套筒冠义齿课件.ppt

套套 筒筒 冠冠 义义 齿齿 修修 复复南京医科大学口腔医学院章非敏        套筒冠义齿（套筒冠义齿（telescope denture）又称双）又称双重冠义齿，是指套筒冠为固位体的可摘义齿重冠义齿，是指套筒冠为固位体的可摘义齿套筒冠固位体是由内冠和外冠组成，内冠粘在套筒冠固位体是由内冠和外冠组成，内冠粘在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，义齿通过内冠和外冠之间的嵌合作用，产生固义齿通过内冠和外冠之间的嵌合作用，产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担 概述：概述：一、套筒冠义齿的组成：一、套筒冠义齿的组成：n套套筒筒冠冠义义齿齿一一般般由由套套筒筒冠冠固固位位体体，，人人工工牙牙或或桥桥体体、、基基托托、、连连接接体体等等部部件组成          圆锥型套筒冠固位体由内冠与外冠组圆锥型套筒冠固位体由内冠与外冠组成，金属内冠粘固在基牙上，外冠和内冠成，金属内冠粘固在基牙上，外冠和内冠之间密合嵌合形成固位力，为义齿提供固之间密合嵌合形成固位力，为义齿提供固位作用。

位作用套筒冠固位体套筒冠固位体        按内外冠接触形成分为：非缓冲型和按内外冠接触形成分为：非缓冲型和缓冲型套筒冠固位体，前者用于基牙多、缓冲型套筒冠固位体，前者用于基牙多、牙周支持条件好的牙齿，支持和固位效果牙周支持条件好的牙齿，支持和固位效果均好；后者用于基牙数较少，牙周支持组均好；后者用于基牙数较少，牙周支持组织条件略差，可减轻基牙承受合力织条件略差，可减轻基牙承受合力套筒冠固位体套筒冠固位体         还可根据选用材料工艺不同分为金属还可根据选用材料工艺不同分为金属圆锥型套筒冠固位体，金属烤瓷和金属树圆锥型套筒冠固位体，金属烤瓷和金属树脂圆锥型套筒冠固位体，前者用于后牙，脂圆锥型套筒冠固位体，前者用于后牙，后两者用于前牙和双尖牙后两者用于前牙和双尖牙 人工牙：人工牙：v树脂牙：用于天然牙缺失较多树脂牙：用于天然牙缺失较多v金属烤瓷牙：金属烤瓷牙：v临床上缺失牙较少的牙列缺损临床上缺失牙较少的牙列缺损 v金属树脂牙：金属树脂牙：v采采用用固固化化炉炉中中固固化化形形成成树树脂脂牙牙，，此此类类人人工工牙牙色泽与天然牙接近，与义齿结合性能好色泽与天然牙接近，与义齿结合性能好  基基  托托        基基托托类类型型与与可可摘摘局局部部义义齿齿相相同同，，起起着着将将义义齿齿各各个个部部分分连连接接在在一一起起，，分分散散合力和辅助固位的作用。

合力和辅助固位的作用连接体连接体          分为大连接体和小连接体大连接体主分为大连接体和小连接体大连接体主要有腭板、腭杆、舌板、舌杆，在义齿中同要有腭板、腭杆、舌板、舌杆，在义齿中同样起着分散合力，加强义齿强度和连接义齿样起着分散合力，加强义齿强度和连接义齿各组成部分的作用；小连接体将固位体与其各组成部分的作用；小连接体将固位体与其它组成部分牢固连接它组成部分牢固连接 二、套筒冠义齿的固位二、套筒冠义齿的固位 固位力固位力          固固位位体体的的固固位位力力大大小小应应控控制制在在一一个个范范围围内内，，固固位位力力小小，，咀咀嚼嚼运运动动时时，，义义齿齿容容易易引引起起脱脱位位和和不不稳稳定定；；固固位位力力大大，，义义齿齿摘摘戴戴比比较较固固难难，，容容易易引引起起基基牙牙牙牙周周组组织织的的创创伤伤若若是是多多基基牙牙的的圆圆锥锥形形套套筒筒冠冠义义齿齿，，可可根根据据基基牙牙的的条条件件与与位位置置，，选选择择3～～4颗颗基基牙牙，，在在制制作作内内冠冠时时，，控控制制内内冠冠轴轴面面牙牙合合向向聚聚度度为为6度度，，固固位位力力能能保保持持在在所所需需要要的范围内。

