颈动脉疾病超声诊断医学课件.ppt

颈部血管疾病超声诊断颈部血管疾病超声诊断1颈动脉疾病超声诊断医学 颈动脉及椎动脉解剖概要颈动脉及椎动脉解剖概要2颈动脉疾病超声诊断医学•颈动脉管壁结构：•动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层•动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层•中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义•外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成3颈动脉疾病超声诊断医学 局部解剖：主动脉弓无名动脉左颈总动脉（同右颈总动脉）左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）右锁骨下动脉右颈总动脉椎动脉乳内动脉（胸廓内动脉）甲状颈干甲状腺下动脉颈内动脉颈外动脉颞浅动脉上颌动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉4颈动脉疾病超声诊断医学颅内、外动脉旁路血供颅内、外动脉旁路血供 严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种： 1、颅内大动脉交通（、颅内大动脉交通（willis环）环） 2、颅内外交通、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。

颅内小动脉交通 5颈动脉疾病超声诊断医学6颈动脉疾病超声诊断医学7颈动脉疾病超声诊断医学颈深静脉解剖概要颈深静脉解剖概要8颈动脉疾病超声诊断医学颈浅静脉解剖概要颈浅静脉解剖概要9颈动脉疾病超声诊断医学第二节第二节 检查方法及正常图检查方法及正常图像像仪器条件仪器条件: 目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下：如下： ①高频探头，适合检查浅表血管高频探头，适合检查浅表血管 ②彩色多普勒彩色多普勒 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量脉冲多普勒功能，并可以测量血流量 ④频谱分析功能频谱分析功能 10颈动脉疾病超声诊断医学探头选择探头选择1、首选：血管超声专用探头，频率在、首选：血管超声专用探头，频率在4 9HMz2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、 颈动脉及锁骨下动脉起始段等颈动脉及锁骨下动脉起始段等。

11颈动脉疾病超声诊断医学体位体位国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松颈部肌肉更放松12颈动脉疾病超声诊断医学检查前准备检查前准备一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些病史对疾病诊断有一定帮助病史对疾病诊断有一定帮助 13颈动脉疾病超声诊断医学检查方法有技巧检查方法有技巧14颈动脉疾病超声诊断医学1、二维切面：纵切面及横切面扫查二维切面：纵切面及横切面扫查 观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面 测量斑块测量斑块,狭窄情况狭窄情况2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要<60 ，测，测 PSV、、EDV、、PSVICA/PSVCCA 观察内容观察内容 15颈动脉疾病超声诊断医学正常颈动脉二维图像正常颈动脉二维图像16颈动脉疾病超声诊断医学颈总动脉内径颈总动脉内径6.0～～8.5mm,平均平均7.0mm;颈内动脉内径颈内动脉内径4.9～～6.8mm,平均平均5.6mm;颈外动脉内径颈外动脉内径3.9～～5.2mm,平均平均4.5mm。

三者管径比较：颈总三者管径比较：颈总>颈内颈内>颈外颈外 正常颈动脉管径测值正常颈动脉管径测值17颈动脉疾病超声诊断医学颈动脉内中膜厚度测量颈动脉内中膜厚度测量1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.5 1.0cm处测量处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值测量方法：单点测量、多点测量取平均值4、正常值：、正常值： <0.9mm为正常值；也有为正常值；也有 1.0mm为正常值为正常值 18颈动脉疾病超声诊断医学正常颈动脉彩色血流及频谱正常颈动脉彩色血流及频谱CCAICAECA19颈动脉疾病超声诊断医学正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值 PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI颈总动脉 91.320.7 27.16.4 0.70.05颈内动脉 67.714.3 27.36.4 0.590.06颈外动脉 70.916.1 18.15.1 0.740.0920颈动脉疾病超声诊断医学颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表 鉴别指标 颈外动脉 颈内动脉解剖位置 位于前内侧 位于后外侧朝向 朝向颌面部 朝向乳突起始部内径队 一般较小 一般较大颈部有无分叉 有 无多功能普勒频繁谱特征 高阻 低阻颞浅动脉敲击试验 波形锯齿样震荡 元21颈动脉疾病超声诊断医学颞浅动脉敲击试验颞浅动脉敲击试验22颈动脉疾病超声诊断医学正常椎动脉二、彩色及血流频谱正常椎动脉二、彩色及血流频谱23颈动脉疾病超声诊断医学24颈动脉疾病超声诊断医学•动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。

