我国公立医院药品采购及使用现状分析.doc

我国公立医院药品采购及使用现状分析我国公立医院药品采购及使用现状分析我国公立医院药品采购及使用现状分析九州通医院营销管理总部 冉玉林2010-5-22 湖北 武汉 应城总提纲1 节医院药品采购状况2 节医院药品使用状况 3 节医院药品营销趋势 4 节中国医院概况 提纲第一节 中国医院概况 1、中国医院数量分布及收入2、各省社区卫生服务中心（站）数量3、近年医院收入变化4、2008 年我国病人人均医药费用变化提纲第二节 医院药品采购状况 1、医院采购模式发展变化过程2、医院药品采购的过去和现在3、药价虚高的形成因素4、存在问题及建议 提纲第三节 医院药品使用状况 1、医院药品销售状况 2、医院畅销品种介绍3、医药代表4、存在问题提纲第四节 医院药品营销趋势 1、新医改政策解读2、医院未来采购趋势 3、九州通医院营销战略4、探索与尝试一、医院概况 中国大陆地区 2008 年共有 19712 家医院其中三级医院 1192 家，二级医院 6780 家，一级医院 4989 家在各地区中，山东省医院最多，河南次之，四川第三广东和江苏医院药品销售总额排名前列，但医院数量排名相对靠后。

数量及分布医院概况8841821520741新疆25217829542767湖南31917428934816陕西23624628686854辽宁19731333566911黑龙江571177238391025山西439223293731028广东278476276641094江苏298334440391111河北571111415471144四川326380433351174河南378387402861253山东675149896780119219712总计未评级一级二级三级合计省（直辖市）2008 年各省医院数量453814299西藏382797126青海3440695148宁夏13324246187海南49907236247天津1272411830299上海975514635332福建1525313218355重庆1682416025377甘肃1627117146450广西12910021230471内蒙14713217521475贵州2353319726491江西673209250529北京23010021721568吉林16312724360593湖北2982323876635浙江3167526437692云南20824124130720安徽798119安徽837122山东565125内蒙古490138江西1125157北京815168河北4999169浙江616180辽宁925190湖北250193湖南345233四川202267上海1557289江苏906789广东202244036总计社区卫生服务站社区卫生服务中心省（直辖市）各省社区卫生服务中心（站）数量各省社区卫生服务中心（站）数量7西藏604海南765宁夏1489青海227020吉林8531重庆26852甘肃30059黑龙江13265陕西9471云南69977天津20078贵州45180山西45083河南16883福建17886新疆20894广西医院概况141>.69%13.67%14.09%15.28%13.71%15.20%9.58%112909843.38659.97590.36584.157905025.94586.62009 年2008 年2007 年2006 年2005 年2004 年2003 年2002 年2001 年2000 年卫生总费用增 长率卫生总费用(亿元)----医院收入08 年我国病人人均医药费用变化47.27%2360.44993.849.83%77154.4山东湖南吉林44.15%2272.55147.349.53%74.5150.3重庆海南150.8黑龙江48.13%2721.85654.851.31%67.1130.7福建43.73%2611.45971.246.04%75.8164.6辽宁37.65%2482.16591.949.61%61.5123.9广东47.07%3597.27642.751%80.9157.6江苏168.2浙江193.1天津40.67%4183.510287.256.64%127.2224.5上海36.71%5040.313730.464.49%194.7301.9北京43.93%2400.45463.850.54%74146.5总计药费占比药费人均医药费（元）药费占比药费次均医药费（元）住院病人门诊病人地区08 年我国病人人均医药费用变化西藏43.42%14043233.645.47%36.580.2甘肃贵州48.43%1883.33888.543.67%45.7104.6河南41.66%1620.13889.145.23%55.3122.3新疆46.34%1832.93955.150.03%58.8117.4江西广西云南陕西河北四川山西宁夏安徽38.29%1775.44636.149.02%65.3133.3湖北青海45.06%2152.64776.837.39%46122.9内蒙古提纲第二节 医院药品采购状况 1、简述医院采购模式变化2、医院药品采购的过去和现在3、药价虚高的形成因素4、存在问题及建议 医院采购状况供不应求自主上门采购供大于求生产企业直销供大于求开始招标采购供大于求网上招标采购以前19902000今天-----采购模式变化医院采购状况2000 年前医院实行自主采购方式 2000 年政府出台新政2001 年医院开始集中招标采购分水岭-----采购模式变化医院采购状况上个世纪九十年代以前：药品供不应求。

药品供应体制完全是计划经济，药品流通渠道仅限于国家的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级批发 医院采购药品时，自主上门且按药品批发价格采购 采购员（或医生）与药品生产企业（业务人员）没有直接的业务关系 药品批发企业能够给医院的好处仅仅是 3%-5%的价格折让（公对公明折）和一次年终答谢宴席过去医院采购状况九十年代初至二零零零年：国家为了弥补政府财政投入的不足，开始允许医院从药品生产企业直接购进药品，允许医院赚取进货价与批发价之间的差额药品生产企业给医院的药品价格折让明显高于批发企业（ 10%-20% ） ，因此，医院与生产企业的业务量剧增，药品批发企业销售则明显下滑，导致此期间国营药品批发企业大量破产倒闭 生产企业的业务人员（或医药代表）自此与医院有了紧密的业务联系！商业贿赂现象在不知不觉中形成、蔓延、滋长起来！ ------过去医院采购状况医院力压药价：由于医院每年将返利数额多少作为考核采购人员的重要指标，因此，采购员在采购药品时，首先考虑的因素是价格折让是否到位，因此大部分返利是公对公折让，小部分返利才是公对私的回扣 医药代表开始出现：最初的医药代表由外资或合资药厂派出，专做新药学术推广，只送小礼品（现在依然如此） ，没有现金回扣。