的范围内套筒冠固位体与固位力套筒冠固位体与固位力 （（1）内冠的角度）内冠的角度（（2）内冠垂直高度）内冠垂直高度套筒冠固位体与固位力套筒冠固位体与固位力（（3）内冠颈部直径）内冠颈部直径:  直径越大，固位力越大直径越大，固位力越大4）内外冠密合度）内外冠密合度:  根据非缓冲型和缓冲型不根据非缓冲型和缓冲型不        同而要求其密合度不同同而要求其密合度不同5）固位体材料）固位体材料:  用含金量较高的贵金属合金用含金量较高的贵金属合金        制作内、外冠，可获得的固位力较大制作内、外冠，可获得的固位力较大 三、套筒冠义齿的适应证和禁忌证三、套筒冠义齿的适应证和禁忌证 套筒冠义齿的适应证套筒冠义齿的适应证          套筒冠义齿的适应证范围广，一般固定套筒冠义齿的适应证范围广，一般固定义齿和可摘义齿的适用范围都可作为其适应义齿和可摘义齿的适用范围都可作为其适应证，但其制作工艺要求高，价格昂贵，进行证，但其制作工艺要求高，价格昂贵，进行修复选择时应慎重修复选择时应慎重 套筒冠义齿的适应证套筒冠义齿的适应证（（1）） 多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损修复多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损修复（（2）牙合重建修复。

牙合重建修复3）牙周炎及牙周炎伴有牙列缺损修复牙周炎及牙周炎伴有牙列缺损修复4）先天性牙列缺损修复先天性牙列缺损修复5）颌骨部分切除伴牙列缺损修复颌骨部分切除伴牙列缺损修复 套筒冠义齿的禁忌证套筒冠义齿的禁忌证    （（1）） 牙周炎未治疗者牙周炎未治疗者   （（2）） 伸长、倾斜和有活力的牙齿伸长、倾斜和有活力的牙齿   （（3）） 年轻恒牙年轻恒牙   （（4）） 易患龋坏的牙齿易患龋坏的牙齿 四、套筒冠义齿的优缺点四、套筒冠义齿的优缺点 优点优点     （（1）） 固位力的调节固位力的调节    （（2）） 固位力的维持固位力的维持    （（3）） 基牙的保护基牙的保护    （（4）） 牙周组织的健康牙周组织的健康  优点优点（（5）） 牙槽骨的保存牙槽骨的保存（（6）） 合关系的调整合关系的调整（（7）） 牙周夹板效果牙周夹板效果（（8）） 异物感，发音影响小异物感，发音影响小（（9）） 美观美观 缺点缺点 （（1）牙体制备量大）牙体制备量大（（2）内冠金属暴露）内冠金属暴露（（3）颈缘金属线）颈缘金属线（（4）需专用器械）需专用器械（（5）材料要求及费用）材料要求及费用五、套筒冠义齿修复治疗步骤五、套筒冠义齿修复治疗步骤 修复治疗流程修复治疗流程 第一步：第一步：       修复前检查，治疗方案确定（向患修复前检查，治疗方案确定（向患者说明，得到认可），修复前治疗（根者说明，得到认可），修复前治疗（根管、牙周等）。

管、牙周等） 第二步：第二步：      取印模，牙合位记录，转移至合架取印模，牙合位记录，转移至合架人工牙排列，临时义齿制作人工牙排列，临时义齿制作 第三步：第三步：          基牙牙体预备，取内冠印模，颌位记基牙牙体预备，取内冠印模，颌位记录颌位关系转移至合架，基牙共同就位录颌位关系转移至合架，基牙共同就位道确认，内冠聚合度确认，内冠制作道确认，内冠聚合度确认，内冠制作 第四步：第四步：q内冠试合，合关系记录，义齿取模（包括内冠）内冠试合，合关系记录，义齿取模（包括内冠）q外冠、支架及义齿用工作模型制作外冠、支架及义齿用工作模型制作q记录颌位关系记录颌位关系q上牙合架，外冠制作，金属支架制作，人工牙排列上牙合架，外冠制作，金属支架制作，人工牙排列q外冠，金属支架，人工牙试合外冠，金属支架，人工牙试合q外冠和金属支架焊接，塑料基托蜡型，义齿完成外冠和金属支架焊接，塑料基托蜡型，义齿完成  第五步：第五步：      义齿初戴，复诊检查，定期随访义齿初戴，复诊检查，定期随访 修复前检查修复前检查  （（1）余留牙：余留牙的数目、位置、是否倾斜及）余留牙：余留牙的数目、位置、是否倾斜及                        程度、是否伸长与对合牙的关系。