•内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑块、复合病变•中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润•在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭塞，反之，可形成动脉瘤 25颈动脉疾病超声诊断医学•发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性高于女性，并随年龄增长而逐渐增加•患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高于正常人•颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处，可以引起动脉狭窄，严重的狭窄或闭塞可导致脑部血供障碍•粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死26颈动脉疾病超声诊断医学第三节第三节 颈动脉粥样硬化斑块超声评价颈动脉粥样硬化斑块超声评价好发部位好发部位1、欧美国家、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见岁以上颈动脉小斑块非常常见2、在、在80-100岁男性发病率高达岁男性发病率高达80%以上以上 3、好发于锁骨下动脉起始段后壁、颈总动脉分叉、好发于锁骨下动脉起始段后壁、颈总动脉分叉 至颈内、外动脉起始段至颈内、外动脉起始段2cm内内 、椎动脉起始段、椎动脉起始段4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。

远段 27颈动脉疾病超声诊断医学28颈动脉疾病超声诊断医学29颈动脉疾病超声诊断医学斑块测量斑块测量1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 2、斑块厚度选横断面测量、斑块厚度选横断面测量 （推荐）3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉 狭窄程度，间接评价斑块严重程度狭窄程度，间接评价斑块严重程度 30颈动脉疾病超声诊断医学斑块测量斑块测量31颈动脉疾病超声诊断医学斑块声学特征斑块声学特征1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。

4、均质回声斑块和不均质回声斑块：、均质回声斑块和不均质回声斑块： 一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质 32颈动脉疾病超声诊断医学33颈动脉疾病超声诊断医学颈动脉斑块分类及其危险性颈动脉斑块分类及其危险性分类分类 回声特点回声特点 危险性危险性1 整个斑块为无回声整个斑块为无回声 高高2 斑块大部分为无回声斑块大部分为无回声(>50%) 高高3 斑块大部分为有回声斑块大部分为有回声(>50%) 低低4 整个斑块呈均质性有回声整个斑块呈均质性有回声 最低最低5 由于钙化或显示不清未分类者由于钙化或显示不清未分类者 不清楚不清楚34颈动脉疾病超声诊断医学斑块评价存在问题斑块评价存在问题1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。

2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特 征与临床症状之间具有较好相关性征与临床症状之间具有较好相关性 但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间 无相关性无相关性 35颈动脉疾病超声诊断医学斑块表面特征及溃疡的超声评价斑块表面特征及溃疡的超声评价 1、评价斑块表面特征具有重要临床意义、评价斑块表面特征具有重要临床意义 2、超声评价斑块表面特征的准确性超声评价斑块表面特征的准确性3、超声对斑块表面溃疡的评价能力一般、超声对斑块表面溃疡的评价能力一般 ，，4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40% 36颈动脉疾病超声诊断医学第四节第四节 颈动脉狭窄的超声诊断颈动脉狭窄的超声诊断 1、检查断面：、检查断面： 应该包括纵断面和横断面应该包括纵断面和横断面 2、评价狭窄方法：、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒 灰阶超声、彩色多普勒不准确灰阶超声、彩色多普勒不准确 脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。

脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法 3、评估狭窄程度的重要性、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的指标可以作为预测脑卒中的指标 概述概述37颈动脉疾病超声诊断医学颈动脉狭窄彩色多普勒表现颈动脉狭窄彩色多普勒表现 狭窄前段狭窄前段当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态对侧颈总及颈内动脉血流速度可外动脉频谱形态对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大 38颈动脉疾病超声诊断医学狭窄处狭窄处血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 39颈动脉疾病超声诊断医学狭窄即后段狭窄即后段血流为五彩镶嵌色频谱为紊乱特征的毛刺状频谱血流为五彩镶嵌色频谱为紊乱特征的毛刺状频谱 40颈动脉疾病超声诊断医学狭窄远段狭窄远段表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点 41颈动脉疾病超声诊断医学注意事项注意事项1、狭窄处最高、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标是诊断颈内动脉狭窄的主要指标2、、EDV是评价颈内动脉重度狭窄的指标是评价颈内动脉重度狭窄的指标3、下列情况、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度是评价颈内动脉狭窄程度 最准确指标：最准确指标：CCA近端及近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、远端重度狭窄或闭塞、 心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。