国内药厂医药代表还非常少！在此期间，药品价格稳定而合理，商业贿赂面窄量小过去医院采购状况良好的政策背景90 年代中期至 2000 年，国家政策允许医院发挥市场经济规律作用，建立药品采购谈判机制，压低药品采购价格，鼓励医院赚取合理的药品利益在这样的政策引导下，医院主动采取千方百计尽可能压低药品采购价格，保障药品利润合理地公开地流向医院，这样就从源头上就阻断了商业贿赂的渠道，使商业贿赂成为无源之水，无法泛滥！药品价格也自然长期稳定在合理的水平 -----分析原因医院采购状况新政出台：2000 年以后，政府为了把药品价格降下来，让利于百姓，制定出：一、医院药品实行集中招标采购；二、医院药品价格只能顺加 15%销售；三、不允许医院接受批发企业的价格折让政策，经过 10 年的采购实践证明， “三个政策”出现严重问题药品价格非但没有降下来，反而造成“药价虚高” 、百姓“看病难、看病贵”之恶果现状医院采购状况自 2000 年新政实施以来，导致药品价格逐年上升，是由于医院失去了采购的话语权和决定权，医院采购价彻底失控造成的医院采购药品时，统一执行中标价，中标价是由卫生部门招标确定的，中标价是否存在问题、是否合理已不是医院自己所能决定的。

医院失去了采购的话语权和决定权、国家也不允许医院收取任何形式的药品价格折让，因此医院也就没有压价砍价的积极性，医院采购药品时的讨价还价机制彻底消失后，高价药从此就像洪水般涌入医院，且呈泛滥之势 “三个政策”究竟出了什么问题？ ----分析原因医院采购状况2000 年 4 月 24 日卫生部下发《关于加强医疗机构药品集中招标采购试点管理工作的通知》 全国各省（自治区） 、直辖市陆续实行药品集中招标采购方式药品招标给中国医药行业的发展带来了巨大影响 药品集中招标采购是医院采购模式变化的分水岭 政策问题一医院采购状况招标办法存在缺陷质量层次指标权重指标设置招标收费行政干预五个方面----招标方法存在隐患医院采购状况招标办药监局物价局招标办法指标权重指标设置质量层次中介收费采购方式存在问题不合理不科学没依据公益性经营权卫生主管部门医院----招标方法存在隐患医院采购状况第一质量层次第二质量层次第三质量层次缺乏划分依据超范围保护歧视国产药品质量优先？质量评优≠质量无忧文件规定存在问题----划分质量层次隐患医院采购状况临床疗效不良反应发生率药品知名度随意评价随意判断主观评价质量优先？药品生产过程＞药品评审过程文件规定导致结果----指标设置隐患医院采购状况质量 63 分信誉服务 7 分价格 30 分招标办变评优办弄虚作假高价也可中标价格合理？中标价格≠合理价格 ----价格权重隐患文件规定导致结果同厂同规格中标价与市场价比较502.03%四川齐鲁制药有限公司32.37 5.38 GMP24 盒2mg胶囊剂特拉唑嗪529.37%四川山东省泰安制药厂21.60 3.43 GMP1 盒0.5g阴道片克霉唑594.29%四川苏州二叶制药有限公司24.55 3.54 GMP1 支0.5g粉针剂头孢米诺609.70%北京立健药业有限公司34.69 4.89 GMP1 支2.0g粉针头孢呋辛751.53%四川四川蜀中制药有限公司1.85 0.22 GMP24 盒25mg 肠溶片双氯芬酸钠774.36%四川长春富春制药有限公司68.20 7.80 GMP1 支20mg粉针长春西汀803.73%北京浙江亚太药业股份有限公司30.11 3.33 GMP1 支2g注射用无菌粉末（粉针）舒巴坦纳/头孢哌酮纳943.76%河南马鞍山丰原制药有限9.80 0.94 GMP1 支40mg 粉针奥美拉唑1527.30%北京悦康药业集团有限公司64.80 3.98 GMP1 支0.5g 粉针头孢吡肟中标价与市场供货价的差价率中标省份中标企业中标价市场供货价质量层次转换比单位规格剂型通用名同厂同规格中标价与市场价比较223.07%广东马应龙药业集团股份有限公司11.31 3.50 GMP1 盒20g:0.2g 凝胶剂 双氯芬酸钠251.32%广东上海新先锋药业有限公司135.19 38.48 GMP1 支2.0g 粉针头孢替安275.00%北京宜昌长江药业有限公司19.50 5.20 GMP12 盒10mg 分散片西替利嗪275.66%河南黑龙江迪龙制药有限公司12.58 3.35 GMP1 支5ml:0.2g(总固体)小容量注射液小牛血去蛋白提取物281.87%广东苏州东瑞制药有限公司41.70 10.92 GMP1 支2.0g 粉针头孢吡肟289.50%广东苏州东瑞制药有限公司22.79 5.85 GMP1 支1.0g 粉针头孢吡肟294.69%广东南开允公药业有限公司8.62 2.18 GMP10 盒30mg片剂(分散)氨溴索301.92%广东苏州二叶制药有限公司20.90 5.20 GMP1 支0.5g 粉针头孢孟多酯305.49%河南深圳致君制药有限公司10.80 2.66 GMP1 支1。