现场急救知识.doc

⑤固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度五、转运技术在转运过程中应正确地搬运病人，根据病情选择合适的搬运方法和搬运工具1)徒手搬运:救护人员不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等2)担架搬运的种类:①铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人②板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病人③四轮担架搬运，可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上④其他包括帆布担架、可折叠式搬运椅等第三节 常见急症的急救（一）定义出血是许多疾病的一个急性症状，也是创伤后的主要并发症之一要及时判断血压是否正常，估计出血量二)首先判断出血性质动脉出血者，出血为搏动样喷射，呈鲜红色；静脉出血者，血液从伤口持续涌出，呈暗红色；毛细血管出血，血液从伤口渗出或流出，量少，呈红色500毫升以下出血，病人常无明显反应500毫升一1000毫升出血，病人可表现口唇苍白或紫绀、四肢冰凉、头晕、无力等1000毫升一2000毫升出血，病人可表现心悸、四肢厥冷、脉搏细速、反应冷淡、心率130次/分钟以上、血压下降。

根据出血性质，采用不同的止血措施，方可达到良好的止血效果止血技术参见本章第二节二、昏厥（一）定义昏厥是突然发生的短暂的、完全的意识丧失二）急救措施（1）卧床休息（2）保持呼吸道畅通，解开衣领，病人平卧或头低脚高；（3）注意环境空气流通；（4）注意保暖；（5）病人清醒后可给惹糖水；（6）安慰病人；三、抽搐与惊厥(一)定义抽搐是由于各种不同原因引起的一时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全身或局部骨铬肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，导致关节运动惊厥是全身或局部肌肉突然出现的强直性或阵发性痉挛，双眼球上翻并固定，常伴有意识障碍二)抽搐与惊厥急救1·抽搐与惊厥发作时的救护(1)平卧，头偏向一侧；(2)开放气道；(3)安全保护，保持环境安静，避免刺激；(4)降温、解毒2.发作后的护理(1)安静、充分休息让其恢复体力；(2)安慰病人四、昏迷(一)定义昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态二)急救措施(1)使昏迷的人取平卧位，避免搬动，松解衣领、腰带，取出义齿头偏向一侧，防止舌后坠，或用舌钳将舌拉出，开放气道2)持呼吸道通畅3)禁食4)针灸根据病情，可按压或针刺人中、合谷等穴位5)转运。

迅速转运到医院进一步救护五、猝死(一)定义猝死是指突然意外临床死亡[从发病到死亡不超过1小时二) 猝死原因冠心病、心律失常、脑卒中、胰腺炎、触电、溺水、中毒、创伤等三) 猝死的诊断(1)意识突然丧失2)大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失(或听诊心音消失)3)呼吸突然变慢或停止4)皮肤苍白、紫绀、全身抽搐5)瞳孔散大四)现场急救参见心肺脑复苏应在5一10秒内作出心脏骤停的诊断，不应为诊断而延迟开始复苏的时间六、休克(一)定义休克是以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合症二)休克的原因、类型(1)失血大于1000毫升引起的休克；(2)心肌梗塞、心衰引起的休克；(3)过敏引起的休克；(4)神经源性引起的休克；(5)放射性引起的休克；(6)烧伤引起的休克；(7)呕吐、腹泻引起的休克；(8)感染性休克三)休克的症状与体征各种原因引起的休克的共同症状与体征表现为:低血压、心动过速、呼吸增快、少尿、意识模糊、皮肤湿冷、四肢末端皮肤出现网状青斑，胸骨部皮肤或甲床按压后毛细血管再充盈时间大于2秒等四)休克的急救(1)据各种原因的不同，采取不同的措施对最常见的低血容量性休克或神经源性休克，应取仰卧位或仰卧位，下肢抬高20°～30°，心源性休克有呼吸困难者，头部抬高30°～45°。