心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等 4、使用小的取样容积成为血管检查规范、使用小的取样容积成为血管检查规范 5、普勒角度校正方法：轻、普勒角度校正方法：轻~中度狭窄，以血管长轴为参考；中度狭窄，以血管长轴为参考； 重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考 42颈动脉疾病超声诊断医学超声诊断标准超声诊断标准美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准狭窄标准狭窄程度狭窄程度 PSVICA 斑块评估斑块评估 PSVICA/PSVCCA EDVICA正常正常 <125 无无 <2.0 <40<50% <125 <50% <2.0 <4050%-69% 125-230  50% <2.0-4.0 <40-100 70% >230  50% >2.0 >100接近闭塞接近闭塞 高、低或探测不到高、低或探测不到 可见可见 不定不定 不定不定完全闭塞完全闭塞 探测不到探测不到 可见斑块可见斑块 无无 无无 43颈动脉疾病超声诊断医学澳大利亚澳大利亚Newcastle血管中心的血管中心的CCA狭窄超声诊断标准狭窄超声诊断标准狭窄程度 PSVCCA 斑块评估 正常 <100 无斑块 <50% <130 有斑块 >50% >130,局部增速100% 有斑块 闭塞 探测不到 有斑块44颈动脉疾病超声诊断医学影响诊断准确性的因素影响诊断准确性的因素1、多种原因可影响、多种原因可影响ICA血流速度，血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。

会漏诊、低估或高估狭窄程度 2、一侧、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大，血流速度增大， PSVICA会高估会高估 狭窄程度推荐应用狭窄程度推荐应用Fugitani标准修正诊断：标准修正诊断： 狭窄狭窄50%-70%,PSVICA 140cm/s并并EDV<155cm/s；； 狭窄狭窄80%-90%,EDV 155cm/s3、、动脉重度钙化管腔显示不清动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞时可将严重狭窄误诊为闭塞 4、、ICA迂曲、扭曲处的狭窄迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断很难诊断45颈动脉疾病超声诊断医学颈动脉支架置入术后随访颈动脉支架置入术后随访 1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法形编织法2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声 3、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况 4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。

脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在 46颈动脉疾病超声诊断医学47颈动脉疾病超声诊断医学48颈动脉疾病超声诊断医学49颈动脉疾病超声诊断医学第五节第五节 颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发于女性 病理病理50颈动脉疾病超声诊断医学超声诊断要点超声诊断要点1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同 程度的狭窄程度的狭窄2、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒 血流频谱呈低速单向血流频谱呈低速单向 如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混 叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流 紊乱。

紊乱51颈动脉疾病超声诊断医学病例病例152颈动脉疾病超声诊断医学病例病例253颈动脉疾病超声诊断医学第六节第六节 肌纤维发育不良肌纤维发育不良病理病理一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增生女性多发女性多发85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外膜累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造膜累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造影时呈典型的串球状影时呈典型的串球状 54颈动脉疾病超声诊断医学超声诊断要点超声诊断要点1、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、 回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状串球状”改变2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速， 表现为彩色混叠表现为彩色混叠。

3、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速55颈动脉疾病超声诊断医学DSA56颈动脉疾病超声诊断医学病例病例157颈动脉疾病超声诊断医学第七节第七节 颈动脉夹层颈动脉夹层病理病理颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉分叉，也可以起源于颅底向下延伸剥离的血管内膜将管腔分叉，也可以起源于颅底向下延伸剥离的血管内膜将管腔分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓58颈动脉疾病超声诊断医学超声诊断要点超声诊断要点1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高， 色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低59颈动脉疾病超声诊断医学60颈动脉疾病超声诊断医学第八节第八节 椎动脉狭窄和闭塞椎动脉狭窄和闭塞病理病理常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中动脉粥样硬化是主要原因。

动脉粥样硬化是主要原因椎动脉起始部是狭窄或闭塞的好发部位椎动脉起始部是狭窄或闭塞的好发部位可引起不同程度脑供血不足的症状可引起不同程度脑供血不足的症状61颈动脉疾病超声诊断医学超声诊断要点超声诊断要点1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱 回声斑块，管腔狭窄回声斑块，管腔狭窄2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速 度减低，色彩变暗度减低，色彩变暗3、脉冲多普勒表现：、脉冲多普勒表现：①狭窄处血流速度增高；狭窄处血流速度增高； ②狭窄即后段血流紊乱；狭窄即后段血流紊乱；③狭窄前后段血流速度均减慢；狭窄前后段血流速度均减慢； ④多发狭窄时，血流速度减低多发狭窄时，血流速度减低狭窄狭窄62颈动脉疾病超声诊断医学超声诊断要点超声诊断要点闭塞闭塞1、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实 性弱回声性弱回声2、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。

