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急性阑尾炎腹腔镜手术与开放手术360例临床分析.docx

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  • 卖家[上传人]:杨***
  • 文档编号:283303089
  • 上传时间:2022-04-27
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    •     急性阑尾炎腹腔镜手术与开放手术360例临床分析    R656.8A1672-5085(2010)29-0061-02【摘要】目的急性阑尾炎经腹腔镜切除(lA)与传统开腹切除(OA)的手术效果,优缺点进行对比分析方法回顾性分析我院自2006年12月至2010年6月360例急性阑尾炎(LA组180例,OA组180例)的手术情况,临床资料进行统计,对比分析结果LA与OA的手术时间无显著差异,LA术后疼痛、住院时间、切口感染、疤痕大小明显优于OA结论LA与OA相比创伤小,恢复快,并发症少,住院时间短,对急性阑尾炎是首选,LA花费高于OA组关键词】急性阑尾炎腹腔镜临床分析急性阑尾炎是普外科急腹症中常见病,随着医疗技术的发展,腹腔镜治疗阑尾炎有取代传统开腹手术的趋势,对爱好美容的青年人更为适用,随着腹腔镜手术的发展与普及,越来越多的人认识到了LA的优越性[1]1临床资料本组360例急性阑尾炎患者按意愿分为2组LA组180例;OA组180例,其中男198例,女162例;年龄9—83岁(46±6)岁;术后病理报告:单纯性阑尾炎210例,急性化脓性阑尾炎98例,急性坏疽性阑尾炎52例1.1手术方法1.1.1LA组常规留置尿管,硬膜外麻醉加基础麻醉或腰硬膜下联合麻醉,年老体弱或心功能不佳者应用气管插管静脉复合麻醉。

      采用三孔法脐上缘做大约10mm弧形切口,置入气腹针注入CO2气体建立气腹,压力10—15mmHg,小儿患者8—10mmHg,置入10mmTrocar,放入腹腔镜,在腹腔镜指导下,取左侧反麦氏点处1cm切口作主操作孔,置入10mmTrocar,耻骨联合与脐连线中点处置入5mmTrocar作为副操作孔探查腹腔确定为阑尾炎,找到阑尾,左手抓钳提起阑尾尖端,电凝调至40—50W,电钩紧贴阑尾壁,从尖端向根部切割,用套孔线结扎根部三道,并剪断(保留近端二道结扎线),或用钛夹2枚,生物夹1—2枚,电凝阑尾残端系膜,阑尾根部坏疽者,结肠壁“8”字缝扎,远端用1枚钛夹壁,于此之间剪断阑尾,残端黏膜电凝处理,单纯性阑尾炎用干纱布拭干腹腔,化脓性及坏疽性阑尾炎用0.5%甲硝唑及温盐水溶液冲洗将阑尾放袋内取出检查无出血及脏器损伤退出器械、放出CO2气体,观察孔缝合腹白线,主副操作孔止血后不缝合,用创可贴拉合,手术结束1.2观察指标(1)手术时间;(2)术中出血;(3)肛门排气;(4)术后应用镇痛剂;(5)术后感染;(6)住院时间;(7)综合费用两组结果均以SPSS12.0统计数据包处理,并应用t检验及x2检验分析数据。

      两组手术均顺利完成,详见附表3讨论开腹阑尾切除术是传统的成熟和经典的手术,切口不大,损伤轻,但随着医疗技术的发展,腹腔镜阑尾切除术创伤更小,术后全身炎症反应轻和恢复较快,术后美观,更深得年轻患者的青睐,通常认为手术创伤的全身炎症反应由细胞因子和炎性介质等相互作用影响,以致作用于靶器官引起机体一系列反应的复杂过程白介素—6(IL-6)的水平高低可较准确的估计炎症反应程度,腹腔镜手术的白介素—6水平较低,与手术的创伤较小有关〔2〕腹腔镜手术仅通过几个较少的“孔道”来进行操作,切除物不与切缘接触,标本由trocar内或通过标本袋取出,是在直视下抽吸腹腔积液,所以切口感染或腹腔脓肿也很少,同时由于肛门排气肠功能恢复较快,肠粘连及肠梗阻等并发症少对于肥胖患者不必延长切口即可完成手术对于幼儿、孕妇、老年人阑尾炎症状,体征不典型,诊断不明,用腹腔镜探查,既能明确诊断,又能完成手术达到治疗的目的本组360例患者术后均治愈出院,无1例肠瘘发生我们更加确信LA诊治阑尾炎具有创伤小,恢复快,住院时间短,术野清晰,探查范围广,并发症少,切口瘢痕少,美观等优点,值得在基层推广应用但LA可发生诸如:trocar损伤、气腹、穿刺孔感染,打孔疝等并发症[3],且费用较高,手术时应具体情况决定术式,以得到医患双赢。

      参考文献[1]jonesKD,suttng,pregnancyratesfollowingablativelaparoscopicsurgeryforendometrioma[J].HumReprod,2000,17.28.[2]黎介寿.腹腔镜手术对生理功能的影[J].中国微创外科杂志,2002,2(1):1.[3]曹琳,康宁.小儿阑尾炎腹腔镜治疗的分析[J]中华小儿外科杂志,1999,20(1):26—28.  -全文完-。

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