
保障老年人健康体检表.doc
5页编号:大兴区无社会养老保障老年人健 康 体 检 表( 年度)住址: 街道(镇) 居委会(村委会)大 兴 区 卫 生 局大兴区社区卫生服务管理中心个人信息姓名 性别 年龄 身份证号码 保障金领取编码 体格检查身高: 厘米 体重: 公斤 腰围: 厘米臀围: 厘米 血压: mmhg 医师签字:心肺听诊 医师签字:腹部触诊 医师签字:辅助检查心电图B超实验室检查血常规尿常规快速血糖其他眼 底:化验报告粘贴处: 体检结果:健康指导:医师签字: 体检单位盖章:年 月 日。
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