2)保暖3)观察病情并及时转院七、中毒(一)一氧化碳中毒(1)病因:吸大过量CO2)机理:CO进入血液与血红蛋白结合成碳化血红蛋白而降低血液携带氧气的能力，使肌体缺氧3)分型:急性、慢性4)症状:轻型--头晕、心悸、恶心、呕吐、无力；重型――昏睡、昏迷、猝死5)急救:①脱离环境，打开门窗、吸人新鲜空气[氧气]；②保温；③对碎死者立即进行心肺复苏；④急送医院高压氧舱治疗二)蛇毒中毒(1)病因:不慎被蛇咬伤2)机理:蛇毒含有溶血毒素/神经毒素，损坏血液和神经功能3)症状(与毒蛇毒素种类有关):伤口疼痛、麻木、变色；心悸、头昏、胸闷、呼吸急速；严重时迅速昏迷、抽搐、心跳与呼吸停止4)急救:①停止行走；②结扎伤口近心端、防止毒物回流；③冲洗伤口减少毒素[可切开伤口挤压排毒后再冲洗]；④寻求救援；⑤密切观察、待送医院三)蜂毒中毒(1)病因:不慎被毒蜂、黄蜂等叮伤2)机理:蜂毒进大人体，弓1起激烈疼痛刺激、过敏反应和毒性作用3)症状:局部红肿、剧疼；恶心、呕吐；皮疹严重型出现过敏性休克、喉头水肿、甚至猝死4)急救:轻型只需局部伤口冷敷、止疼；重型须立即抢救、抗过敏[激素]；对猝死者进行心肺脑复苏、送转医院。

5)预防:勿捅马蜂窝、绕开蜂巢，遭蜂攻击时用衣物遮住暴露部分四)硫化氢中毒(1)病因:不慎吸人硫化氢气体[无色、臭蛋味，溶于水、油，比空气的相对密度大、积聚于低洼处，易燃、易爆，剧毒](国家标准最高容许浓度为10毫克/立方米)2)机理:硫化氢进大人体随血液进入器官组织，与组织细胞呼吸酶结合、使其丧失活性，造成细胞缺氧3)症状:急性轻度中毒时眼睛畏光、流泪、胸闷；急性中度中毒时头昏、恶心、呕吐、晕撅；急性重度中毒时几秒钟内神志不清、抽搐、昏迷，“电击样死亡”4)急救:①迅速将中毒者移到通风处，脱离污染区；②吸氧，对碎死者实施心肺复苏；③药物解毒:用1ODMAP(对一二甲氨基酚盐酸盐)2.0毫升肌注[该药是新型高铁血红蛋白形成剂，夺取氢硫基、使细胞色素氧化酶活性恢复]；④待病人生命体征平稳后转送附近医院[高压氧治疗]5)预防:安装硫化氢监测仪；在超标部位作业应用防毒面具；服用预防药对一氨基苯丙酮90～180毫克，40分钟起作用、可维持4～5小时五)食物中毒(1)病因:食用不洁、有毒的食物2)机理:①食物中存在过多致病微生物②有毒物质污染(常见:农药、砷、亚硝酸盐)导致吸收中毒；③食物加工不合理生成毒物(如:扁豆、蚕豆、白果、发芽土豆、野蘑菇、木薯等)导致中毒。

3)症状:①潜伏期短、起病急、来势凶，可造成集体中毒；②急性胃肠炎症状:剧烈腹痛，吐、泻频繁；③特异的中毒症状:根据毒物而定，如:河啄-一神经麻痹；发芽土豆—— 龙葵素中枢衰竭；扁豆一生物碱凝、溶血；亚硝酸盐一窒息紫绀等4)分型:①轻度，一般急性胃肠炎表现，如呕吐、腹痛、腹泻等；②中度，出现神经、循环、呼吸系统症状；③重度，昏迷、休克、呼吸心跳停止5)急救:①排除毒物:主要有催吐、导泻、洗胃、利尿；②对症处理:补液、休息；③对毒处理:微生物中毒选用抗生素；亚硝酸盐中毒选用1美兰静脉注射6)预防:①认真清洗食物、不吃变质、过期、腐败食品；②把住采购关，不采购“三无”、污染食品；③食品要煮熟、合理加工；④剩余食品必须加热处理后才食用；⑤水质、饮料须检验过才服用六)铅中毒(1)病因:人体内存在超标准的铅(100微克/升)主要原因是焊接、印刷、油漆作业及吸人含铅汽油、使用陶器所致，经呼吸、口进人体内2)机理:铅对人体神经、消化和血液具有毒性作用3)分型:急性中毒和慢性积蓄中毒4)症状:神经系统出现末梢神经炎(典型为腕下垂)、智力降低(儿童明显)、感觉迟钝、神经衰弱等，消化系统出现脐周阵发腹痛(绞痛)、消化不良；血液系统出现贫血、苍白无力；铅中毒特征表现为牙齿铅线、点彩红细胞、铅口味。