椎动脉闭塞时可、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号椎动脉闭塞时可 有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示侧支有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示侧支 血流可来自颈外动脉分支等血流可来自颈外动脉分支等3、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱63颈动脉疾病超声诊断医学病例病例164颈动脉疾病超声诊断医学病例病例265颈动脉疾病超声诊断医学国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准狭窄程度狭窄程度PSV（（cm/s））EDV(cm/s)PSV起始端起始端/PSV椎间椎间隙段隙段正常或＜正常或＜50%50% 69%70% 99%闭塞闭塞＜＜170＞＞175，＜，＜200＞＞200无血流信号无血流信号＜＜34＞＞34，＜，＜60＞＞60无血流信号无血流信号＜＜2.5＞＞2.5，＜，＜4.1＞＞4.1无血流信号无血流信号椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。

椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等 鉴别诊断鉴别诊断66颈动脉疾病超声诊断医学第九节第九节 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征病理病理是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉上肢动脉90%发生于左侧，发生于左侧，10%发生于右侧发生于右侧病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在20 30mmHg之间67颈动脉疾病超声诊断医学68颈动脉疾病超声诊断医学超声诊断要点超声诊断要点1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色五彩镶钳色”，， 完全闭塞则无彩色血流信号。

完全闭塞则无彩色血流信号3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到 紊流频谱，正常三相频谱形态消失紊流频谱，正常三相频谱形态消失69颈动脉疾病超声诊断医学头-----------足椎动脉图像椎动脉图像70颈动脉疾病超声诊断医学71颈动脉疾病超声诊断医学锁骨下动脉起始端图像锁骨下动脉起始端图像72颈动脉疾病超声诊断医学73颈动脉疾病超声诊断医学锁骨下动脉中段频谱锁骨下动脉中段频谱74颈动脉疾病超声诊断医学根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流及反向频谱对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的及反向频谱对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。

标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准鉴别诊断鉴别诊断75颈动脉疾病超声诊断医学第十节第十节 椎动脉先天性病变椎动脉先天性病变椎动脉变异椎动脉变异 1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约占占51%，左右相等者约占，左右相等者约占29%，右大于左侧仅占，右大于左侧仅占20%2、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约90%上行入第六横突孔，走行于上行入第六横突孔，走行于1 6横横突孔，其余者可于第突孔，其余者可于第5、、4、、3颈椎水平入横突孔颈椎水平入横突孔3、椎动脉先天性发育不良偶见，管径小于、椎动脉先天性发育不良偶见，管径小于2mm，， 可能是椎基底动脉供血可能是椎基底动脉供血不足的原因，超声不宜直接下椎动脉供血不足诊断，可以下不足的原因，超声不宜直接下椎动脉供血不足诊断，可以下“椎动脉发育椎动脉发育不良不良”、、“椎动脉内径较细椎动脉内径较细”的诊断76颈动脉疾病超声诊断医学椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如，椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如，但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别，但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别，后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流。

后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流 椎动脉缺如椎动脉缺如 77颈动脉疾病超声诊断医学1、椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还、椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还 有颈椎不稳定、发育异常有颈椎不稳定、发育异常2、椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲3、椎动脉扭曲多发生在起始段和、椎动脉扭曲多发生在起始段和C6 C5段，可呈段，可呈“S”、、“C”、或呈波浪状，、或呈波浪状， 彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准金标准”，但超声、，但超声、CT和和MRI都能清楚都能清楚 显示迂曲动脉显示迂曲动脉椎动脉扭曲椎动脉扭曲 78颈动脉疾病超声诊断医学79颈动脉疾病超声诊断医学第十一节第十一节 颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体常被部分或完整的薄层纤维性假包膜常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。

病理病理80颈动脉疾病超声诊断医学超声诊断要点超声诊断要点1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块，、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿肿 块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大2、肿块彩色血流丰富，肿块血供发自颈外动脉，脉冲多普勒、肿块彩色血流丰富，肿块血供发自颈外动脉，脉冲多普勒 检测为低阻型频普检测为低阻型频普81颈动脉疾病超声诊断医学病例病例182颈动脉疾病超声诊断医学病例病例283颈动脉疾病超声诊断医学。