《动脉粥样硬化症》PPT课件.ppt

常见常见疾病疾病 动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症(Atherosclerosis) 什么叫冠心病什么叫冠心病?你知道吗你知道吗?心肌梗死的患者心肌梗死的患者有哪些表现有哪些表现?想想了解吗了解吗? 动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症 (Atherosclerosis)（一）概述：（一）概述： 动脉硬化动脉硬化————指动脉的硬化性疾病包括指动脉的硬化性疾病包括: : 动脉粥样硬化动脉粥样硬化( (最常见最重要最常见最重要) ) 动脉中膜钙化动脉中膜钙化 细动脉硬化细动脉硬化动脉粥样硬化症：动脉粥样硬化症： 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病病变特点是血中脂质在动脉关的动脉疾病病变特点是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增及深部内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增及深部成分的坏死、崩解成分的坏死、崩解——粥样物形成，并使动脉粥样物形成，并使动脉壁变硬，导致心、脑等缺血性的改变壁变硬，导致心、脑等缺血性的改变。

 （二）病因及发病机制：（二）病因及发病机制： 1、、高脂血症高脂血症 极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL））低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL））高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL））（（对本病拮抗作用）对本病拮抗作用）特别特别LDL 促进本病的发生促进本病的发生 2、高血压、高血压 3、吸烟、吸烟 4、糖尿病和高胰岛素血症、糖尿病和高胰岛素血症 5、其他、其他u（三）基本病理变化（三）基本病理变化 好发部位：好发部位：主要主要 大、中动脉分叉和分支开口大、中动脉分叉和分支开口 脂斑与脂纹脂斑与脂纹 (fatty streak) 纤维斑块期纤维斑块期（（fibrous plaque）） 粥样斑块期（粥样斑块期（atheromatous plaque）） 或粥瘤或粥瘤(atheroma) 1 1、脂斑与脂纹、脂斑与脂纹 (fatty streak) （（早期病变）早期病变） 肉眼观：肉眼观： 主动脉后壁分支开口主动脉后壁分支开口1~2cm黄色条黄色条 纹纹和黄色斑点和黄色斑点稍隆起内膜表面稍隆起内膜表面 单核细胞单核细胞 镜下观：镜下观：泡沫细胞泡沫细胞 平滑肌细胞平滑肌细胞 （中膜）（中膜） 黄黄色色脂脂质条条纹 泡泡沫沫细胞胞 2 2、纤维斑块期、纤维斑块期（（fibrous plaque）） 肉眼观：肉眼观： 隆起灰白色斑块隆起灰白色斑块 （（状似蜡滴状似蜡滴）） 镜下观：镜下观：• 内内膜膜（（斑斑块块表表面面））纤纤维维增增生生、、玻玻变变——纤纤维帽维帽 • 其其下下平平滑滑肌肌细细胞胞、、巨巨噬噬细细胞胞、、泡泡沫沫细细胞胞及及脂质脂质 纤维斑斑块形形成成正正常常主主动脉脉镜下观镜下观 (纤维斑块期纤维斑块期) 3 3、粥样斑块期（、粥样斑块期（atheromatous plaque））或粥瘤或粥瘤( (atheroma)atheroma) 肉眼观：肉眼观：灰黄色隆起斑块灰黄色隆起斑块，，大小不一。