程度、是否伸长与对合牙的关系 （（2）基牙的牙周组织基牙的牙周组织 （（3）基牙的牙体组织基牙的牙体组织 （（4）缺牙区牙槽骨及其覆盖的软组织缺牙区牙槽骨及其覆盖的软组织 （（5）咬合情况咬合情况 （（6）口腔卫生状况口腔卫生状况 修复前准备修复前准备     （（1）） 治疗方案的确定治疗方案的确定    （（2）） 和患者之间的沟通和患者之间的沟通    （（3）） 修复治疗，口外、口内的治疗修复治疗，口外、口内的治疗 临床操作和修复体制作临床操作和修复体制作 （（1）） 基牙制备：基牙制备： 牙体各轴壁预备量为牙体各轴壁预备量为1.5---2mm，前牙切端和，前牙切端和后牙合面至少预备出后牙合面至少预备出mm间隙，各轴面牙体颈缘间隙，各轴面牙体颈缘应制备出宽度为应制备出宽度为mm肩台，牙体各轴面的轴角应肩台，牙体各轴面的轴角应圆钝 临床操作和修复体制作临床操作和修复体制作（（2）印模的工作模型：）印模的工作模型： 基牙印模必须达到清晰和正确，特别是基牙印模必须达到清晰和正确，特别是颈缘线，肩台完整清晰，采用双层硅橡胶印颈缘线，肩台完整清晰，采用双层硅橡胶印模法取印模，并用超硬石膏灌注工作模型。

模法取印模，并用超硬石膏灌注工作模型 临床操作和修复体制作临床操作和修复体制作（（3）内冠的制作：）内冠的制作： 确确定定义义齿齿就就位位道道→基基牙牙内内聚聚角角度度调调整整（（起起固固位位作作用用的的基基牙牙内内聚聚度度为为4°--6°，，其其他他基基牙牙内内聚聚角角>6°））→内内冠冠蜡蜡型型制制作作（（观观察察研研磨磨器器上上专专用用刀刀具具或或蜡蜡型型专专用用研研磨磨车车针针对对内内冠冠蜡蜡型型进进行行修修整整））→包包埋铸造埋铸造→内冠研磨内冠研磨 临床操作和修复体制作临床操作和修复体制作（（4）内冠试合：）内冠试合： 将内冠粘接至基牙上或试合内冠后将内将内冠粘接至基牙上或试合内冠后将内冠再放置于工作模型上，在金属内冠上直接冠再放置于工作模型上，在金属内冠上直接制作固位体外冠、支架直至修复治疗完毕制作固位体外冠、支架直至修复治疗完毕 临床操作和修复体制作临床操作和修复体制作 （（5）印模和工作模型：）印模和工作模型： 颌位记录，转移合关系颌位记录，转移合关系 临床操作和修复体制作临床操作和修复体制作（（6）修复体制作：）修复体制作： 牙合架上工作模型设计牙合架上工作模型设计→人工牙预排列人工牙预排列→外冠基底层制作外冠基底层制作→小连接体制作小连接体制作→支架制作支架制作→金属基底层和支架试合金属基底层和支架试合→外冠外形完成和人工外冠外形完成和人工牙排列牙排列→套筒冠修复体制作完成套筒冠修复体制作完成 临床操作和修复体制作临床操作和修复体制作（（7）套筒冠义齿初戴：）套筒冠义齿初戴： 应注意：固位情况，咬合情况，义齿应注意：固位情况，咬合情况，义齿密合度，医嘱和定期随访。

密合度，医嘱和定期随访 谨致谢诚！。