5)急救:用依地酸二钠钙驱铅，10％葡萄糖酸钙推注止腹痛6)预防:早期铅积蓄、人体无异常表现，但对神经、血液的毒性已经发生(对小儿的智力损害尤大)，因此应日常预防常用预防办法为:降低场所的铅浓度、通风或减少接触时间、使用劳保用品等，同时长期从事焊接、印刷、油漆作业的人员要定期体检、检测血铅浓度(国外巳列人常规)，做到及时动态观察，及时治疗八、软组织扭伤(踝关节扭伤)(一)定义软组织扭伤是指躁关节受到外力冲击引起关节周围软组织的损伤病因:(1)行、跑时足踩到不平地面，受力不平衡；(2)腾空落地时，足部受力不均匀；(3)躯体摆动时，足部摆动不平衡二）机理部分软组织（肌肉、肌腱韧带）过渡牵拉或收缩三）症状一般表现为红、肿、热、痛即损伤处皮肤发红或淤斑，肿即局部肿胀、发亮；热即用手触摸受伤部位温度增高；痛即局部疼痛难忍、压痛明显、不敢触摸四）处置（1）立即休息，受伤踝关节不许活动；（2）抬高患肢、冷敷（24小时内冷敷，25小时后热敷）；（3）用绷带“8字”缠裹固定；（4）服药——跌打丸、白药等；（5）怀疑骨折时、应送医院检查、治疗；（6）急性期过后、可按摩治疗九、急性腰扭伤(一)定义腰部脊柱、软组织受到外力冲击。

二)机理过重外力、不平衡外力使脊柱关节、软组织过度牵拉或收缩、移位，而使关节结构改变、软组织受伤三)症状(1)局部撕裂感(响声)，立即剧烈疼痛；(2)局部肿胀、僵直，不敢活动(翻身、起床、咳嗽时剧烈痛)；(3)明显的压痛点；(4)椎间盘突出者脊柱侧弯，出现下肢麻木、放射痛四)处理 (1)立即休息，止动；(2)局部封闭治疗；(3)急性期后按摩治疗；(4)怀疑椎间盘突出时应送医院检查、处理五)预防(1)干活前，腰部做适应活动；(2)扛重物时，腰、胸挺直，髓、膝弯曲；(3)提重物时，半蹲位、腰挺直、身体尽量接近物体；(4)集体扛物时，听指挥、迈步要稳；(5)负荷不应超过自己的能力(切勿不堪重负)；(6)强劳动时可用护腰带(举重、负重)十、多发伤(一)定义多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命二)多发伤的急救(1)立即脱离现场，避免现场不安全因素的再度损害；(2)保持良好通气:使伤员呼吸道始终保持通畅；(3)对疑为呼吸、心博停止者，应立即试行心肺复苏；(4)止血:压迫、加压包扎，抬高伤肢，四肢大血管撕裂时可用止血带止血等，参见止血技术部分内容；(5)包扎:因包扎可减轻疼痛，还可以帮助止血和保护创面，减少污染；包扎材料可就地取材，如清洁毛巾、衣服、被单、布类等均可；(6)固定:固定可减轻疼痛和休克，并可避免骨折移位，而导致血管和神经损伤。

现场固定材料可以是树枝、树皮、树干、木棍、木板、书卷成筒等；(7)观察病情，及时转入医院十一、烧伤(一)定义烧伤是由于热力、化学物质、电流及放射线所致引起的皮肤、粘膜及深部组织器官的损伤，一般指热烧伤二)烧伤面积计算1·中国新九分法以人体表面积9为单位计算烧伤面积:日成人头颈部表面积为:9(1。