切面大小不一切面 厚的白色纤维帽厚的白色纤维帽, ,下为黄色粥糜物下为黄色粥糜物 纤维帽纤维帽 镜下观：镜下观： 深层：主要坏死物质及胆固醇结晶深层：主要坏死物质及胆固醇结晶 边缘及其底部边缘及其底部粥样斑块形成粥样斑块形成镜下观镜下观胆固醇结晶胆固醇结晶 坏死物质坏死物质4、复合性病变（继发性改变）、复合性病变（继发性改变）1）粥样溃疡形成）粥样溃疡形成 栓塞栓塞 2）血栓形成）血栓形成 3）斑块内出血）斑块内出血 4）钙化）钙化 5）动脉瘤形成）动脉瘤形成 粥样溃疡形成粥样溃疡形成动脉瘤形成动脉瘤形成主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化(钙化钙化)血栓形成血栓形成（四）（四）重要器官的动脉粥样硬化重要器官的动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化部位：部位：主动脉后壁、分支开口处主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉腹主动脉 胸主动脉、胸主动脉、主动脉弓、主动脉弓、升主动脉升主动脉)病变：病变：一般不引起症状一般不引起症状 严重严重 主动脉瘤及夹层动脉瘤形成主动脉瘤及夹层动脉瘤形成 破裂破裂 致命性大出血致命性大出血 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化夹层动脉瘤夹层动脉瘤 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化部位：部位：病变主要累及大脑中动脉和基底动脉病变主要累及大脑中动脉和基底动脉 脑萎缩脑萎缩病理变化病理变化 脑软化脑软化 脑出血：脑出血：小动脉瘤小动脉瘤 破裂出血破裂出血 正常正常脑脑基底基底动动脉脉环环（（WillisWillis环环））基底动脉环硬化基底动脉环硬化 脑萎缩脑萎缩大脑基底部动大脑基底部动脉粥样硬化脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 ( 动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾) 部位：部位：肾动脉开口处肾动脉开口处 病变：病变：肾动脉狭窄肾动脉狭窄——顽固性肾血管性高血压顽固性肾血管性高血压 合并血栓形成合并血栓形成 肾梗死肾梗死 机化瘢痕机化瘢痕 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 （详见后述）（详见后述） 四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化足足干干性性坏坏疽疽（五（五））冠状冠状A粥样硬化及冠心病粥样硬化及冠心病u1、冠心病、冠心病(coronary heart disease)的概念的概念广广义义————是是指指冠冠状状动动脉脉疾疾病病引引起起的的心心肌肌供供血血不不足足或或中中断断，，又又称称缺缺血血性性心心脏脏病病。

绝绝大大多多数数是是由由冠冠状状动脉粥样硬化所致动脉粥样硬化所致狭义狭义————由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病  2、病因、病因 冠状动脉冠状动脉 AS致冠状动脉狭窄（最常见）致冠状动脉狭窄（最常见） 部位：部位：最常好发左前降支，次右后降支，最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支再其次右主干、左主干及左旋支 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄炎症性冠状动脉狭窄 　 1级级 ：：< <25%狭窄程度分狭窄程度分 2级：级： 25~50% 3级：级： 50~75% 4级级 ：：> >75 %病变特点病变特点: 粥样硬化斑块粥样硬化斑块 在冠状血管近侧端分支开口处重在冠状血管近侧端分支开口处重 靠近心室壁侧，斑块呈新月形增厚可靠近心室壁侧，斑块呈新月形增厚可 伴血栓形成伴血栓形成 管腔狭窄管腔狭窄u 3、病理变化：、病理变化： 强强调调冠冠状状A粥粥样样硬硬化化最最常常好好发发左左前前降降支支，，次次右右后后降降支支，，再再其其次次右右主主干干、、左左主主干干及左旋支及左旋支 正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(斑块内出血斑块内出血)u 4 4、冠心病的类型：、冠心病的类型：（三种表现形式）（三种表现形式） 概概 念念（（1 1）心绞痛）心绞痛 诱诱 因因 临床表现临床表现 类型类型 心心绞痛痛病病人人（（2 2）心肌梗死）心肌梗死(myocardial infacyion) l 概概 念念 原因及诱因原因及诱因l 病理变化病理变化( (肉眼观、镜下观肉眼观、镜下观) ) 临床表床表现 l 心肌梗死的合并症及后果心肌梗死的合并症及后果 肉眼观肉眼观（心肌梗死）（心肌梗死）镜下观镜下观（心肌梗死）（心肌梗死）心肌梗死的合并症及后果：心肌梗死的合并症及后果：①①心律失常心律失常②②心力衰竭（左心衰）心力衰竭（左心衰）③③心源性休克心源性休克④④心脏破裂心脏破裂 急性心包填塞急性心包填塞 猝死猝死⑤⑤室壁瘤室壁瘤⑥⑥附壁血栓形成附壁血栓形成 栓塞栓塞心肌梗死伴破裂心肌梗死伴破裂心室附壁血栓心室附壁血栓 （（3 3）心肌硬化）心肌硬化（（myocardial fibrosis））概念：概念：广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。

广泛的心肌纤维化称为心肌硬化病变：病变：由于冠状动脉管腔狭窄，造成心肌由于冠状动脉管腔狭窄，造成心肌长期慢性缺血，心肌萎缩，间质纤维组织长期慢性缺血，心肌萎缩，间质纤维组织增生，致心肌硬化增生，致心肌硬化  作业：作业： 简简述述动动脉脉粥粥样样硬硬化化症症的的基基本本病病理理变变化化 解解释释冠冠心心病病的的概概念念，，它它有有哪哪三三种种表表现现形形式式？？心心肌肌梗梗死死的的并并发发症症又又有有哪哪些些？？ 预习：预习： 《慢性溃疡《慢性溃疡》》 《《病毒性肝炎病毒性肝炎》》。