单、易行、迅速。

易行、迅速易行、迅速易行、迅速19831983年北京市年北京市年北京市年北京市7676例病人中，例病人中，例病人中，例病人中，7 7例在外周血中找到了角化细胞例在外周血中找到了角化细胞例在外周血中找到了角化细胞例在外周血中找到了角化细胞n n但近年有不同看法认为外周血中找到鳞状但近年有不同看法认为外周血中找到鳞状但近年有不同看法认为外周血中找到鳞状但近年有不同看法认为外周血中找到鳞状细胞无意义，因为穿刺时可将母体上皮细胞细胞无意义，因为穿刺时可将母体上皮细胞细胞无意义，因为穿刺时可将母体上皮细胞细胞无意义，因为穿刺时可将母体上皮细胞污染血液污染血液污染血液污染血液n n态度：可以作参考作用态度：可以作参考作用态度：可以作参考作用态度：可以作参考作用六、预防六、预防n n合理使用催产素合理使用催产素合理使用催产素合理使用催产素n n宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字字字字n n人工破膜应在活泼早期进展人工破膜应在活泼早期进展人工破膜应在活泼早期进展人工破膜应在活泼早期进展n n产力过强、急产产力过强、急产产力过强、急产产力过强、急产——缩宫素抑制剂缩宫素抑制剂缩宫素抑制剂缩宫素抑制剂n n严格掌握羊水穿刺指征及技术严格掌握羊水穿刺指征及技术严格掌握羊水穿刺指征及技术严格掌握羊水穿刺指征及技术n n对有诱发因素的产妇提高警觉对有诱发因素的产妇提高警觉对有诱发因素的产妇提高警觉对有诱发因素的产妇提高警觉n n剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮术时应先破膜羊水流净再钳刮术时应先破膜羊水流净再钳刮术时应先破膜羊水流净再钳刮七、治疗〔七、治疗〔1〕〕n n早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗n n国外主张针对三方面：改善低氧血症，国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血保持心输出量和血压，防止血管内凝血n n建议建议–产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪仪仪仪–要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。

以下措施以下措施以下措施七、治疗〔七、治疗〔2〕〕ØØ积极采取以下措施积极采取以下措施ØØ正压给氧：正压给氧：5分钟无效或心肺功能停顿，分钟无效或心肺功能停顿，应即刻用呼吸机及早气管插管给氧应即刻用呼吸机及早气管插管给氧ØØ合理呼吸支持根底上及时阻断合理呼吸支持根底上及时阻断ARDS发生发生ØØ给予大量晶体液纠正休克给予大量晶体液纠正休克ØØ早期使用肝素，防止微血栓形成早期使用肝素，防止微血栓形成ØØ肺肺A插管，监测指导治疗插管，监测指导治疗七、治疗〔七、治疗〔3〕〕ØØ国外提出：国外提出：ØØ在分娩过程中，不明原因血氧饱和度在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降下降ØØ使用宫缩剂过程中，出现过敏样反响使用宫缩剂过程中，出现过敏样反响ØØ 以上两点应视为羊水栓塞的表现以上两点应视为羊水栓塞的表现七、治疗〔4〕—治疗中的几个问题①①①①立即使用激素：地塞米松立即使用激素：地塞米松立即使用激素：地塞米松立即使用激素：地塞米松20-4020-40毫克毫克毫克毫克 iv iv②②②②早期使用肝素早期使用肝素早期使用肝素早期使用肝素③③③③纤维蛋白原用量要足：克，同时也可用凝血纤维蛋白原用量要足：克，同时也可用凝血纤维蛋白原用量要足：克，同时也可用凝血纤维蛋白原用量要足：克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆蛋白复合物、血浆蛋白复合物、血浆蛋白复合物、血浆④④④④要有心、肺、脑复苏的根本技术要有心、肺、脑复苏的根本技术要有心、肺、脑复苏的根本技术要有心、肺、脑复苏的根本技术⑤⑤⑤⑤羊水栓塞抢救的九项措施羊水栓塞抢救的九项措施羊水栓塞抢救的九项措施羊水栓塞抢救的九项措施⑥⑥⑥⑥关于子宫切除问题关于子宫切除问题关于子宫切除问题关于子宫切除问题⑦⑦⑦⑦目前抢救存在的问题目前抢救存在的问题目前抢救存在的问题目前抢救存在的问题早期使用肝素〔早期使用肝素〔1〕〕n n25-50mg肝素参加肝素参加100mlNS中，中，1小小时内滴完；或时内滴完；或1mg/kg体重，体重，4-6小时小时重复一次重复一次n n24小时小时 150mg-200mgn n可用凝血时监测肝素用量可用凝血时监测肝素用量n n15’-20’ 适量适量 或或APTT>1倍倍n n<15’ 用量缺乏用量缺乏n n>30’ 过量过量早期使用肝素〔早期使用肝素〔2〕〕ØØ试管法测定凝血时间方法：试管法测定凝血时间方法：ØØ取静脉血取静脉血3mlØØ开场计时开场计时ØØ取下针头，将取下针头，将1ml血样延管壁注入血样延管壁注入3个内个内径为径为8mm的玻璃试管内的玻璃试管内ØØ放入放入37℃℃水浴，垂直水浴，垂直ØØ3分钟后，每隔分钟后，每隔30〞倾斜一次第一试管，〞倾斜一次第一试管，倾斜度为倾斜度为30°，直到血液凝固，直到血液凝固ØØ确认第一试管内血液凝固后，同法处理确认第一试管内血液凝固后，同法处理第二管，确定第二管凝固后再处理第三第二管，确定第二管凝固后再处理第三管至血液凝固管至血液凝固ØØ停顿计时，所计时间为凝血时间〔停顿计时，所计时间为凝血时间〔5~10’〕〕早期使用肝素〔早期使用肝素〔3〕〕ØØ或取或取5ml血血 6 6’ ’凝固凝固凝固凝固~>200mg~>200mg纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 1010’ ’~15~15’ ’凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原150mg150mg >30 >30’ ’凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原凝固相当于纤维蛋白原<100mg<100mg早期使用肝素〔早期使用肝素〔4〕〕n n结果判断：结果判断：* *高凝高凝高凝高凝<6<6’ ’* *异常凝血时异常凝血时异常凝血时异常凝血时>12>12’ ’* *凝血块凝血块凝血块凝血块 <40%<40%凝血块于一小时内溶解凝血块于一小时内溶解凝血块于一小时内溶解凝血块于一小时内溶解n n以凝血时估计纤维蛋白原以凝血时估计纤维蛋白原以凝血时估计纤维蛋白原以凝血时估计纤维蛋白原* *<6 >150mg%<6 >150mg%’ ’* *>6>6’ ’ 凝固，不稳定凝固，不稳定凝固，不稳定凝固，不稳定 <100~150mg%<100~150mg% 松解或溶化松解或溶化松解或溶化松解或溶化* *>30>30’ ’ < 100mg% < 100mg%早期使用肝素〔早期使用肝素〔5〕〕ØØDIC筛查：筛查：ØØ血小板血小板≤10万，重症万，重症≤5万或进展性下万或进展性下降降ØØ凝血酶原时间〔凝血酶原时间〔PT〕〕≥15〞〔比对照〞〔比对照>3〞〕〞〕ØØ纤维蛋白原，纤维蛋白原，APTT延长延长10〞〞ØØ 以上为内源性凝血因子缺乏，以上为内源性凝血因子缺乏，DIC。

如如 缩短为高凝状态缩短为高凝状态羊水栓塞抢救九项措施羊水栓塞抢救九项措施ØØDROP-CHHEBS九项措施九项措施 D —多巴胺多巴胺 C —西西地兰地兰 R —酚妥拉明酚妥拉明 H —激激素素 O —氧氧 HE —肝素肝素 P —罂粟碱罂粟碱 B —输输血血 S —NaHCO3 3关于子宫切除问题〔关于子宫切除问题〔1〕〕n n决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题一内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题一内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题一内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题一般由于病情危重，难以实施般由于病情危重，难以实施般由于病情危重，难以实施般由于病情危重，难以实施n n子宫切除指征，根据经历应到达两条子宫切除指征，根据经历应到达两条子宫切除指征，根据经历应到达两条子宫切除指征，根据经历应到达两条n n保守治疗无效，已保守治疗无效，已保守治疗无效，已保守治疗无效，已“ “弹尽粮绝〞弹尽粮绝〞弹尽粮绝〞弹尽粮绝〞n n病人阴道出血多，已威胁到生命平安，必须病人阴道出血多，已威胁到生命平安，必须病人阴道出血多，已威胁到生命平安，必须病人阴道出血多，已威胁到生命平安，必须要通过子宫切除解决要通过子宫切除解决要通过子宫切除解决要通过子宫切除解决关于子宫切除问题〔关于子宫切除问题〔2〕〕ØØ子宫次全切除还是子宫切除？子宫次全切除还是子宫切除？ØØ —可行全子宫切除术可行全子宫切除术ØØ子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹于开腹“二进宫〞，可在二进宫〞，可在B超引导下穿超引导下穿刺；主要是全身治疗，治疗刺；主要是全身治疗，治疗DIC目前抢救存在的问题目前抢救存在的问题①①①①指挥不得力指挥不得力②②②②一些高年医生不负责任，不到临床一一些高年医生不负责任，不到临床一线所以做出错误决定线所以做出错误决定③③③③过多依靠内科过多依靠内科④④④④与家属沟通不够，所以家属不知道医与家属沟通不够，所以家属不知道医务人员困难务人员困难⑤⑤⑤⑤与与ICU的关系、责任不明确的关系、责任不明确 让我们共同努力，为降低我让我们共同努力，为降低我市孕产妇死亡率，提高我市市孕产妇死亡率，提高我市产科质量而奋斗产科质量而奋斗知识回忆知识回忆Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！。